補腎活血散瘀湯治療腎虛血瘀型卵巢型子宮內膜異位癥的臨床效果

賀 彥

（沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

子宮內膜異位癥是臨床常見、多發婦科疾病之一。以發病位置為依據，將其分為3種，即陰道直腸隔型子宮內膜異位癥、卵巢型子宮內膜異位癥和腹膜型子宮內膜異位癥[1]。其中，卵巢型子宮內膜異位癥發病率最高，該病臨床表現包括性交痛、月經紊亂及痛經等，有些甚至造成生育功能喪失。中醫研究顯示，卵巢型子宮內膜異位癥主要是因為氣血兩虛及血瘀不暢造成的[2]。中醫將卵巢型子宮內膜異位癥分為5種證型，包括氣虛血瘀型、氣滯血瘀性、腎虛血瘀型、瘀熱互結型及寒凝血瘀型[3]。本次研究主要針對本院接收的腎虛血瘀型卵巢型子宮內膜異位癥患者采取補腎活血散瘀湯治療效果進行綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取170例腎虛血瘀型卵巢型子宮內膜異位癥患者為研究對象，均為沈陽醫學院附屬中心醫院2018年3月至2019年2月接收治療，以入院單號、雙號為依據平均分為對照組（n=85）和研究組（n=85）。對照組中，患者年齡最小21歲，年齡最大42歲，平均年齡（33.48±2.32）歲；患病時間5～15個月，平均患病時間（9.61±1.13）個月；研究組中，患者年齡最小22歲，年齡最大40歲，平均年齡（33.64±2.53）歲；患病時間6～15個月，平均患病時間（9.29±1.32）個月。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。經本院倫理委員會批準；納入標準：①與《婦產科學（第8版）》中卵巢型子宮內膜異位癥診斷標準相符[4]。②與《中醫婦科學》《中藥新藥臨床研究指導原則》中卵巢型子宮內膜異位癥診斷標準相符[5]。③具備正常溝通、表達和理解能力。④簽署知情研究同意書。排除標準：①合并精神異常及心理障礙者。②存在藥物過敏史。③合并腎臟、心臟、肝臟器官功能障礙者。④合并凝血功能障礙者。⑤神志意識模糊者。⑥原發性痛經者。⑦因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。⑧缺乏完整臨床資料者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 米非司酮（生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司；批準文號：國藥準字H10 983129；規格：0.75 mg×2 s）口服，自患者月經停止后服用，初次服用量為2片，然后平均12 h服用1片，一直到下次月經來潮前。

1.2.2 研究組 補腎活血散瘀湯：主要藥物如下：延胡索10 g，當歸10 g，鬼箭羽10 g，赤芍10 g，菟絲子10 g，川芎10 g，青皮6 g，紫河車10 g。自患者停經后開始，每日1劑，每日2次，直至月經來潮前。兩組均接受為期3個月的治療。

1.3 觀察指標 統計各組臨床治療效果，并準確記錄各組治療前后中醫證候積分及痛經癥狀評分。臨床療效判定[6]：①患者月經紊亂、痛經及性交痛等臨床病癥全部消失或者顯著改善，說明顯效。②上述臨床病癥基本減輕，說明有效。③上述臨床病癥未減輕，甚至病情加重，說明無效。痛經臨床評分判定依據為《中醫證候積分評分量表》及《痛經癥狀評分量表》[7]，分值越低說明臨床病癥越輕。中醫證候積分判定內容有行經不暢、畏寒、小便頻密、耳鳴及頭暈等。此外，對比兩組治療前后盆腔包塊大小、治療前后血清學指標，包括TNF-α及CA125。

1.4 統計學方法 本次試驗數據的分析均采取統計學軟件SPSS19.0，采用t值檢驗的計量資料表示方法為（）；采用χ2檢驗的計數資料表示方法為（%）；如果P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組臨床治療總有效率（98.82%）較對照組（90.59%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組治療前后中醫證候積分、痛經癥狀評分比較 治療前，兩組中醫證候積分、痛經癥狀評分對比無差異（P＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分及痛經癥狀評分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫證候積分及痛經癥狀評分比較（分，）

2.3 治療前后兩組盆腔包塊大小比較 治療前，兩組盆腔包塊大小比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后盆腔包塊大小比較，研究組較對照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組盆腔包塊大小比較（cm，）

表3 治療前后兩組盆腔包塊大小比較（cm，）

2.4 治療前后兩組血清學指標比較 治療前，兩組TNF-α、CA125比較無差異（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α較對照組更低（P＜0.05），但CA125兩組對比無差異（P＞0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組血清學指標比較（）

表4 治療前后兩組血清學指標比較（）

3 討 論

子宮內膜異位癥是臨床女性常見、多發疾病之一，從臨床行為學角度來看，其與惡性腫瘤具有相似的特點，包括遠處轉移、侵襲及種植等。據有關資料顯示[8]，醫源性內膜移植因素、遺傳因素、種植學說、免疫防御功能缺陷因素、化生內膜及良性轉移學說等均是導致子宮內膜異位癥的主要因素。醫源性內膜移植因素是因為早期采取刮宮或者剖宮產等手術后，致使子宮內膜向宮外移植；免疫防御功能缺陷因素指的是患者經期導致機體內免疫系統受到刺激，在消除免疫細胞后，從一定程度上損傷了免疫功能，進而導致子宮內膜異位癥；遺傳因素，據有關資料顯示[9]，子宮內膜異位癥臨床特點以家族聚集性為主。以臨床體征及病癥為依據將子宮內膜異位分為許多類型，其中最為常見的是腎虛血瘀型卵巢型子宮內膜異位癥，大部分女性患者月經期間臨床病癥包括痛經劇烈、生冷及畏寒等，如果長時間未進行有效治療，病情較輕者產生絕經及斷經等現象，有些甚至產生不孕等病癥。

臨床上，子宮內膜異位癥治療方法包括手術治療和藥物治療兩種，對于采取藥物治療控制不理想及卵巢內分泌紊亂的患者而言，往往采取手術治療。腎虛血瘀型卵巢子宮內膜異位癥患者，中醫由辯證理論角度研究，其認為精虧血瘀、血氣虛弱等是造成腎虛血瘀型卵巢型子宮內膜異位癥疾病的主要因素，治療期間，主要由滋陰養氣及化瘀活血角度開展。因此，本研究主要給予腎虛血瘀型卵巢型子宮內膜異位癥患者補腎活血散瘀湯治療，其藥物組成包括延胡索、當歸、鬼箭羽、赤芍、菟絲子、川芎、青皮、紫河車，其中，延胡索具有止痛、行氣及活血效果；當歸具有止痛調經、活血、補血作用；鬼箭羽具有殺蟲、消腫解毒、通經破血效果；赤芍具有止痛散瘀及涼血清熱功效；菟絲子具有補肝腎效果；川芎具有止痛活血、燥濕祛風及開郁行氣效果；青皮具有消積化滯及疏肝破氣功效；紫河車具有益精、補氣及養血效果。青皮及延胡索具有止痛行氣效果，其可協助活血化瘀藥物作用效果充分發揮出來；川芎屬于血中之氣藥物，聯合鬼箭羽可達到止痛散瘀及通經破血效果[10]。聯合所有藥物可達到散瘀活血、儀器補腎效果。根據本次試驗結果分析，在治療總有效率方面，研究組是98.82%，對照組是90.59%，研究組同對照組相比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，補腎活血散瘀湯在腎虛血瘀型子宮內膜異位癥治療中應用效果明顯，不僅可以減輕患者臨床病癥，同時可促進臨床治療效果的提高。治療后，研究組中醫證候積分、痛經癥狀評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可知，補腎活血散瘀湯的應用可有效改善患者痛經病癥，確保良好的臨床治療效果。治療后盆腔包塊大小比較，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，補腎活血散瘀湯可顯著減小盆腔包塊大小。治療后，研究組TNF-α水平較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，補腎活血散瘀湯可對激素平衡有效調節，避免機體發生炎性反應，以便患者及早恢復健康，促進痛經緩解率提高。

米非司酮屬于抗孕激素藥物，其可加快藥物吸收速度，快速達到穩態血藥濃度，米非司酮進入機體后，可有效結合糖皮質激素、孕酮受體，對促黃體生成素及促卵泡生成素分泌有效抑制，進而導致閉經。米非司酮在子宮內膜異位癥治療中具有較高的安全性，其不會損傷患者，而且有助于患者臨床病癥的改善。但是該藥物伴有一定不良反應，長時間服用，很容易產生內分泌紊亂等臨床病癥，藥物一旦停止，極易造成疾病復發。

綜上所述，針對腎虛血瘀型卵巢型子宮內膜異位癥患者應用補腎活血散瘀湯治療，不僅可以減輕患者月經紊亂、痛經及性交痛等臨床病癥，同時也可促進臨床治療效果的提高，改善患者血清指標，減少盆腔包塊大小，值得推廣與采納。