SMART原則在永久性起搏器植入術后老年患者自我護理能力的運用研究

鐘 青 韓清萍 劉娜娜 王洪如

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第908醫院心血管內科，江西 南昌 330002）

臨床上一般接受永久性起搏器植入的老年患者大部分都有改變自身生活質量的意念，但其術后康復時間較長，相關康復知識的缺乏，以及術后肢體活動的受限，導致患者自我護理能力下降，出院回歸家庭及社會后患者的整體生活質量不高，因此，重視并提高術后老年患者的自我護理能力顯得尤為重要[1]。本研究運用SMART原則對永久性起搏器植入術后老年患者進行護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2020年12月在我院收治的50例永久性起搏器植入術的老年患者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組。兩組患者性別、年齡、起搏器類型及心功能分級等一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可對比性。見表1。經醫院倫理委員會審核通過，所有患者病情穩定，均在知情自愿情況下參與。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：各項生命體征平穩；同意接受永久性起搏器植入治療，且符合永久性起搏器植入適應證；年齡≥60歲≤88歲；簽署手術知情同意書并自愿參與本項研究者；術前準備時間30 min，且一般資料具有可比性。②排除標準：心源性休克者；嚴重心力衰竭（NHHA分級3級以上）；嚴重肝腎功能不全者（轉氨酶升高10倍或透析患者）；合并急慢性感染和惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者在行永久性起搏器植入前均給予術前常規護理準備。術后，對照組按永久性起搏器植入術后常規護理，包括病情觀察，術后用藥、術側肢體活動指導、注意事項、出院后的復查隨訪等。觀察組在按術后常規護理基礎上運用SMART原則進行護理干預3個月，主要包括以下幾個方面：①S（Specific）明確性：成立專職術后康復小組，由護士長任組長，2名專科醫師，2名責任護士，1名健康管理師組成。如在指導患者術后臥床時，責任護士應明確告知患者術后取平臥或左側臥位，沙袋壓迫4～6 h，待沙袋撤除后可適當抬高床頭或取半臥位，前3 d臥床或床上活動，7 d內不要劇烈活動，每日術側肘、腕關節可做振動較小的伸屈活動，肩關節勿外展或上舉等相關注意事項提前告知，對出現偏差的行為及時修正，準確實現預設目標。術后在避免電極脫位的情況下應及早讓患者活動置入側上肢以預防血栓形成。②M（Measurable）衡量性：責任護士為患者進行康復指導的目標應有章可循，用數據作為衡量的標準，術后常規24 h心電監護，觀察心率及心電圖的變化等，告知患者設定的起搏閾值，隨時注意起搏效能，發現心率低于起搏閾值時，或術后臨床癥狀改善不明顯，會出現頭暈、黑蒙等癥狀及時報告。③A（Attainable）可實現性：在目標的制定過程中，根據患者實際情況制定個體化、可操作的行為目標，改變吸煙等不健康的生活方式，鼓勵家屬一起參與監督。④R（Relevant）相關性：及時收集患者的意見和建議，動態評估調整相關護理措施，避免外界因素的干擾，告知患者起搏器性能可受強磁場、電流的干擾，絕對禁止進入強磁場、高壓線、雷達地區等場所，置入起搏器者應盡量避免核磁共振、磁療等檢查或治療，解除患者思想顧慮，增加患者自我護理行為的依從性。⑤T（Time-based）時限性：患者預設目標的達成要有一定時限，如患者術后1～2 d取半臥位，術后3 d鼓勵患者及早下床活動，術后5～7 d教會患者及家屬自測脈搏，每日至少1次，確保患者在規定時間內完成目標。

1.4 評價指標

1.4.1 患者的依從性 采用我們醫院風險評估篩查單來評估患者的依從性，分為依從好、依從差兩個等級，來判斷患者遵醫行為依從性。

1.4.2 患者自我護理能力評分 以自我護理能力評分量表（ESCA）[5]為依據，該量表包括4個維度，43個條目，自我概念、自我責任感，自我護理技能和健康知識水平，0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平。總分172分，評分越高代表患者自我護理能力越好。

1.4.3 患者護理滿意度 采用醫院臨床護理滿意度調查問卷表進行評估，分為滿意和不滿意兩個級別。由專職護士完成滿意度調查問卷的統計，避免其他因素的干預。

1.5 統計學方法 采用 SPSS25.0統計軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性的對比 觀察組依從性高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性對比（n）

2.2 患者自我護理能力的對比 觀察組患者自護概念、自我護理技能、自護責任感、健康知識水平4個維度評分及總分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后護理自我護理能力對比（分，）

表3 兩組患者術后護理自我護理能力對比（分，）

2.3 患者滿意度的對比 觀察組患者護理后的滿意度為100.00%，明顯高于對照組的84.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理后的滿意度率比較

3 討 論

3.1 SMART原則可以提高永久性起搏器植入術后老年患者的依從性 本研究顯示，觀察組患者依從性高于對照組（P＜0.05），提示遵照醫護人員制定的術后護理措施落實較好。責任護士可以幫助術后老年患者的康復指導由被動接受轉為主動參與[2-4]。在制定個體化行為目標時，要充分考慮患者的基本情況、理解能力和接受程度，針對性相關知識宣教，發放宣傳冊，對落實不好的患者進行床邊督導，或通過心臟及血管模具、視頻等進行講解，使患者容易接受[5-7]。告知患者自身起搏器的相關參數，讓其知曉起搏器功能良好，增加了對醫護人員的信任感及自我護理的安全感，打消了患者顧慮，對關鍵的問題進行多次指導，加深老年患者的記憶，提高了老年患者自我護理依從性。

3.2 SMART原則可以提高永久性起搏器植入術后老年患者的自我護理能力 本研究運用SMART原則對永久性起搏器植入術后老年患者進行3個月的護理干預，觀察組患者自護理念及責任感增強明顯，術后活動指導及注意事項等健康知識水平掌握較好，患者自我護理技能有所提高，從而避免了并發癥的發生，根據設定目標的期限，醫護人員與患者一起參與，互相鼓勵協作，使醫患間的凝聚力得到了增強，參與者的團隊意識提高從而達到了設定的目標。實現了患者利益責任共同體，分工明確，可操作性強[8-9]。

3.3 SMART原則可以提高永久性起搏器植入術后老年患者滿意度 本研究顯示，運用SMART原則進行護理干預的觀察組，通過術后護理目標的量化優化，科學有計劃、分階段的進行術后宣教，把健康知識及自我護理技能始終貫徹在其中，改變了患者對疾病的認知，通過收集患者反饋的信息，及時修正相應的護理措施，增加了護患間的有效溝通，增強了醫護人員的工作效率，提高了患者滿意度[10]。

總之，運用SMART原則對永久性起搏器植入術后老年患者自我護理能力進行分級護理干預，可以進一步深化優質護理服務，增加護患間的有效溝通與協作，增強患者自我護理能力行為依從性。相反，患者自我護理能力的提高，也進一步促進了術后早日康復，使患者整體狀態得到改善，提升了患者滿意度及生活質量提高。