整體護理對尿毒癥血液透析患者血液凈化效果的影響

張 帥

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

對于尿毒癥患者而言，血液透析是一種終身性的替代治療方法，治療周期較長，在透析的過程中會明顯增加患者的不適感，特別是血液透析設備與技術均具有一定的先進性，治療費用較高，致使患者經(jīng)濟與精神雙方面承受著巨大的壓力。從臨床觀察中便可發(fā)現(xiàn)，大部分尿毒癥患者普遍存在不同程度的負性心理，多表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼、偏執(zhí)、悲觀等，故遵醫(yī)治療依從性較差[1]。心理障礙不僅對患者的生活質量產生影響，還會導致預后效果較差。為改善這一現(xiàn)狀，需對患者提供有效的護理措施。本研究針對血液透析治療的尿毒癥患者采用整體護理方法對其血液凈化效果的影響進行討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼陽市中心醫(yī)院接診的78例尿毒癥患者為研究對象，時間為2018年3月至2019年3月，將其按照隨機抽樣的方式分為對照組（n=39）與觀察組（n=39）。對照組男21例，女18例；年齡為32～78歲，平均年齡為（49.72±5.49）歲。觀察組男20例，女19例；年齡33～78歲，平均年齡為（49.24±6.25）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 血液透析治療期間，對照組患者接受常規(guī)性護理方法，即根據(jù)主治醫(yī)師的醫(yī)囑完成臨床各類基礎性的護理操作內容，并監(jiān)測患者一般生命體征。對患者提出的問題，護理人員應全面、科學、準確地回復。觀察組患者血液透析治療過程中開展整體護理。①提供專業(yè)的護理技能。高水平的專業(yè)護理能力和嫻熟的操作技能，可減緩患者緊張、恐懼心理，增強患者對護理人員的信賴度，有利于提升患者治療依從性[2]。專業(yè)化的護理技能促使患者放松心情，增強其安全感與信任感，減輕患者的不適。②心理護理干預。為緩解患者的心理壓力，首先應明確告知尿毒癥并不是不治之癥，讓患者對病情有一個正確、客觀的認識，糾正自身對病情錯誤的認知和治療措施的誤區(qū)。護理人員應明確告知患者，即便尿毒癥難以徹底根治，但經(jīng)有效的治療方法可緩解癥狀，控制病情的進一步進展，對提高患者的生活質量具有明顯的效果，以此消除患者恐懼、焦慮等心理。護理人員也可根據(jù)患者的具體情況制訂個性化治療與護理方案[3]。在此期間，注意觀察患者的病情與情緒變化。及時處理好患者存在的問題，促使其能夠保持良好的心理、生理狀態(tài)。護理人員還應利用好每次透析時間與患者進行良好的溝通，傾聽患者訴求，指導患者釋放心理壓力與煩悶，消除負性情緒對疾病的影響，幫助患者發(fā)泄不良情緒，以取得患者的信任。③健康教育。患者對自身疾病與血液透析缺乏客觀、準確的認知，就很容易衍生出各類心理問題[4]。對此，護理人員需做好相應的宣傳教育，以維護患者的身心健康。根據(jù)患者的文化程度與理解能力，展開血透知識宣傳教育，向其講解原發(fā)性疾病的基礎知識、治療方法和血液透析的基本理論和注意事項等，促使患者掌握疾病、血液透析等的基本常識，加強自我保健。明確告知患者與家屬日常飲食中的注意事項，積極控制體質量，預防感染。禁止食用對腎臟有害的食物，保留患者腎功能，減少透析時間和次數(shù)，減輕患者的經(jīng)濟負擔。在不影響患者病情的情況下，鼓勵患者適量鍛煉，可選擇散步、慢跑、徒手體操等體育鍛煉。明確告知患者體育鍛煉需循序漸進的展開，在提高機體免疫力的同時改善患者的情緒狀態(tài)[5]。④環(huán)境護理。患者在進入血液透析室時，護理人員應保持熱情，向其耐心、詳細的講解血透室的環(huán)境與工作情況，維持床單、被套舒適柔軟，減少造影或其他惡性刺激。關心和尊重患者，站在患者的角度看待問題，客觀看待患者的需求，加強對患者的人文性關懷。在患者病情較為嚴重或行動不便時，護理人員可利用輪椅或平車接送患者。針對能夠自由活動的患者，護理人員仍應攙扶，以免患者不慎摔倒，以增強患者的安全感。⑤社會支持護理。對患者而言，社會與家庭具有非常重要的作用。因患者處于特殊時期，經(jīng)濟與精神等方面均希望獲得他人的幫助[6]。家庭作為社會系統(tǒng)的重要組成單元，良好的家庭氛圍對患者良好身心狀態(tài)的保持具有非常重要的作用。因此，護理人員可與家屬交流溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，以增強患者的家庭溫暖，提高其心理健康水平。同時針對有一些勞動力的患者，護理人員可鼓勵其參與社會活動，做一些力所能及的工作。患者病情恢復尚可，能夠適應社會環(huán)境時，可使其重返工作崗位，以增強患者自我價值體現(xiàn)，避免患者出現(xiàn)自卑心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其心理適應力與承受力，盡可能保持平和、健康的心態(tài)，配合臨床治療與護理[7]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者的護理滿意度。利用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組患者護理前后的負性心理，SAS與SDS分數(shù)越高表明負性心理越明顯。對比兩組患者血液透析凈化的效果，觀察指標包括尿素氮（BUN）、磷水平（P）、C反應蛋白（CRP）、β2-微球蛋白（β2-MG）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（94.87%vs.76.92% ）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者情緒狀態(tài)評分對比 護理后，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組[（35.20±3.20）分、（40.10±4.90）分vs.（48.90±3.40）分、（52.10±4.80）分]（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)評分對比（分，）

表2 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)評分對比（分，）

2.3 兩組患者的血液凈化效果對比 兩組BUN水平、P水平、CPR水平、β2-MG比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血液凈化效果對比（）

表3 兩組患者的血液凈化效果對比（）

3 討 論

尿毒癥患者需長時間甚至終身接受血液透析治療。血液透析對挽救、延長終末期腎功能衰竭患者的生命具有非常重要的意義。但長時間的血液透析治療會增加患者的生理痛苦，加大其心理壓力，很容易引起患者焦慮、抑郁等負性心理，甚至還會使患者產生絕望心理。長時間的負性心理，不僅對患者疾病康復不利，還會影響生理調節(jié)，加重病情，影響患者的生活質量[8]。為有效控制不良情緒的影響，有必要提供相應的護理措施。整體護理屬于系統(tǒng)化的護理內容，對消除不良因素的影響具有重要的作用。常規(guī)性護理對血液透析的尿毒癥患者而言，效果并不明顯。整體護理涵蓋的內容廣泛，能夠根據(jù)患者的具體情況采取相應的護理服務，積極糾正患者的不良行為，改善患者的身心狀態(tài)[9-10]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度、情緒狀態(tài)評分、血液凈化指標水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，尿毒癥患者在血液透析期間展開整體護理干預，有助于調整患者的負性情緒狀態(tài)，提高護理滿意度，改善血液凈化效果，并改善患者預后。