導樂陪伴分娩護理模式對分娩方式、產程時間及產后出血的影響

張 賀

（沈陽積水潭醫院，遼寧 沈陽 110020）

分娩是人類繁衍的一個重要過程，但是在分娩過程中，女性會受到諸多因素的影響，從而引起產婦產生一系列的生理和心理應激反應，從而對產婦的順利分娩造成不利影響，其中最為突出的影響有改變產婦的分娩方式，有相當一部分產婦由于承受不了宮縮痛，而放棄陰道分娩選擇剖宮產[1]；同時強烈的應激反應還會對產婦的產程進展產生不利影響；而分娩方式的改變則會增加母嬰并發癥風險[2]。因此，如何采取有效的產科分娩護理方式，不斷提高分娩護理質量，提高產婦的陰道分娩率，改善產婦的產程進展，對于提高產婦分娩質量，改善母嬰結局，具有重要的意義[3]。導樂陪伴分娩護理模式是20世紀90年代美國醫師提出的一種生產保健技術，導樂陪伴分娩護理是由有經驗豐富的助產士在精神、情感及生理上給予產婦幫助，從而促使產婦能夠順利完成分娩的一種護理模式[4]。為了提高分娩護理質量，我科室將導樂陪伴分娩護理模式引入到產婦的分娩護理中，獲得了良好的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年3月至2020年3月在我院分娩的單胎頭位、足月產婦中選取104例，以上對象隨機分組，包括觀察組（52例）和對照組（52例）。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（28.39±2.35）歲；其中初產婦32例、經產婦20例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.38±1.99）歲；其中初產婦33例、經產婦19例。兩組一般資料相比無顯著差異（P＞0.05）。該研究獲得了醫學倫理委員會的批準。

1.2 臨床方法 對照組給予常規分娩護理，觀察組給予導樂陪伴分娩護理。具體如下：

1.2.1 對照組 常規進行胎心監護、宮縮監測，指導產婦正確的用力方法，監測宮口打開和羊水情況，并給予必要的情緒安撫。

1.2.2 觀察組 ①產前護理：由經驗豐富的助產士在產前與產婦進行接觸，在與產婦接觸的過程中，要注意態度誠懇、面帶微笑，以消除產婦的陌生感和緊張感。在擬接觸過程中要對產婦的性格特征、情緒狀況進行快速的評估，根據其具體情況給予情緒安撫。在綜合評估產婦情況的基礎上，指導產婦選擇合理的分娩方式，并就具體的分娩方式進行相關的知識介紹，以提高產婦對分娩的認知度，促使其能夠以客觀的態度對待分娩，以此來達到緩解其焦慮、緊張情緒的目的。在此基礎上，向產婦介紹導樂陪伴分娩護理理念、實施流程、具體措施等，以取得產婦對護理實施的配合。②第一產程護理：第一產程實質上就是產婦開宮口的過程，這一過程產婦由于受到規律宮縮的影響，會引起其產生較為劇烈的疼痛。因此該階段的護理干預以幫助產婦緩解疼痛為主。助產士在產婦發動時，即指導其掌握拉瑪澤呼吸法，以幫助產婦減輕疼痛，并避免胎兒缺氧的發生。指導產婦將拳頭想象成子宮，以握拳、松拳來模擬子宮的收縮、舒張，宮縮時開始握拳，然后深呼吸，“吸、二、三、四，呼、二、三、四”的節奏進行重復6～9次，直到宮縮結束[5]。隨著產程的不斷進展，宮縮節奏會越來越快，指導產婦相應的加快呼吸運動節奏。在宮縮間歇指導產婦進食，以補充體力。在這一過程中，助產士在一旁陪伴產婦，給予必要的指導，并為產婦擦汗、鼓勵產婦，為產婦提供精神、情感支持。③第二產程護理：該階段助產士的主要任務是教會產婦正確用力，避免撕裂會陰。在產婦宮口全開之后，開始指導產婦正確用力，并給予產婦鼓勵，增加其分娩信心。待胎兒胎頭著冠，要叮囑產婦哈氣，不可過度用力，避免會陰撕裂。④第三產程護理：待胎兒娩出后，可延遲斷臍，將新生兒妥善放置在產婦腹部，并將其口唇靠近產婦乳頭，以促進乳汁分泌，減少產后出血風險。同時要注意做好產婦的保暖工作，為產婦進行腹部按摩，以促進子宮收縮，降低產后出血風險。胎盤娩出后，實施宮腔探查，確認無胎盤殘留。⑤產后護理：產后密切觀察2 h，主要查看產婦的出血發生情況。并對產婦進行子宮按摩，協助母乳喂養。指導產婦進食湯水，補充體力。向產婦介紹母乳喂養方法。觀察2 h后無異常，則可將產婦送回病房休息。

1.3 統計學方法 用SPSS21.0分析數據，計量數據用（）和t檢驗，計數數據用（%）和χ2檢驗，當P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式比較 觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產率和陰道助產率均低于對照組（P＜0.05）。其中，自然分娩率觀察組為65.38%（34/52），對照組為38.46%（20/52），組間比較差異有顯著性（χ2=6.6273，P＜0.05）；剖宮產率觀察組為13.46%（7/52），對照組為30.77%（16/52），組間比較差異有顯著性（χ2=6.0236，P＜0.05）；陰道助產率觀察組為21.15%（11/52），對照組為30.77%（16/52），組間比較差異有顯著性（χ2=4.3652，P＜0.05）。

2.2 兩組產婦的產程時間比較 觀察組產婦的第一產程、第二產程和總產程時間，均短于對照組（P＜0.05）；但兩組產婦的第三產程時間比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的產程時間比較（min，）

表1 兩組產婦的產程時間比較（min，）

2.3 兩組產婦的產后出血及新生兒窒息、新生兒窘迫發生率比較 觀察組產婦產后出血發生率、新生兒窒息、新生兒窘迫發生率均低于對照組（P＜0.05）。其中，產后出血發生率觀察組為1.92%（1/52），對照組為13.46%（7/52），組間差異有顯著性（χ2=6.0568，P＜0.05）；新生兒窒息發生率觀察組為3.85%（2/52），對照組為17.31%（9/52），組間差異有顯著性（χ2=6.2348，P＜0.05）；新生兒窘迫發生率觀察組為1.92%（1/52），對照組為15.38%（8/52），組間差異有顯著性（χ2=8.4731，P＜0.05）。

3 討 論

導樂陪伴分娩護理模式在實施過程中，由一名經驗豐富的助產士全程陪伴產婦，在產婦分娩過程中的不同階段給予相應的、專業化的分娩護理和指導，并給予情感支持[6]。導樂陪伴分娩護理通過產前護理干預，能夠拉近產婦與助產士之間的距離，使其對助產士產生信任感，這對于提高后續的護理效果具有重要的意義[7]。同時在產前通過給予分娩方式指導、情緒干預、分娩知識介紹，改善了產婦的不良情緒，從而使其能夠以積極的情緒狀態面對分娩[8]。在第一產程、第二產程和第三產程中，通過指導產婦正確呼吸，幫助產婦有效緩解產程進展中的疼痛程度，從而有效促進產程進展，縮短整體產程時間。同時指導產婦合理用力，有效減少了對會陰的損傷，從而保證產婦順利分娩[9]。而產后護理，則通過采取積極促進子宮收縮的措施，幫助產婦降低產后出血風險，且導樂陪伴分娩護理還能夠促進母乳喂養，改善母嬰健康[10]。

綜上所述，導樂陪伴分娩護理的實施能夠提高產婦的陰道分娩率，縮短產婦的產程時間，從而有效改善母嬰結局，提高分娩安全性。