冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死患者在行心臟支架置入術(shù)中整體護理干預(yù)的應(yīng)用效果

陳秀波

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136001）

心臟支架置入術(shù)是一比較先進的手術(shù)治療方案，可有效緩解患者的心肌供血不足癥狀，幫助冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死心臟患者恢復(fù)心肌細胞血流供應(yīng)，但心臟支架置入術(shù)術(shù)后發(fā)生血栓并發(fā)癥的風險非常高，嚴重者甚至可能會威脅到患者的生命安全，因此對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死患者行心臟支架置入術(shù)進行科學、有效的護理干預(yù)措施，提高手術(shù)治療的療效與安全性具有重要意義[1-2]?；诖耍疚难芯苛苏w護理干預(yù)應(yīng)用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死心臟支架置入術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月，于我院行心臟支架置入術(shù)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死患者60例，將手術(shù)前后行常規(guī)護理的30例設(shè)為A組，將開展整體護理的30例設(shè)為B組，A組男16例，女14例，年齡62～88歲，平均年齡為（80.18±6.87）歲；B組患者男18例，女12例，年齡63～89歲，平均年齡為（81.09±7.21）歲。本研究已經(jīng)取得我院醫(yī)學倫理委員會批準，且入選者與家屬均都已經(jīng)認可知曉；統(tǒng)計學分析兩組基本信息資料后發(fā)現(xiàn)P＞0.05，表明可以作進一步的對比和研究。納入標準：全部入選者均采用冠狀動脈造影診斷，并確認為冠狀動脈粥樣硬化，患者的血管管腔狹窄度高于75%；全部患者均存在心肌缺血癥狀。排除標準：所有入選患者均已排除近期存在出血癥狀或者相關(guān)疾病者；排除血壓異常升高未得以控制者；排除臟器功能存在嚴重障礙或者是嚴重感染疾病者；排除精神、意識、認知以及溝通存在嚴重障礙者。

1.2 方法 A組給予常規(guī)護理干預(yù)，具體為：術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，并給予對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同時向患者講解手術(shù)需要注意的各類事項，并通過心臟支架置入術(shù)對途徑和穿刺區(qū)進行評估；術(shù)后開展心電、血壓監(jiān)護，并加強飲食護理；如果患者臥床，且排尿困難，則及時為其導(dǎo)尿，同時給予適當?shù)目寡“孱愃幬?。B組患者在A組的基礎(chǔ)上再給予整體護理，具體為：①術(shù)前護理。向患者列舉在我院治療成功的患者案例，使其對手術(shù)充滿信心，提醒患者緊張、焦慮等負性情緒會導(dǎo)致身體疼痛加劇，甚至對其后期的恢復(fù)效果造成影響，緩解患者的不良情緒，幫助患者調(diào)整自己的情緒狀態(tài)，以穩(wěn)定良好的心態(tài)面對手術(shù)；患者進入手術(shù)室時，護理人員要主動與其溝通、交流，緩解患者的緊張情緒，使其心態(tài)保持平穩(wěn)，確保手術(shù)的順利開展。②術(shù)后護理。告知術(shù)后務(wù)必要飲食清淡，多飲水，禁止暴飲、暴食，進食的食物應(yīng)該以低膽固醇、低脂肪、維生素含量較高的食物為主，并禁煙、酒，以休息為主，保證充足的睡眠。術(shù)后引導(dǎo)患者循序漸進的進行簡單活動，依據(jù)實際的身體狀況慢慢加大活動量，并延長活動時間；患者轉(zhuǎn)入普通病房后，指導(dǎo)其開始簡單的功能訓(xùn)練與活動，防止關(guān)節(jié)僵化現(xiàn)象發(fā)生，每次運動時要量力而行，即熱身、鍛煉及恢復(fù)，每周以1/2或3/4、單倍量、1.5倍量以及雙倍量逐漸加大運動量，運動完后及時進行心電圖檢查，保障其心率處于50～120次/分，且無不適癥狀出現(xiàn)；每次運動時間以25～40 min為佳，以每周2～3次運動為宜，持續(xù)8周；運動可選擇手臂搖車、走臺階等方式；出院之后，告知患者繼續(xù)嚴格遵守醫(yī)囑，切記不可擅自停藥、更改藥物用量、用法等，并根據(jù)病情進行康復(fù)運動，幫助其恢復(fù)心肺功能。

1.3 指標觀察 手術(shù)前后，分別檢兩組患者的血小板計數(shù)和D-二聚體水平；術(shù)后詳細兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的護理滿意度，項目主要包括護理操作、護理服務(wù)以及護理態(tài)度等，以100分為最高分，若高于90分則表示非常滿意，若處在60～89分為滿意，若在60分以下則為不滿意?？倽M意程度=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析 將此研究的所有數(shù)據(jù)與信息均納入至SPSS22.0軟件中，統(tǒng)一開展分析和處理，其中的計量資料采用百分比（%）表示，檢驗以χ2開展，計數(shù)資料采用（）代表，檢驗以t開展，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的血小板計數(shù)和D-二聚體水平對比 術(shù)后，B組患者的血小板計數(shù)與D-二聚體水平優(yōu)于A組，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后的血小板計數(shù)和D-二聚體水平對比（）

表1 兩組患者手術(shù)前后的血小板計數(shù)和D-二聚體水平對比（）

2.2 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 術(shù)后，B組患者1例發(fā)生出血癥狀，1例出現(xiàn)胸悶、胸疼，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），A組3例出血，3例胸悶、胸疼，1例嚴重心律失常，1例發(fā)生血栓，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（8/30），可見，B組不良反應(yīng)率較A組更低（χ2=4.3200，P=0.0376）。

2.3 兩組患者的護理滿意程度對比 術(shù)后，B組患者對護理工作表示非常滿意者21例，滿意8例，不滿意1例，護理總滿意度為96.67%；A組非常滿意度14例，滿意10例，不滿意6例，總體滿意度為80.00%，可見，B組護理滿意度較A組更高（χ2=4.0431，P=0.0443）。

3 討 論

動脈粥樣硬化是臨床最多見的一種疾病，且危害性非常高，其發(fā)病的主要原因是患者機體脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能嚴重失調(diào)，常會形成血栓，引發(fā)供血不足等；心肌梗死的發(fā)生主要是由于冠狀動脈急性或者持續(xù)性缺血導(dǎo)致，與動脈粥樣硬化一樣，發(fā)病率和致殘率都非常之高，且近幾年來，發(fā)病群體越來越年輕化，對廣大群體的身體健康及生命安全均造成了嚴重的威脅[3-4]。當前臨床治療心肌梗死比較常用的一種方案就是對患者的冠狀動脈行支架手術(shù)，該手術(shù)的操作方式非常簡單，而且創(chuàng)傷性更小，患者術(shù)后更容易恢復(fù)，在臨床疾病治療中得到了廣泛運用，但由于置入機體使用的支架始終屬于異物，所以術(shù)后血栓形成的風險非常高，極易引發(fā)胸悶、心絞痛等不良反應(yīng)，需要加強護理[5-7]。而整體護理要求護理人員必須在術(shù)前對患者開展心理護理，并向其介紹成功治療的案例，以此消除患者的不良情緒，提高患者對手術(shù)治療的信心，讓患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)，確保手術(shù)的順利開展；并在術(shù)后對患者進行心理、行為、飲食以及針對性運動康復(fù)訓(xùn)練等護理干預(yù)，以此幫助患者更快恢復(fù)各項機體功能，提高患者機體體質(zhì)，讓患者在心理、生理上都得到全方位的護理干預(yù)，促進患者的術(shù)后康復(fù)，提高患者的護理滿意度[8-11]。本次研究顯示，術(shù)后B組患者的血小板計數(shù)明顯高于A組，而D-二聚體水平則明顯低于A組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，P＜0.05，這就表明整體護理干預(yù)可有效促進患者術(shù)后機體出血與凝血達到恢復(fù)平衡狀態(tài)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。且本次研究也顯示，B組對于護理的滿意度高于A組，表明患者對整體護理服務(wù)滿意度非常高。

綜上所述，整體護理干預(yù)用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死行心臟支架置入術(shù)患者的臨床護理中，可減少術(shù)后不良反應(yīng)，增強手術(shù)治療效果，提升護理滿意程度，臨床應(yīng)該積極推廣使用。