系統化護理在空氣灌腸復位治療小兒腸套疊患兒中的應用效果評價

那文亭

（大連市婦女兒童醫療中心小兒外科病房，遼寧 大連 116033）

小兒腸套疊指患兒的部分腸管以及其系膜套進到臨近的腸管中，致腸道受阻[1]。此疾病是嬰兒階段常見的急腹癥，主要患兒為4～10個月的小兒。春季是發病高峰期，分析原因同此時期流行嬰兒腹瀉與上呼吸道感染有關[2]。若不及時有效治療，就會導致患兒發生腸穿孔、腸壞死，甚至中毒性休克，嚴重威脅患兒的生命安全。本文分析對接受空氣灌腸復位治療的小兒腸套疊患兒實施系統化護理的價值，挑選2019年3月至2020年3月來我院治療的60例小兒腸套疊患兒作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月來我院就診的60例小兒腸套疊患兒，入選條件：經檢查確診滿足小兒腸套疊癥狀；患兒家屬知情。排除標準：伴麻痹性腸梗阻、腫瘤引起的套疊、小腸套疊者；伴顱內高壓、先天性心臟病以及其他無法承受灌腸復位等嚴重的疾病者。觀察組男14例，女16例，年齡4個月～3歲，平均（1.78±0.65）歲；發病時間3～41 h，平均（22.36±3.76）h。對照組男13例，女17例，年齡3個月～2歲，平均（1.72±0.68）歲；發病時間3～43年，平均（23.32±3.79）h。兩組一般資料相較無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 借助X線透視，使用灌腸整復儀進行空氣灌腸。通過患兒肛門置入Foley氏18F雙球囊管，灌注10～15 mL空氣使氣囊全部膨脹，避免球囊管脫落。連接灌腸儀，首先采用6～7 kPa的壓力進行注氣灌腸檢查，確定存在腸套疊。通過透視監控，緩慢加大壓力持續注氣，依據腸管擴張程度與套疊部分回納速率，調節壓力與時間。復位時盡可能控制灌腸壓力在8～12 kPa，壓力不可過大，若有需要可以用合適壓力按摩腹部。在套頭到達回盲處，腫塊影消退，大量氣體進到小腸，就表示復位成功。然后再次拍片，確定復位成功，同時排除發生腸穿孔等并發癥的可能后結束治療。對首次X線空氣灌腸整復不成功者，再接受緩沖治療30 min后，可以再次進行X線空氣灌腸整復治療，即擴容、解痙、鎮靜等。經過治療，還是沒有改變者，就需要實施手術治療。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規護理。密切追蹤患兒的生命體征狀況，包括體溫、呼吸、面色、神志等，提供飲食指導，告知家屬注意事宜。觀察組采用系統化護理，包括：①復位前護理：許多患兒家長不太了解空氣灌腸治療，會出現焦慮、恐懼等心理，甚至會拒絕治療。護理人員要及時與家長交流，采用簡單語言向家長介紹導致腸套疊的病因、發展進程，空氣灌腸治療的安全性與有效性。同時向家長說明治療程序，注意事宜，以及可能發生的并發癥，從而打消家長的疑慮，增加治療信心，積極配合治療。患兒尚未完全發育，再加上突然發病，患兒對陌生環境與醫護人員，難免會出現恐懼感。護理人員就要及時通過肢體語言與患兒交流，安撫患兒，要保持程度可親的態度，拉近同患兒的距離，促使患兒給予配合。對于出現明顯腸套疊表征的患兒，遵醫囑在復位前，肌內注射巴比妥類藥或異丙嗪與阿托品，讓患兒保持安靜，降低腸管痙攣風險，提升復位成功比率。②復位中與復位后護理：a.基礎護理：手術后，快速設立靜脈通道，遵醫囑給予抗生素預防感染，緩解腸壁水腫。實施營養支持治療。讓患者呈平臥姿勢，安靜休息。患兒排便后，用溫水擦洗肛門并涂抹氧化鋅軟膏，維持肛周皮膚干燥整潔，避免出現潰破與濕疹。禁止進食與飲水6～24 h，當整個機體與腸功能恢復后，指導家屬進行合理喂養。b.密切追蹤病情變化：在行復位中與完成復位后，都要密切監測患者的生命體征變化情況，包括面色、呼吸、體溫等，同時追蹤患兒的哭鬧與睡眠狀況。觀察腹脹減輕與恢復排氣的狀況。在充氣灌腸間歇期，患兒會較安靜，伴隨灌腸壓力加大，患兒就會出現強烈哭鬧。若哭聲響亮，有力掙扎，代表一般情況良好。若患兒出現昏睡，哭聲低弱無力，體溫上升或沒有變化，脈搏與呼吸加快，腹肌緊張，有壓痛與反跳痛，就表示可能發生腸穿孔，就要馬上報告醫師并進行處理。完成復位后，患兒面色變紅潤，停止或減輕陣發性哭鬧、嘔吐等，診斷腹部發現腫塊消退，腸鳴音恢復正常，肛門恢復排氣，糞便色澤與形狀正常，代表腸管通順，解除梗阻。完成復位后，若患兒再次哭鬧，出現血便，在排除饑餓原因時，就考慮可能復套。③出院指導：腸功能發生紊亂就可以誘發腸套疊，致腸功能紊亂的因素有腹瀉、上呼吸道感染、飲食不干凈等。及時有效復位，還可能復發。叮囑家長注意飲食衛生，對于仍舊要母乳喂養的患兒，繼續用母乳喂養，科學添加輔食，以預防腹瀉。按時接種疫苗，鼓勵患兒適當參加戶外活動，增強患兒免疫力，防止感染病毒。飯后不可進行劇烈運動。若患兒發生陣發性哭鬧腹痛、便血與腹部腫塊的現象，就要及時來院就診。

1.3 觀察指標 對比兩組手術情況，包括治療用時、住院天數、術后肛門排氣用時。分析兩組首次復位成功情況，以及24 h復發情況。

1.4 統計學分析 本試驗選擇SPSS23.0分析所有數據。對于計量資料使用（）形式呈現，進行t檢驗，計數資料確定用（%）形式表達，采取χ2檢驗，P＜0.05說明差異明顯。

2 結果

2.1 手術情況 相比于對照組，觀察組的治療用時、術后肛門排氣用時、住院天數都更短，有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療用時、住院天數、術后肛門排氣用時比較（）

表1 兩組患者治療用時、住院天數、術后肛門排氣用時比較（）

2.2 復位情況與復發情況 觀察組的復位成功率較對照組高，24 h復發率較對照組低，有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復位情況與復發情況[n（%）]

3 討 論

小兒急性腸套疊是一種腸梗阻，致病因是某段腸管及其系膜嵌入到相近腸管中所致，主要癥狀是間歇性哭鬧、便血、嘔吐、腹部出現包塊等。有許多因素會引發腸套疊，如腸道運動功能發生異常，感染腺病毒等[3]。此疾病會嚴重影響患兒正常生長發育，所以要及時有效治療。傳統治療方法有手術、B超下水壓灌腸復位等，這些方法會一定程度上損害患兒機體。雖然臨床應用B超下生理鹽水灌腸復位治療方法，卻沒有全面推廣。臨床研究發現，X線下空氣灌腸復位治療小兒腸套疊，效果良好，操作流程簡單，沒有創傷，并發癥風險低[4]。

空氣灌腸治療適合以下情況患兒：發病時間短在48 h以內，全身狀況較好，沒有顯著的高熱與腹脹[5]。若患兒有下列情況，要采取手術治療，即有腹膜刺激征、嚴重腹脹，全身出現惡化，腸梗阻征象突出。空氣灌腸壓力決定腸管是否復位，若壓力太小就會無法充分推動套疊腸管，若壓力太大就會引發腸穿孔[6]。經空氣壓力，套疊腸管套入部分被慢慢推到盲部，當停留在回盲處，不能夠任意移動，這時慢慢減少壓力作用到其消退[7-8]。進行以上操作時，氣體會進到小腸中，連續加大壓力，同時細致監測小腸中氣體狀況，若有少量氣體進入代表還有部分套疊，可能發生復套情況，這就要盡早停止空氣灌腸。因為嬰幼兒配合能力較差，病情會有很大變化，患兒無法用語言描述病痛，所以，應當給予良好護理干預。

系統化護理模式是以現代化護理觀作為護理理念，充分銜接護理的各個環節，以患者為中心，結合患者具體情況，提供全方位、整體化護理，以促進患者盡早恢復健康[9-10]。本試驗結果顯示，相比對照組，觀察組的治療用時、術后肛門排氣用時、住院天數都更短，復位成功率更高，24 h復發率更低（P＜0.05）。說明向接受空氣灌腸復位治療的小兒腸套疊患兒給予系統化護理后臨床效果好。原因可能是：復位前做好各項準備工作，向患兒與家屬開展心理疏導，調節患兒與家屬的負面情緒。向家屬介紹空氣灌腸復位相關知識，增加家屬治療相關知識，推動家屬積極配合護理。復位以后密切監測患兒病情狀況，給予基礎護理。若出現意外狀況，馬上通知醫師進行處理，以提升復位成功概率，確保療效。出院前，向家屬開展健康宣教，讓家屬明白腸套疊還有可能復發，叮囑家屬要緊密觀察患兒情況。

綜上所述，系統化護理應用于空氣灌腸復位治療小兒腸套疊患兒，可以有效提升復位成功率，復率低，效果理想。