早產兒喂養應用護理干預的效果分析

曹愛紅

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

一般臨床上將孕周未滿37周，且體質量未達到2.5 kg的活產嬰兒稱之為早產兒。隨著現如今臨床醫療技術不斷的發展，使得大多數的早產兒都能夠成功的分娩出來并且存活，但是因為早產等相關因素的影響，導致早產兒的器官功能和部位可能發育并不完全，使早產兒的生命健康產生嚴重的威脅[1]。如早產兒很多都存在胃腸功能發育不完全的情況，特別是因為各種消化酶供應不足，導致早產兒喂養時容易出現腹脹和胃潴留等現象發生，這是臨床上比較常見的一種不耐受的表現，在很大程度上會對早產兒的體質量和智力發育等產生影響，所以臨床對此應加以重視[2]。本文主要分析對早產兒進行喂養護理的過程中所配合的有效護理干預方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年7月我院分娩的早產兒22例作為觀察組，另外選擇同期我院分娩的22例早產兒作為對照組，確保兩組研究對象臨床資料的基本一致性，以方便進行分組對照研究。本文觀察組當中男性13例，女性9例，對照組當中男性12例，女性10例（χ2=0.0926，Z=0.3009，P=0.7635）；觀察組的孕周為33～36周，平均孕周為（34.52±0.71）周，對照組孕周為33～36周，平均孕周為（34.18±0.77）周（t=1.5226，P=0.1354）；觀察組的體質量為1235 g～2458 g，平均體質量為（1849.52±65.44）g，對照組體質量為1216 g～2491 g，平均體質量為（1879.64±58.79）g（t=1.6060，P=0.1158）。兩組研究對象的性別、孕周和體質量等方面無統計學差異，P＞0.05。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有調查對象均為早產兒，均具備完整的臨床診斷依據。②所有調查對象孕周均不足37周，且出生體質量均不足2500 g[3]。③所有調查對象臨床資料完整，且家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①本文排除合并有嚴重并發癥的患兒。②排除出生后體質量超過2500g的早產兒。③排除對本文所應用的干預手段不耐受的早產兒[4]。④排除因各種原因無法完成調查，而中途退出研究組的早產兒。

1.2.3 喂養不耐受依據 ①早產兒在出生以后連續3日所攝入的奶量不變。②早產兒大便潛血試驗表現為陽性，而且胃內容物表現為咖啡樣[5]。③早產兒腹脹表現在24 h內腹部增長超過1.5 cm以上。④早產兒胃納潴留24 h內和前次喂奶相比超過25%以上。⑤每日嘔吐次數超過3次。若出現上述任何癥狀中的一種，則為喂養不耐受。

1.3 方法 所有早產兒均選擇采用小劑量靜脈注射紅霉素的方案進行干預，注射劑量為3～6 mg/（kg·次），每隔12 h為早產兒進行一次用藥，與此同時需要對早產兒進行鼻胃管的喂養，確保奶需要從稀狀慢慢的過渡到稠狀，并且盡量逐漸增大。當早產兒的吮吸能力出現時，可以經口對早產兒進行喂養[6]。在此干預基礎上，對照組配合常規的護理措施進行干預，應嚴格落實常規的護理原則；觀察組早產兒需要配合優質護理措施進行干預，具體的護理干預方法包括以下5點：①喂養指導：在早期口服期喂養早產兒可有效促進早產兒胃腸功能的開始，促進相關激素的早期形成，促進相關消化酶的分泌。盡量避免過早喂養早產兒，這可能在很大程度上促進胃腸道的生長，并在一定程度上增加了喂養不耐受的風險。當早產兒在出生后24 h內，盡量使用微量元素喂養。第一次喂食時，每次只喂1～2 mL。如果體質量超過2 000 g，那么每3 h進行1次；對于體質量在1 500～2 000 g的早產兒，每2 h喂食一次；而體質量低于1 500 g的早產兒需要每1.5 h喂食1次。可以根據早產兒的實際情況確定要喂養的乳量。一般建議每次喂食的劑量為1～2 mL，但可以根據此調整，直至每次乳汁量增加到20～30 mL。在早期喂養過程中，還應建議喂食濃度從稀薄逐漸增加到濃稠，最好從1∶1稀釋液逐漸增加為1∶1的牛奶。②非營養性吮吸：該方法可以促進早產兒吸吮和吞咽反射的訓練，協調和有效促進早產兒胃腸功能的發育和成熟。因此，早產兒應盡快進行口服喂養。在喂養早產兒的過程中，配合營養吸吮是非常重要的。通常情況下，無菌無孔安撫奶嘴由醫務人員在胃管喂食前10 min訓練早產兒的吸吮。在10 min內，每日吸6次。吸吮標準為早產兒無煩躁；若早產兒可以自己吸吮了，就可以停止訓練。在非營養性吸吮訓練的情況下，臨床護理人員應確保動作溫和。完成相關培訓后，應及時清洗早產兒的口腔。③肚子按摩：對早產兒的肚子進行按摩，有效的促進早產兒胃腸蠕動，還能在很大程度上幫助早產兒增強胃功能。可以在進行肚子按摩之前先將手搓熱，右手的整個手掌放在早產兒的下肚子位置，然后按照從左到右的方向轉動，然后再沿著順時針的方向，將左手放在上面，注意在進行按摩的時候速度緩慢，力度適中。每日對早產兒進行一次肚子按摩，在觸碰早產兒時，醫護人員應注意手法嫻熟，動作輕柔，力度把握的恰當，避免早產兒出現煩躁哭鬧等情況。④體位干預：對早產兒進行喂奶以后，需要將早產兒頭部抬高15°～30°，并且選擇右側臥位大約30 min，這樣能有效的避免早產兒出現吐奶。⑤藥物干預：對于孕周超過34周的喂養不耐受的早產兒，在臨床上可以通過小劑量的紅霉素進行靜脈滴注，用藥的過程中用藥劑量選擇4 mg/（kg·d），臨床有研究表明，通過小劑量紅霉素進行1周治療，以后能夠有效提升喂養不耐受早產兒的血胃動速水平，這對于促進胃排空具有重要意義，能有效的使早產兒的胃部潴留得以改善，還能夠改善早產兒頻繁嘔吐的癥狀，促進奶量增加。

1.4 觀察指標 經過不同的護理干預指導以后，對本文兩組調查對象的腹脹停止時間、嘔吐停止時間、胃潴留停止時間、體質量增加時間進行比較。

1.5 統計學分析 用統計學軟件IBM SPSS25.0對所有的標本、數據資料等進行統計學檢驗，用（）計量資料進行表示，采用t檢驗；通過選擇[n（%）]對計數資料進行表示，采用χ2驗P＜0.05表示數據之間的差異存在統計學意義。

2 結果

經過不同護理干預以后，觀察組體質量開始增加時間、早產兒的腹脹停止時間、嘔吐停止時間、胃潴留停止時間均明顯比對照組更短，組間有統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組喂養不耐受相關指標的比較（d，）

表1 兩組喂養不耐受相關指標的比較（d，）

3 討 論

臨床早產兒在出生以后，為了促進早產兒迅速的增長，所以和普通的嬰兒相比，早產兒所需要的營養能量更高，但是早產兒在喂養過程中，往往會出現喂養不耐受的情況，這種癥狀在臨床上主要表現為腹脹、嘔吐和胃潴留等相關的情況[7]。主要因為早產兒年齡相對較小，體質量較輕，再加之胃腸道功能發育不完全等使早產兒存在吮吸能力較差，因此臨床很多早產兒都會出現喂養不耐受的表現，只不過是存在著程度的差異性。導致植物神經一般存在有功能失調的癥狀，胃腸激素分泌不多，所以在喂養的過程中表現的問題也比較多，促進早產兒的發育以便減輕喂養不耐受的癥狀，是臨床進行早產兒護理當中的一個重點工作，積極的對早產兒進行相關的護理干預尤為必要[8-9]。本文主要分析對早產兒通過采用優質護理方法進行干預所取得的效果，而通過本文結果能夠看出觀察組早產兒的護理效果相對對照組而言更加的優越，因此能夠正式對早產兒落實優質護理應用的價值[10]。優質護理在進行干預的過程中，可以有效的對早產兒進行喂養指導，可以提升早產兒的吮吸能力，這樣能夠使早產兒早期接受相關的微量喂養，對于刺激和促進胃腸激素的釋放具有重要意義，它能夠在很大程度上改善早產兒的胃腸功能，這樣就能減少喂養不耐受等相關癥狀的出現。在進行干預的過程中，可以對早產兒選擇合適的體位，這樣就能夠降低早產兒出現嘔吐和誤吸反流等情況出現的概率，為早產兒積極的進行腹部按摩，也能夠促進早產兒更好的對胃內食物進行消化，這在很大程度上減少了胃內潴留量。

綜上所述，臨床對早產兒在進行喂養護理的過程中，通過優質的護理方案進行干預指導能夠有效的縮短早產兒的腹脹停止時間、嘔吐停止時間、胃潴留停止時間和體質量增加時間，確保早產兒的營養供給。