肌內效貼技術結合電針治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ、Ⅱ期的臨床療效觀察

游瑩喬　潘江　張泓　李里

〔摘要〕 目的 觀察肌內效貼技術結合電針治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ、Ⅱ期的臨床療效。方法 選擇64例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ、Ⅱ期的患者，隨機分為觀察組和對照組，每組32例，兩組患者均給予常規藥物及康復治療，對照組采用電針治療，觀察組在對照組的基礎上結合肌內效貼技術治療。治療前后比較兩組患者的上肢運動功能（fugl-meyer assessment upper extremity， FMA-UE）、關節被動活動范圍（passive range of motion， PROM）、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）、水腫程度、改良Barthel指數（modified barthel index， MBI）。結果 治療后，兩組患者的FMA-UE、PROM、MBI評分較治療前均明顯提高（P<0.01），VAS和水腫程度評分較治療前明顯降低（P<0.01）;且觀察組FMA-UE、PROM、MBI評分高于對照組（P<0.05），VAS和水腫程度評分低于對照組（P<0.05）。兩組患者的總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組愈顯率明顯優于對照組（P<0.01）。結論 肌內效貼技術結合電針治療能有效改善腦卒中后肩手綜合征Ⅰ、Ⅱ期患者的上肢功能，減輕疼痛與水腫，提高日常生活能力。

〔關鍵詞〕 腦卒中;肩手綜合征;肌內效貼;電針

〔中圖分類號〕R245.9? ? ? ? 〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.03.011

〔Abstract〕 Objective To observe the effect of kinesio technique combined with electroacupuncture in the treatment of stage I and II of shoulder-hand syndrome after stroke. Methods 64 patients with stage I and II of shoulder-hand syndrome after stroke were randomly divided into the observation group and the control group， 32 cases in each group， both groups were given routine drugs and rehabilitation treatment， the control group was treated with electroacupuncture， the observation group was treated with kinesio technique on the basis of the control group. The upper limb fug1-meyer motor function （FMA-UE）， passive range of motion （PROM）， pain visual analogue score （VAS）， degree of edema and modified barthel index （MBI） were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the scores of FMA-UE， PROM and MBI of the two groups were significantly improved before treatment （P<0.01）， and the scores of VAS and edema degree were significantly decreased before treatment （P<0.01）; the scores of FMA-UE， PROM and MBI of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）， and the scores of VAS and edema degree were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）， but the effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.01）. Conclusion Kinesio technique combined with electroacupuncture can effectively improve the upper limb function of patients with stage I and II of shoulder-hand syndrome after stroke， relieve pain and edema， and improve daily life ability.

〔Keywords〕 stroke; shoulder-hand syndrome; kinesio; electroacupuncture

肩手綜合征（shoulder hand syndrome， SHS）又稱反射性交感神經營養不良（reflex sympathetic dystrophy， RSD），是腦卒中后常見的并發癥之一，多在腦卒中后1～3個月內發生[1]。其臨床癥狀主要表現為肩痛、手腕部腫痛、皮溫增高、上肢各關節活動受限并且活動時疼痛加劇，嚴重者后期關節變形、肌肉萎縮，嚴重影響患者的上肢功能、日常生活能力和生活質量。由于腦卒中后SHS病因、發病機制尚未明確，目前臨床上主要以對癥治療為主，提倡早期發現、早期診斷，并進行積極治療[2]。目前，常用的治療方法有西藥治療、物理治療、康復治療、中藥治療、針灸治療、封閉療法、神經阻滯及神經切除術等，其中，采用電針聯合康復療法具有獨特的優勢[3]。本研究采用肌內效貼技術結合電針治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ、Ⅱ期的方法，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月至2020年6月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院針灸推拿康復科、神經內科、神經外科住院部及門診收治符合入組條件的64例腦卒中后肩手綜合征患者。試驗經湖南中醫藥大學第一附屬醫院倫理委員會審批，倫理號：HN-LL-KY-2019-031-01。患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組32例。兩組患者性別、年齡、病程、診斷類型和分型比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

1.1.1? 診斷標準? 西醫診斷標準參照中華醫學會神經病學分會編寫的《中國腦血管病防治指南》（2007年）標準中符合急性腦梗死或腦出血的診斷標準[4];中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協制作組1996年制訂的《中風病診斷和療效評定標準》（試行）[5];SHSⅠ、Ⅱ期的診斷標準依據中華醫學會神經病學分會2011年制訂的《中國腦卒中康復治療指南》中關于SHS的診斷標準[6]。

1.1.2? 納入標準? （1）符合上述診斷標準;（2）符合中風恢復期（發病時間為1～6個月）;（3）年齡為40～75歲之間（包括40歲及75歲）;（4）意識清醒，生命體征平穩，能配合康復治療;（5）無影響功能恢復的其他神經或肌肉骨骼疾病;（6）自愿參加本次研究，簽署知情同意書。

1.1.3? 排除標準? 妊娠或哺乳期婦女;中風次數≥3次者;正在接受其他可能影響本研究結果的相關治療者;肌內效貼過敏者;有意識障礙而不能配合治療者。

1.1.4? 剔除標準? 不能堅持治療，出現嚴重并發癥，或病情加重惡化者;中途主動退出，或未能完成本試驗內容者。

1.2? 治療方法

兩組患者均參照《中國腦血管病防治指南》[7]予以血管二級預防治療，并根據患者基礎疾病予以對癥處理，包括抗血小板聚集藥物、穩定斑塊、降壓藥物、控制血糖等基本治療，避免使用非甾體類消炎止痛藥物，患者在坐立及站立位時，釆取肩帶托起患者患側上肢，臥位時予以患側肢體良肢位擺放;兩組患者均予以常規康復治療：良肢位擺放、運動療法、作業療法、物理因子治療等。

1.2.1? 對照組? 在常規康復的基礎上采用電針治療。主穴：百會，患側極泉、尺澤、內關、委中、三陰交、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、八邪。若肩手臂局部疼痛明顯，針刺阿是穴。使用不銹鋼一次性針灸針[中研太和牌0.32 mm×（25～50） mm，北京中研太和醫療器械有限公司]，75%酒精皮膚常規消毒后進針。針刺得氣后留針，針柄連接電針儀（達佳牌G6805-D型，汕頭市醫療設備廠有限公司），肩髃與肩髎一組，曲池與外關一組，采用疏密波，頻率為10～50 Hz，治療強度以患者肌肉微顫為宜，治療時間為30 min。1次/d，每周治療5 d、休息2 d，共治療4 周，總療程28 d。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎上采用肌內效貼扎技術治療。確定貼布長度及修剪成爪型，修剪貼布邊角。檢查局部皮膚有無異常，暴露并清潔局部皮膚。根據治療目的擺好肢體位置，體位：前臂掌側-腕背伸，前臂背側-腕屈曲;上臂掌側-上肢伸直位外展后伸，上臂背側-肩關節屈曲90°、肘關節屈90°。形狀：爪形。貼法：前臂貼布基部（錨）固定于肱骨內側髁后上方，上臂貼布基部（錨）固定于鎖骨下窩、腋下，尾端以自然拉力包繞腫脹區域。肩部貼布治療：先將貼布基部（錨）固定在三角肌的起點，將肩關節擺好體位，將尾端以自然拉力沿三角肌走形貼于皮膚表面。手部貼布治療：先將貼布基部（錨）固定在前臂背側中段作為起點，將手擺好體位，將尾端以自然拉力沿各手指走形貼于末節指端皮膚表面。每48 h后可撕除貼布并檢查皮膚有無過敏現象，撕除后間隔1 d再次貼扎。總療程28 d。

1.3? 觀察指標及方法

（1）肩關節活動度評定采用關節被動活動范圍（passive range of motion， PROM）[8]評定;（2）運動功能評定采用Fugl-Meyer上肢運動功能評分（fugl-meyer assessment upper extremity， FMA-UE）[8]評定，總分66分，得分越高上肢功能越好;（3）疼痛評定采用視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）[9]評定，0分表示無痛，10分代表示難以忍受的最劇烈的疼痛，得分越高疼痛明顯;（4）水腫評分標準參見中國衛生部醫政司主編的《中國康復醫學診療規范》[9]：重度水腫（關節腫脹或積液高出臨近骨突部）3分;中度水腫（關節腫脹與骨突部持平）2分;輕度水腫（關節周圍軟組織凹陷消失）1分;無水腫（患部無腫脹）0分;（5）日常生活能力評定采用改良的Barthel指數（modified barthel index， MBI）[10]評定，總分100分，得分越高日常生活自理能力越高。

1.4? 療效評價標準

肩手綜合征的療效標準為患者的疼痛和水腫的總體評分情況，總體療效評定標準參照2016年國家中醫藥管理局醫政司制定發布的《中醫病證診斷療效標準》[11]擬定，采用尼莫地平法計算：癥狀改善率 =[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。

治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能無明顯受限，無痛感，手部小肌肉無萎縮;或主要癥狀改善率n≥90%。顯效：關節疼痛減輕，腫脹基本消失，關節活動輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯;或主要癥狀改善率70%≤n<90%。有效：關節疼痛稍好轉，仍有腫脹，關節活動受限明顯，手的小肌肉萎縮不明顯;或主要癥狀改善率30%≤n<70%。無效：癥狀無改善，肩關節活動范圍同治療前，肌肉萎縮逐漸加重;或主要癥狀改善率n<30%。總有效率=[（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。

1.5? 統計學方法

所有數據均采用SPSS 22.0統計軟件進行統計。無序分類資料，用χ2檢驗;有序分類資料用Ridit分析或秩和檢驗;計量資料采用“x±s”表示，當資料滿足正態分布時組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布時采用秩和檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者治療前后上肢運動功能、日常生活能力比較

治療前，兩組患者的FMA-UE、MBI評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的上述指標評分較治療前均明顯提高（P<0.01），且觀察組得分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者治療前后疼痛比較

治療前，兩組患者的VAS評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的水腫評分較治療前均明顯降低（P<0.01），且觀察組得分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者治療前后水腫程度比較

治療前，兩組患者的水腫評分組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的水腫評分較治療前均明顯降低（P<0.01），且觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4? 肩關節被動活動范圍比較

治療前，兩組患者的肩關節PROM比較，差異無統計學意義（P>0.05），因治療前肩關節內收角度無法在規定的前屈位角度下完成測量，故無法統計。治療后，兩組患者的PROM評分較治療前均明顯提高（P<0.01），且觀察組明顯高于對照組（P<0.01）。見表5。

2.5? 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為93.75%，愈顯率為75.00%;對照組的總有效率為90.63%，愈顯率為37.50%。兩組患者的總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組愈顯率明顯優于對照組（P<0.01）。見表6。

3 討論

SHS是腦卒中的常見并發癥，SHSⅠ、Ⅱ期的分期表現[5]中，Ⅰ期：肩痛并活動受限，同側手腕、手指腫脹，出現紅、腫、熱、痛，血流增加等血管運動性反應，有時出現肩手自發痛，手指呈伸展位，屈曲受限，被動屈曲可引起劇痛;Ⅱ期：肩、手腫脹和自發痛逐漸消失，皮膚和手指肌群明顯萎縮，手指關節活動受限明顯加重。

中醫學認為SHS屬于中風病的“痹癥”“萎癥”范疇，腦卒中后肩手綜合征的基本病因可概括為氣虛血瘀、脈絡閉阻，或有瘀血、水濕阻遏經絡，氣血不通所致[12]。SHS的發病機制目前尚未明確，業界主要認可的機制是中樞損傷導致交感神經系統功能障礙，交感神經興奮性增高導致血管痙攣，從而造成局部組織營養障礙，致使肢體出現水腫、疼痛，反射性交感神經受損還會產生一系列炎癥和自身免疫反應[13-14];另外，腦卒中后患側肢體癱瘓，運動功能減弱或完全消失，肌肉收縮減弱，造成上肢體液循環受阻，引起瘀血、水腫，水腫又進一步引起手關節活動障礙，使肌肉難以充分收縮，進而影響肩-手泵的作用，加重 SHS的癥狀表現[15]。

針刺能夠疏通經絡，而電針的疏密波能夠引發肌肉收縮，改善氣血循環、組織營養，同時向中樞神經系統傳遞沖動改變神經系統的功能。臨床研究[16-18]表明，電針能夠明顯改善肩手綜合征患者的上肢功能。

肌內效貼起源于日本，最初用于治療骨關節和肌肉疼痛[19]，現已被廣泛用于康復醫學。肌內效貼由柔軟透氣且有彈性的純棉布，配上水波紋狀丙烯酸酯低敏膠組合而成，不含乳膠及藥物，表面涂有呈水波紋的黏膠，有一定防水性能，使用中不易引起皮膚過敏[20]，舒適度較高，持續作用時間長，容易被患者接受。爪形貼扎的方法能夠盡量包覆組織液滯留或血液瘀積的區域，可以有效地消除水腫[21]。肌內效貼具有一定的延展性，使用時產生的張力能夠加強皮膚的感覺輸入、募集更多運動單元、提高肌肉收縮效能[22]，促進血液循環和組織液回流，從而減輕水腫、改善上肢功能。肌內效貼的彈性提拉作用可以增加關節、肌肉、皮膚之間的間隙，在結合電針治療的同時進一步增強氣血循環、減輕水腫、改善組織營養、緩解疼痛，待患者疼痛減輕后能更好地配合康復訓練，從而改善上肢功能。另外，除了肌貼本身的生物力學作用之外，決定貼扎治療效果的重要因素是康復治療師的經驗與技術[23]。本研究中，觀察組在電針綜合康復訓練的基礎上均由有經驗的康復治療師進行貼扎治療，治療后患者的疼痛和水腫明顯減輕，上肢功能FMA-UE、MBI、PROM均明顯提高（P<0.01），且均優于對照組（P<0.05）。其中，FMA-UE的肩肘部分改善更為明顯，MBI改善較為顯著的體現在上肢參與部分，PROM明顯提高考慮是因為疼痛減輕所致被動活動度增加。

綜上所述，本研究結果表明，電針和肌內效貼技術治療均能改善腦卒中后SHSⅠ、Ⅱ期患者的疼痛、水腫、關節活動度、上肢運動功能和日常生活能力，且觀察組肌內效貼技術結合電針治療的方法優于單純的電針治療，具有臨床推廣意義和使用價值。

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