個性化健康教育在白內障手術患者中的應用

陳秋蓮 許春麗 沈珠花

白內障屬于臨床上一種常見的眼科疾病，該病有著較高的致盲率，已經逐漸成為了臨床上主要的致盲疾病之一。從其治療方案上看，白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術是其中最為常用的手術方式。在圍手術期進行健康教育，減輕患者的心理焦慮，提高患者的依從性，加大炎癥控制力度，對患者術后視力康復效果，提升護理質量有至關重要的作用。常規的健康教育很難符合當前患者的日益增高的醫療需求，因此需要尋求一種個性化的健康教育方案，從患者的不同需求出發，開展針對性的護理服務措施。本研究對本院2019年1—4月間100例白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶體植入術患者予以不同的護理方案，探究以個性化健康教育為主的圍手術期護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選自于2019年1—4月我院白內障科診斷為“白內障”患者，總共選取100例，所有患者均采用超聲乳化人工晶體植入術，根據護理方法分為兩組。觀察組患者采用以個性化健康教育為主的圍手術期護理，對照組患者則予以常規健康教育。觀察組納入患者50例，納入男性26例，納入女性24例，患者年齡在50歲到72歲之間，平均年齡為（61.1±1.5）歲；對照組納入患者50例，納入男性23例，納入女性27例，患者年齡在55歲到71歲之間，平均年齡為（61.0±1.0）歲。所有患者平均年齡（t=0.392 2，P＞0.05）、性別（χ2=0.360 1，P＞0.05）無統計學差異，所有患者手術順利，無手術并發癥出現。所有患者病歷均通過本院倫理委員會批準，均診斷為年齡相關性白內障，排除其他可能影響視力的眼病：黃斑變性，角膜瘢痕，葡萄膜炎等，告知患者和家屬本研究的實施并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術后采用統一的消炎眼水治療（0.5%左氧氟沙星滴眼液+妥布霉素地塞米松滴眼液，每日四次，連用7 d，逐漸遞減至術后1個月停用）。

觀察組患者采用以個性化健康教育為主的圍手術期護理，包括：（1）在患者入院后即開始健康教育，向患者重點講解手術前后的注意事項、飲食指導方案、休息指導方案等，采用交談提問的方式檢查患者所掌握的情況，根據檢查結果制定相應的健康教育內容。（2）針對患者術中、術后可能出現的不良反應進行詳細的解釋，打消患者疑慮情緒，讓其能夠更好地配合醫師治療，并做好充分的心理準備。（3）手術后音頻制作，將所有健康宣教內容都錄制成清晰的音頻，在除患者接受治療之外的時間進行定時播放，每天播放次數為4次左右。同時也可以發送到患者手機上，讓家屬為患者播放。在每次完成健康宣教后，責任護士可以根據內容向患者進行抽樣提問，以此來檢查患者的掌握情況。（4）制作個性化告知卡，如屈光型人工晶體植入后患者視近距離與常人不同，因此術后需要根據患者病情保持相應的生活習慣，閱讀距離控制在30~40 cm，也可根據自身閱讀習慣進行調節。一個月內可能存在視力不穩定情況，避免心理焦慮；另外屈光型人工晶體植入后可能存在眩光、光暈的情況，在暗室環境下明顯，明亮環境下有所緩解，因此盡量避免暗壞境下的活動，夜間減少出行，夜間駕駛遠離遠光燈。（5）在患者出院時對其發放二維碼，并指導其如何查詢相關健康教育內容，其內容包含有音頻、圖像的家庭環境、飲食、休息、眼部用藥指導，復查時間等。采用問卷調查和電話隨訪的方式對患者進行調查。

對照組患者則予以常規健康教育。（1）在患者入院時，向患者介紹醫院情況，其中包括主管醫師及主管護士信息、病房環境，評估患者一般情況。（2）采用通俗易懂的語言向患者介紹術前、術中、術后、出院的健康教育內容。（3）宣教冊上墻供患者及家屬閱讀。

1.3 觀察指標

（1）分別于術前1 d、術后1 d、7 d、30 d評價并對比兩組的房水閃輝值，采用房水閃輝儀（Carl Zeiss，German）于暗室環境下采集房水閃輝值，重復采集三次，取平均值。（2）遵醫依從性。通過問卷調查的形式對患者遵醫依從性情況進行評估。共分為完全依從、部分依從、不依從三類，以患者平時的遵醫行為作為評價標準。（3）護理滿意率。參照《護理滿意度調查問卷》[1]來對患者護理滿意率進行評價，向患者及其家屬發放問卷，詢問其對護理服務工作的滿意程度，總共分為“十分滿意”、“比較滿意”、“不滿意”三個層次。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析研究。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 房水閃輝值

兩組術前的房水閃輝值無差異（P＞0.05）；但觀察組術后1 d、7 d、30 d的房水閃輝值均較對照組優（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后房水閃輝值（PC/ms，±s）

表1 兩組患者手術前后房水閃輝值（PC/ms，±s）

組別 例數 術前 術后1 d術后7 d術后30 d觀察組506.6±1.727.5±2.517.3±3.614.3±1.8對照組506.6±1.529.8±4.120.3±3.514.6±2.2 t值-0.000 03.386 84.224 97.462 8 P值-1.000 00.001 00.000 10.004 5

2.2 遵醫依從性

觀察組遵醫依從性優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫依從性對比 [例（%）]

2.3 護理滿意率

觀察組患者當中，護理判斷為十分滿意患者25例，比較滿意患者24例，不滿意患者1例，臨床護理滿意率為98.0%；對照組患者當中，護理判斷為十分滿意患者20例，比較滿意患者17例，不滿意患者13例，臨床護理滿意率為74.0%。觀察組患者護理滿意率為98.0%，對照組為74.0%，存在差異（χ2=11.960 1，P=0.000 5）。

3 討論

白內障是一種臨床常見的眼科疾病，是我國主要致盲性眼病之一。目前超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術已經成為主流手術方案，臨床已被證實成一種行之有效的術式[2]。臨床研究表明，白內障手術要想取得理想療效，與患者本身的精神狀態和圍手術期的術中配合、術后眼藥水的使用情況、依從性等有著密切的聯系。因此在術前、術中、術后對患者進行健康教育尤為重要，能夠讓其更好的配合患者進行治療，提升手術成功率[3]。本研究中，通過對兩組患者采用不同護理模式進行術后療效對比，結果表明通過積極的個性化健康教育護理、告知卡片的制作、圖像、音頻二維碼制作等特殊護理方式，觀察組干預后遵醫依從性優于對照組，術后7 d房水閃輝值明顯低于對照組，存在差異（P＜0.05）。護理滿意率高于對照組，具有積極的應用價值[4]。在手術前除了需要控制好患者的血壓和血糖指標，還需要做好眼部護理，規范眼部用藥等[5]。

在術前進行針對性的健康教育指導，能夠有利于患者更好地配合手術，進而提升手術成功率[6]。術前需要盡量避免患者受涼，訓練患者有效地控制咳嗽和打噴嚏的方式，比如深呼吸，或者采用舌尖頂住上顎等。檢查患者相關知識的掌握情況，根據結果進行針對性強化干預。保證手術在無菌環境下進行，患者頭頸部位必須鋪墊消毒巾[7]。

在術后進行個性化健康教育能夠提升患者臨床療效，進而縮短住院時間，降低醫療費用，讓患者和家屬都能夠滿意[8]。在完成人工晶狀體植入之后，術后的健康教育尤為重要。術后患者需要遵循醫囑正確使用滴眼液，為了防止虹膜粘連還需要采用快速散瞳孔藥物[9]。術后需要保證患者的休息質量，做好眼部護理工作，讓其養成良好的衛生習慣，盡量避免用手揉搓眼睛，避免強光對眼部造成直接性刺激，切勿碰撞擠壓眼部[10]。

出院健康指導是保證患者院外康復依從性的重要方式，因此患者需要做好自我護理降低并發癥發生率，保證臨床治療效果[11]。在患者出院時贈送健康知識小冊子，并且采用電話回訪的方式。為了防止患者晶狀體脫落，需要予以平臥位休息，頭部盡量減少用力活動，并且在天氣變化時還需要為患者添加衣物避免其出現受涼。當患者出現異常需要及時督促其就診，避免打噴嚏和咳嗽的時候引起晶狀體脫落[12]。

在本次研究當中，有2例患者出現便秘癥狀，臨床醫師發現后予以開塞露治療，并禁止攝入辛辣刺激的食物[13]，待患者便秘癥狀緩解后眼內壓也恢復正常，并且沒有出現眼內出血等并發癥。另外還需要告知患者如果此時出現視物模糊、結膜下片狀出血均屬于正常現象，不必驚慌[14-15]。研究時還有50例患者由于不了解術后異常現象則出現驚慌、焦慮、恐懼等負面情緒，通過醫護人員的耐心解答和健康教育后，家屬和患者都表示理解，治療依從性較高。

綜上所述，對白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術患者采取以個性化健康教育為主的圍手術期護理，能提升患者遵醫依從性，改善患者的房水閃輝值，提高患者滿意度。