護理職業素養的內涵與外延辨析*

王乾貝 賴小星 杜紅娣 李 真 王 茜 孫建華 潘新偉 霍曉鵬

在醫療領域，談及醫學職業素養，已經不再是一個陌生的話題。自19世紀中葉以來，關于“職業素養”的定義層出不窮，不同的學者因立足點不同對概念的釋義也不同。職業素養的概念，最早可追溯到《希波克拉底誓言》和《南丁格爾誓言》[1]，傳統的職業素養往往與人道主義精神聯系在一起，認為“正直、尊重、同情、責任、關愛他人、懸壺濟世”等倫理道德便是職業素養。20世紀以來，醫療環境變得復雜，患者和社會對醫療從業人員的信任受到了挑戰，職業素養被認為是醫療與社會之間的契約，來自社會學、心理學、醫學、教育學的學者從不同角度出發不斷地賦予醫學職業素養新的內涵[2]。21世紀以來，社會面貌變遷速度加快，對醫護人員提出了新要求，“創新能力”是新時代醫護人員必備的能力之一；護理信息學和循證護理學的重要性日益凸顯，高水平的“信息素養”是優化就醫環境、做出正確醫療決策和緊跟醫學前沿的新要求；全球化加速使得組成世界共同體的國家或地區之間更加相互依賴，客觀要求醫護人員要提高跨文化交流的素養，提高語言能力，增強溝通合作能力[3]。綜上，醫學職業素養是一個復雜、多維、動態的概念，需結合社會文化、科學技術、專業領域等進行定義和不斷更新。

本文將通過對現有的有關護理職業素養概念的定義和理論的文獻進行系統回顧，對“護理職業素養”概念的內涵和外延進行辨析，以期為構建21世紀護理職業素養理論框架奠定基礎，進一步深化以職業素養為導向的護理教育思想與模式。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索策略

采用主題詞和自由詞結合，系統地檢索2010年1月1日～2020年12月31日在PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、萬方、中國知網數據庫和權威護理機構官網中收錄的英文與中文文獻，篩選出有關定義和描述護理職業素養的文獻，同時追溯研究中的參考文獻。英文檢索詞為：professionalism、professional competence、professional role、professional identity、nursing、nurs*、definition*、concept*、analysis、meaning、assess、assessment；中文檢索詞為：職業素養、專業精神、護士、護生、護理、概念、定義、內涵、分析。

1.2 文獻納入與排除標準

(1)納入標準：研究對象為護理專業學生、注冊護士、護理教師、護理管理者等從事護理專業者；中英文文獻；內容以定義或描述職業素養為主；述評、綜述、質性研究等任何類型的原創文獻。(2)排除標準：會議摘要等不可獲得全文的文獻；非護理學專業文獻。

1.3 文獻篩選和資料提取

文獻篩選和資料提取均由2名研究人員嚴格按照納入排除標準獨立進行，如意見不一致咨詢第3名研究人員協助判斷。首先通過閱讀文章題目和摘要初步篩選文獻，然后通過閱讀全文進行二次復篩，最終決定是否納入該文獻；采用Excel 2017建立資料提取表格，進行信息提取。提取內容主要包括：(1)基本信息：標題、作者、年份、研究地區、研究方法、研究內容和主要結果等；(2)總結和分析護理職業素養概念的屬性。

1.4 統計學方法

采用微詞云軟件，對護理職業素養概念的構成要素進行詞頻統計和分析，并采用頻數和百分比進行描述。

2 結果

2.1 文獻檢索與評價結果

本研究共檢索到文獻4 774篇，經過查重共刪除文獻605篇，閱讀文章標題后刪除4 037篇，閱讀摘要后刪除68篇，閱讀全文后刪除29篇，最終納入文章35篇。

2.2 護理職業素養的定義

護理職業素養概念的定義主要有兩個權威的來源：第一，來源于權威的護理團體或協會；第二，來源于文獻：絕大多數來源于高被引文獻或高被引文獻中護理領域認可的定義。

2.2.1 源自權威機構的定義

界定護理職業素養的權威護理專業團體或協會包括：世界衛生組織(World Health Organization，WHO)[4]，國際護士會(International Council of Nurses，ICN)，美國護士協會(American Nurses Association，ANA)[5]，歐盟護士協會(European Federation of Nurses Associations，EFN)[6]，加拿大安大略護士協會(Registered Nurses，Association of Ontario，RNAO)[7]，英國護士與助產士專業委員會(Nursing and Midwifery Council，NMC)[8]和澳大利亞護士與助產士委員會(Nursing and Midwifery Board of Australia，NMBA)[9]，見表1。

表1 權威機構對護理職業素養的定義

2.2.2 源自文獻的定義

不同的學者對護理職業素養概念的理解和表述不同，借鑒Irby等[10]對醫學職業素養概念的總結和分類，本研究中將護理職業素養按照同樣的框架進行劃分：(1)以美德為基礎：該框架以護理倫理道德和人道主義精神為焦點，最早可追溯到《南丁格爾誓言》，主要內容包括患者利益至上、尊重、遵守護理倫理準則等[11]。(2)以專業身份為基礎：以專業身份和職業發展為焦點[12]，強調專業身份和自主權是社會所賦予，認為職業素養是一個整體的概念，不是由一系列的品質、行為、價值觀等構成，是專業人員為了患者和公眾的利益而在工作時值得患者和公眾予以信任的專業行為表現[13]。闡述了“如何做才能像一名護士”“什么是專業或優秀的護理人員”“護理人員應如何做好臨床工作”“護理專業群體應具備什么特征”等。(3)以行為為基礎：該框架以護理專業的特征和專業性護理行為為焦點，將行為作為結果，主要內容涉及對專業知識和技能的掌握、團隊合作能力、溝通交流能力等[14-15],見表2。

表2 源自文獻對護理職業素養的定義

2.3 描述護理職業素養的高頻詞

文獻中描述職業素養的構成要素上也存在較大差異。本文匯總了文獻中對護理職業素養的定義，提取了構成護理職業素養要素的39個高頻詞。被提及頻次最高的6個詞語分別是：專業行為、利他主義、合作、倫理、尊重、專業知識，見表3。

表3 文獻中描述護理職業素養的高頻詞(按頻次由高到低排序)

3 討論

3.1 護理職業素養的詞源分析

3.1.1 職業的定義

職業，英文是“occupation”或“profession”，護理領域常用“profession”來表達“職業”，“profession”又有“專業” 之意。《現代漢語詞典》中“專業”釋義為“專門從事某種生活來源的工作”。在西方國家，“專業”一詞，源于拉丁語，是指“建立在系統理論知識及其專門技術、技能基礎上的，需要勞動者接受系統的教育或訓練才能從業的特殊的勞動領域”。從社會分工的角度分析，專業是職業的下位概念，是專業性強的職業，如護士、醫生、律師，需要以系統理論知識和技術為基礎，需要長時間和高強度的培訓，需要有專業標準和行為準則做指導[16]，是社會更細微分工的體現。綜上，護理作為職業，護理職業素養的內涵要體現職業的三個特點：第一，與人類的需求和職業結構相關，強調社會服務；第二，與職業的內在屬性相關，強調專門的知識和技能；第三，與社會倫理和個人生活相關，強調遵守倫理道德規范的基礎上創造物質和精神財富。

3.1.2 素養的定義

素養，是一個本土化抽象概念。從語義上講，《現代漢語詞典》中有兩層釋義：第一，由訓練和實踐而獲得的技巧或能力；第二，平日的修養，即科學文化知識、藝術、思想等方面所達到的一定水平，擁有完善的品質和正確的處事態度。在教育學領域，素養是知識、技能、態度的超越和統整，是一整套可以被觀察、教授、習得和測量的行為[3]，或者，素養是完成某一情境工作任務所必需的一系列行為模式[3]。可以理解為，素養是在融合知識、技能、態度、思想品質等基礎上，在特定情境中的行為表現，具有多維性、后天習得性、可測量性。

3.1.3 職業素養的定義

職業素養在《辭海》中被解釋為職業內在的規范和要求，是從事職業時表現出來的綜合品質，包含職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識等方面。在英文文獻中，“professionalism”和“competency”被廣泛應用，在護理學中兩者常常表達相同的含義，都可以譯成“職業素養”。中文文獻中兩詞常被翻譯為專業精神、職業勝任力，但從詞語涵蓋的內容看，譯成漢語的“職業素養”更為合適。《韋氏詞典》中“professionalism”被解釋為“體現職業或專業人員特征的行為、目標或品質”，“competency”表示“有充足知識、技能、判斷力或力量的狀態或性質”。WHO、EFN和ANA等指出“competency”是一個整體概念，是知識、技能、態度和專業精神的綜合表現，是在特定的環境或實際情景中(如工作或學習)，利用知識、技能、個人能力、社交能力等綜合能力提出可能的最佳行動/解決方案，以解決隨時可能出現的所有不同狀況和問題。這個概念與職業素養的概念相契合[14-15]。值得注意的是，勝任力本位教育是以行為為基礎的職業素養框架的表現形式。以勝任力為導向是醫學職業素養培養的主流方式，其有助于矯正以往重知識、輕能力、忽略情感和態度的教育偏失，確保了職業素養的可測量性，實現本科教育、畢業后教育和繼續教育銜接的分階段的終身培育。

綜上，護理職業素養是為人類提供最佳健康服務時的綜合行為表現，是對護理服務對象、對社會、對護理職業以及對自身發展的奉獻程度，具有習得性、 情境性和統整性。

3.2 護理職業素養的定義分析

3.2.1 醫學職業素養的定義

醫學職業素養最早是19世紀80年代由美國內科專業認證委員會正式提出，其認為醫學職業素養是社會與醫學之間的契約，是以“患者利益至上、患者自主、社會公平”為原則[15]。隨后，各個醫學權威組織或學者從不同的角度探索職業素養，可謂是百家爭鳴，代表性機構有畢業后醫學教育資質認證委員會、加拿大皇家內外科醫學院、英國全國醫學委員會。總體上講，醫學職業素養的演變主要分三個階段：第一個階段是以醫療自主權和醫學商業化之間的論戰為主導；第二個階段是以職業素養作為一個概念，闡述其內涵與外延成為主流；第三個階段是隨著經濟的全球化和教育的國際化，職業素養的評估、教育和評價成為世界范圍內研究和教育的熱點[3]。進入21世紀后，基于大量研究成果和循證方法的成熟，學者們開始采用系統評價或范圍綜述的方法對醫學職業素養的概念進行綜合、分析和定義。根據職業的屬性，Wilkinson等[17]將職業素養的屬性分為四個主題：(1)遵守倫理實踐準則(正直、尊重、保密)；(2)與患者及其利益相關者有效地互動(公平、同情、參與決策、禮貌)；(3)與醫療系統中的醫療人員間有效互動(團隊合作、尊重、職業權限、準時、有組織、有責任感)；(4)維護職業自主和不斷提高自身能力。Irby等[10]從醫學教育的角度出發，深入分析醫學職業素養的內涵，將醫學職業素養概念的界定框架分為三個：以美德為基礎的框架、以專業身份形成為基礎的框架和以行為為基礎的框架[3]。從職業素養的定義內容劃分，Birden等[18]和Van Mook等[19]將醫學職業素養概念的定義分為抽象概念和具體概念兩大類。抽象概念是將醫學職業素養視為一個整體，認為其是一個多維的、動態的整體概念，沒有一個標準化的定義，范圍可大可小[19]。在下定義時，要涵蓋“服務”“倫理道德”和“專業”三大核心內容[3]，考慮社會文化、醫療環境、工作環境、科學技術、專科領域等因素對概念的影響。具體概念認為職業素養是由一系列的特征構成，是在特定情境中知識、技能、態度、專業能力、價值觀、自我反思等的結合，強調概念在醫學研究和實踐中的可操作性[18]。我國學者認為，醫學職業素養是醫療衛生從業人員在從事醫療活動過程中表現出來的綜合素質，它是醫德醫風、人道主義、專業水準三個方面的總和，是一個動態的有機整體，是個人或組織知識、態度和行為的反應[20]。由此可以看出，分析的基點不同各自有不同的表述，職業素養是一個受情境影響的概念，界定時要結合社會文化、醫療政策、科學技術發展、護理專業的獨特性等，另外，以行為為基礎的職業素養的具體概念，更容易被定義、觀察和評估，與以結果為導向的教育理念相契合[21]。

3.2.2 護理職業素養的定義

從整體主義角度分析，國外的學者認為護理職業素養是職業或專業人員的品質或典型特征，是知識、態度、專業技能和專業能力的綜合表現[7]；是維護職業聲譽的行為[8]；是個人對職業的價值觀的體現和對職業的奉獻程度；是將大量知識和技能用于為他人的利益服務的職業行為[22]；是一系列行為、實踐和溝通方式的綜合表現，是為患者、家庭和社區實現最佳健康結果的核心價值觀的體現[23]。我國學者提出職業素養是指職業內在的規范和要求，是在職業過程中表現出來的綜合品質，包括職業道德、職業技能、職業行為、職業作風和職業意識[24]。

從概念的內容分析，Hall[25]提出參與專業組織、對公共服務的信仰、自我調節、對職業的使命感和自治構成了職業素養。Miller等[26]在護理職業素養車輪模型中強調衡量護士職業素養水平的8個要素：(1)出版和傳播；(2)探索、使用和評估研究成果；(3)參與專業組織；(4)社會服務；(5)能力和繼續教育；(6)理論的發展、使用和評估；(7)自我調節和自主；(8)遵守道德規范。伊朗的學者Dehghani等[27]采用概念分析法，總結出照護、溝通和倫理是護理職業素養的三大要素，具體表現為：(1)為患者提供全面護理；(2)優先考慮患者的利益；(3)在提供服務時遵守道德規范；(4)強調個人與工作相關人員的互動和人際溝通；(5)強調人的價值觀、態度、行為和職業特征；(6)持續保持專業能力和更新專業知識；(7)強調參與醫療組織，進行跨學科交流和跨部門協調。Johnson[22]認為職業素養包括倫理道德、能力和判斷力、終生學習、溝通、交流與合作、利他主義、專業知識、同情和關心、反思、評估自身行為、促進專業發展。Charania等[23]認為護理職業素養包括利他主義、卓越、關懷、道德、尊重、溝通和責任感。綜上，護理職業素養要涵蓋“倫理道德、服務、專業、自我發展、溝通合作”。

3.2.3 護理職業素養的核心要素

綜合分析，本研究概括出21世紀護理職業素養的要素清單。

(1)職業品德：樹立正確的專業精神。保持正直、尊重、關愛、公平、有責任感、追求卓越。堅守護理倫理道德原則，尊重文化多樣性，保護隱私，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業職責，維護患者健康權益。加強自我保健，維護自身健康。(2)專業知識與技能：掌握醫學科學基礎知識、人文科學知識、衛生系統管理知識、護理基礎知識以及護理專業知識，掌握評估、診斷、計劃和評價護理方案所需要的技術，承擔起維持和促進個人、家庭和社區健康的作用和責任。(3)患者照護：在法律、醫療政策、實踐標準規定的職責范圍內，根據現有的最佳實踐證據為個人、家庭和群體提供安全的、高質量的護理服務。通過應用護理評估、診斷、計劃和評價的護理程序，運用批判性思維，發現問題和做出恰當的護理決策，實施正確的護理干預措施。維護服務對象的自主權，以服務對象為中心。(4)溝通合作：掌握溝通技巧，與患者、患者家屬等服務對象溝通建立和保持恰當治療性關系。與公共媒體之間進行有效溝通，維護護士職業聲譽。與護理團隊成員進行信息交流和合作。開展跨學科團隊合作，與其他醫療保健從業人員有效開展工作。(5)教育與咨詢：開展臨床教學工作的能力。對個人、家庭和社區提供健康教育和咨詢。(6)專業發展：積極應對社會發展、疾病譜改變、醫療保健組織體系變化、學科發展等變化，不斷創新，開展護理研究，促進護理專業進步。高效獲取、評判、運用信息，掌握信息技術用途與局限。開展循證護理實踐，應用于護理服務中。在職業生涯中不斷自我反省，保持終身學習。參與專業組織，參與衛生政策制定，維護護士群體職業形象。

4 結語

綜上，護理職業素養概念沒有一個標準化的定義。本文通過系統分析以往研究文獻，從教育學的角度出發，采用詞源分析和定義分析初步闡明了護理職業素養概念的內涵，為探索職業素養教育的培養路徑提供一定的理論基礎。在未來研究中，護理領域的學者可根據本文中職業素養的定義和框架，對職業素養護理教育的培養目標、培養模式、課程設置、教學方法和評價方法等各方面進行整體設計和改革。