原發性乳腺癌患者復發恐懼及其影響因素研究＊

呂晨 許妍 周夢 田麗露

（1.河南大學護理與健康學院，河南 開封 475004；2.河南省人民醫院）

原發性乳腺癌（Breast Cancer）指的是原發病灶在乳腺的惡性腫瘤，是女性發病率較高的惡性腫瘤，已經成為威脅女性健康的全球性公共問題。 隨著診療技術的發展，癌癥治愈率不斷提高，但其復發和轉移仍是現代醫學尚未解決的棘手問題。 癌癥復發恐懼（Fear of Cancer Recurrence, FCR）已成為癌癥患者的普遍的心理問題，其發生率為22%~87%[1]。據報告[2]，99%的乳腺癌患者具有疾病恐懼心理，并且癌癥復發恐懼已經成為影響乳腺癌患者生命質量的一個重要因素。有研究[3]表明，除了生理學因素，患者的健康結局與心理學中的人格特征也密切相關。 人格是一個人的整體心理面貌， 是具有一定傾向性的比較穩定的心理特征的總和[1]。大五人格模型是目前最有影響的人格理論之一， 王孟成等編制了中國大五人格問卷(Chinese Big Five Personality Inventory,CBF-PI)[4]并修訂了簡式版(Chinese Big Five Personality Inventory Brief Version, CBF-PI-B)[5]，是評估乳腺癌群體人格特征的有效工具[6]。 有研究[7]顯示人格特質，其神經質與疾病進展恐懼（Fear of Progression，FOP）的程度有關，但現有研究中，乳腺癌患者人格特質與復發恐懼方面的研究尚少見。因此，本研究探討原發性乳腺癌患者復發恐懼與人格特質的相關性，為臨床制定科學的護理措施提供參考依據，以提高患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣的方法選取河南省某三級甲等綜合醫院2018 年9 月至12 月接受治療的208 例原發性乳腺癌術后患者進行調查。 納入標準：①按照《乳腺癌診療規范2018 年版》，臨床病理診斷為原發性乳腺癌術后； ②年齡≥18 歲的女性；③患者知曉自己病情；④神志清楚，無溝通障礙；⑤知情同意且愿意配合完成該項研究。 排除標準：①合并有嚴重心、肺、肝、腎等疾病者；②預計生存期小于半年者；③既往接受過心理干預，可能影響調查結果的患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 由調查者自行設計， 包括一般資料（9 項）和疾病相關資料（6 項）兩部分。一般資料包括年齡、居住地、文化水平、婚姻狀態、生育狀態、家庭收入、醫療負擔、宗教信仰、職業；疾病相關資料包括TNM 疾病分期、治療方式、手術方式、家族史、是否有其他基礎疾病。

1.2.1.2 癌癥復發擔憂量表（Concern About Recurrence Scale，CARS） CARS 量表是由美國學者 Vickberg[8]研發的針對乳腺癌患者對疾病進展恐懼水平評估的特異性量表。 我國學者蔡建平[9]于2019 年對CARS量表進行首次漢化并完成文化調適， 形成漢化版癌癥復發擔憂量表，包含整體恐懼水平、女性特征的擔憂、死亡的擔憂、健康的擔憂、角色的擔憂5 個維度，共29 個條目。 該量表共包括 29 個條目，分為 5 個維度，條目 1~4 為量表的維度 1，采用 Likert 6 分制法評分，計1~6 分，其余 4 個維度采用 Likert 5 分制法評分積分0~4 分，患者自評總分4~124 分，得分越高表明患者癌癥復發恐懼水平越高。 該量表的Cronbach’s α 系數為 0.944， 可作為我國乳腺癌患者疾病進展恐懼水平的評估工具。

1.2.1.3 中國大五人格問卷簡版 采用王孟成等[5]編制的中國大五人格問卷簡版(CBF-PI-B)，包括神經質、外向性、嚴謹性、宜人性、開放性5 個維度，每個維度均包括8 個條目，共40 個條目。 采用6 級評分法，“完全不符合” 至“完全符合”分別賦予 1～6 分，某維度得分越高則測量值人格越傾向于此型。 該量表各維度內部一致性 Cronbach’s α 系 數 為0.764～0.814，平均0.793，信效度較好。

1.2.2 調查方法 由研究者向符合納入標準的患者發放紙質問卷， 發放前向患者及其家屬解釋此項研究的內容、目的和意義，告訴患者問卷填寫的注意事項，征得患者同意后，由患者本人獨立完成問卷的填寫。 對于文化程度比較低、書寫困難的患者，由研究者與患者溝通交流，代其填寫。問卷填寫完畢當場回收，檢查是否存在漏填、錯填的現象，及時與患者確認修改，保證問卷填寫的完整性和質量。本次研究共發放問卷208 份，回收有效問卷200 份，有效回收率為96.15%。

1.3 統計學方法 使用 Epidata 3.1 軟件進行數據錄入，使用SPSS 21.0 對數據進行統計處理。 計數資料以頻數、百分比進行描述；計量資料以均數±標準差進行描述， 癌癥復發恐懼及人格特質的相關性采用Pearson 相關性檢驗，采用多元線性回歸分析對乳腺癌患者癌癥復發恐懼的影響因素進行多因素分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者癌癥復發擔憂量表得分現狀 本研究乳腺癌術后患者復發擔憂量表總分為（80.63±18.513）分，其中整體恐懼水平維度得分為（17.85±5.714）分，女性特征的擔憂維度得分為（18.49±6.795）分，死亡的擔憂維度得分為（6.99±4.144）分，健康的擔憂維度得分（29.74±8.780）分，角色的擔憂維度得分（7.57±2.331）分。

2.2 不同人口學特征乳腺癌患者癌癥復發擔憂得分情況 結果顯示，不同年齡、居住地、文化水平、家庭人均月收入、宗教信仰及TNM 分期患者CARS 得分差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 不同人口學特征的乳腺癌患者癌癥復發擔憂得分情況（n=200）

2.3 患者大五人格得分情況 乳腺癌患者大五人格各維度得分為：嚴謹性得分（35.94±8.491）分，宜人性得分為（38.67±4.344）分，外向性得分為（27.08±11.802）分，開放性得分為（27.69±9.518）分，神經質得分為（32.45±8.803）分。

2.4 患者癌癥復發擔憂情況與大五人格的相關關系 Pearson 相關分析結果顯示， 患者整體恐懼水平、女性特征的擔憂、死亡的擔憂、健康的擔憂、角色的擔憂與其宜人性、嚴謹性、外向性、開放性得分呈負相關（P<0.05），而與神經質得分呈正相關（P<0.05）。見表2。

表2 原發性乳腺癌患者復發恐懼與大五人格的相關性分析（r）

2.5 患者癌癥復發恐懼的影響因素分析 以患者復發擔憂總分為因變量，以患者人口學資料、大五人格各維度為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，年齡、居住地、文化水平、家庭人均收入有負向預測作用，而神經質人格特質具有正向預測作用（P＜0.05）。自變量賦值見表3，分析結果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 乳腺癌患者復發恐懼影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌患者復發恐懼現狀 本研究結果中乳腺癌患者癌癥復發恐懼總體得分為（80.63±18.513）分，處于較高水平，與Akechi 等[10]調查結果基本相同，說明我國乳腺癌患者癌癥復發恐懼水平普遍存在且得分較高，應引起臨床醫務人員的關注和重視。本研究中乳腺癌患者對女性特征的擔憂（18.49±6.795）分和角色的擔憂得分（7.57±2.331）分較高，與 Dumalaon 等[11]關于314 乳腺癌患者的調查結果基本相同。但與我國蔡建平等[9]對251 名乳腺癌患者復發恐懼的研究略有不同，分析原因可能是：與研究對象治療方式不同有關， 本研究納入的乳腺癌患者均為術后患者，大多數處于中青年階段，承擔重要的社會和家庭責任， 乳房作為女性第二性征, 手術治療導致患者身體缺陷和自我形象紊亂， 嚴重影響患者的人際關系和生活。 同時患者由于缺乏該疾病相關知識和積極應對措施， 加重了患者的心理負擔和對疾病復發的恐懼。因此，臨床工作者應該多鼓勵患者講述其內心的擔憂和恐懼， 對患者進行正確的引導和健康教育，給予針對性的心理疏導，使患者積極應對疾病和生活。

3.2 乳腺癌患者復發恐懼的影響因素

3.2.1 人口學因素 本研究結果顯示， 不同年齡、居住地、文化水平、家庭人均收入的乳腺癌患者癌癥復發恐懼存在差異（P＜0.05），年齡相對較小、居住地為農村、文化程度低、家庭人均收入低的乳腺癌患者其癌癥復發恐懼得分較高。相關研究[12-13]也得出類似的觀點。年齡較小的乳腺癌術后患者CARS 得分較高，可能與年輕患者往往承擔著更重的家庭負擔， 而且隨著年齡的增長，人生閱歷和經驗也會越豐富，年齡大的患者壓力的承受力優于年輕患者。 居住地為農村、文化程度較低的乳腺癌患者CARS 得分較高，居住地在農村的患者，文化水平受到的限制，缺乏對疾病的正確認知，往往談癌色變，使患者喪失對疾病治療的信心。 家庭人均收入越低的乳腺癌術后患者CARS 得分較高， 低收入患者在承擔疾病本身痛苦的同時, 還需承擔醫藥費用的壓力和對家庭的愧疚，更擔心癌癥復發將進一步加重家庭的經濟負擔。總之，復發恐懼在乳腺癌患者中普遍存在，而年齡、居住地、文化水平、家庭人均收入是影響癌癥復發恐懼的主要因素。 國外有研究發現[14]，乳腺癌患者對疾病進展的恐懼會貫穿整個治療過程中， 不會隨著時間的推移而消失，嚴重影響患者的生存質量。 因此，醫務人員必須采取有效的干預措施， 如認知行為干預[15]、感恩干預[16]等為患者提供有效的心理支持，以減輕患者的心理壓力，改善其生存質量。

3.2.2 人格特質 本研究結果顯示，大五人格中的嚴謹性、宜人性、外向性及開放性與患者復發擔憂呈負相關，神經質與患者復發擔憂情況呈正相關（P<0.05）。周春蘭等[17]研究表明乳腺癌術后化療期患者神經質與化療相關癥狀群呈正相關。本研究結果表明，乳腺癌患者神經質得分越高，其復發恐懼水平越高。神經質反映個體情感調節的過程， 神經質主要表現為情緒不穩定性，更容易體驗到恐懼、焦慮、抑郁等消極的情緒。乳腺癌患者術后所帶來的乳房缺失、淋巴組織水腫等自我形象的改變給患者造成了心理上的傷害。 且治療時間長，費用較高，家庭影響都會給患者造成巨大心理壓力。推測可能是由于患者個性問題，導致了患者心理狀態不同， 從而造成患者出現恐懼復發等心理問題， 最終導致乳腺癌患者恐懼水平增高。 恐懼與乳腺癌患者人格特質有關，改變性格，保持良好的情緒，會降低乳腺癌患者的恐懼心理。有研究[18]顯示人格與患者的心理是息息相關的，多數研究已證實乳腺癌患者的人格特質不同于一般女性,且人格特質不同的女性乳腺癌患者表現出不同的心理變化軌跡。

4 小結

綜上所述， 乳腺癌術后患者復發恐懼受不同年齡、居住地、文化水平、家庭人均收入、人格特質的影響，患者復發恐懼的程度不同，其預后和生活質量有很大的不同。 因此，在臨床工作中，護理人員應與患者建立良好的護患關系，了解患者的人格特質，針對不同的人格特質，為臨床制定更為科學的護理措施，以提高乳腺癌術后患者的生活質量。 本研究的不足之處在于樣本量較小，通過橫斷面調查方法，樣本覆蓋面較窄，且只研究乳腺癌術后患者，今后可以開展縱向研究，進一步探索。