住院患者手腕帶佩戴依從性的研究現狀

梁曼 周平

（重慶市中醫院， 重慶 400011）

患者身份識別是臨床護理工作中非常重要的基礎步驟，手腕帶是識別患者身份的手段之一。住院患者腕帶佩戴身份確認制度，在保證醫療、護理安全方面具有重要作用[1]。這種查對方式能讓醫護人員快速準確地識別患者的身份信息， 為臨床工作人員提供了可靠的標識工具，便于查對，防止差錯事故的發生[2]。正確、巧妙地使用手腕帶，不僅能保護患者隱私，還能保證護理工作安全有效地運行[3]。 但研究發現，患者佩戴手腕帶的情況不理想。 本文針對佩戴手腕帶的意義、 患者手腕帶的佩戴情況以及不理想情況出現的原因進行綜述， 以期為提高手腕帶佩戴的依從性提供參考和依據。

1 患者佩戴手腕帶的意義

1.1 降低了安全隱患 在進行診療護理操作時，使用腕帶對患者的身份進行雙核查。 患者與家屬參與安全管理， 能防止因身份識別錯誤而引發的糾紛和差錯， 提高了患者獲得治療與護理的及時性與安全性[4]。對于交流障礙患者或嬰幼兒的查對工作，手腕帶也是必要的[5]。 此外，手腕帶的佩戴也保證了患者病區外的安全[6]。 一旦發生意外，可通過腕帶上的信息與患者所在病區取得聯系， 以便及時給予更準確的處理和救治。

1.2 保障了查對制度的有效性 患者佩戴腕帶后，護士進行護理操作、轉運以及交接患者時，先使用口頭詢問查對，再對患者佩戴的腕帶進行雙核查，以確保查對信息準確， 避免了因查對不準確而引起的風險和不良事件的發生[7]。在進行任何治療操作前嚴格執行腕帶雙核查，保證了查對制度的有效執行，使得核心制度落實更加有效。

1.3 規范了醫院管理 腕帶雙核查能有效防止因錯誤識別患者身份引發的醫療事故或糾紛， 提升了護理質量，而它是衡量醫院服務質量的重要指標之一，直接影響著醫院的臨床醫療質量、 社會形象和經濟效益[8]。 手腕帶的運用完善了醫院的安全管理系統，為規范化醫療管理提供了先進可靠的輔助工具，能夠最大限度地提高管理效率，也是醫院現代化、正規化醫療管理的發展方向。

2 患者佩戴手腕帶依從性情況

2.1 患者自覺佩戴手腕帶的依從性較低 王新莉[9]對腕帶佩戴的依從性做了相關研究， 結果表明，1 298例患者中，只有587 例（45.22%）患者腕帶佩戴符合要求。 隨著時間的推移，手腕帶佩戴的依從性并沒有明顯改變。 2015 年蔣利亞等[10]對280 例患者做了手腕帶相關調查，其中愿意佩戴腕帶的患者比例為47.74%；2016 至 2017 年，鄧秋媚、張素蓉、王金麗[11-13]的報告中也提到手腕帶佩戴依從性仍不好；2017 年， 鐘水英等[14]的調查中，259 例患者愿意佩戴腕帶的患者占比僅為28.6%。以上研究顯示，盡管利用手腕帶對患者進行身份查對的優勢較為明顯， 但患者佩戴手腕帶的依從性仍然較低。

2.2 手腕帶的佩戴提高了患者滿意度 盡管患者在手腕帶的佩戴上情況不盡如人意， 但各項調查均顯示，在進行手腕帶雙核查時，患者及家屬感受到了醫護人員的關注及其嚴謹性。 會進一步贏得患者的尊重、信任與滿意[15]。 護士給患者佩戴手腕帶的過程中， 增加了與患者交流的時間， 拉進了與患者的距離，為護患溝通增添了新的渠道，增加了患者的親切感[16]。 佩戴手腕帶后，患者在住院期間，不論是在病房接受各項醫療護理活動， 還是到其他科室做檢查等都更加放心，也增強了其安全感。

2.3 新型腕帶的研制在一定程度上提高了腕帶佩戴率 針對患者手腕帶佩戴依從性不高的情況， 也有許多臨床研究者對此進行了探究改良， 研制的各種新型腕帶在一定程度上提高了腕帶的佩戴率。 如胡筱峰等[17]提出的指紋腕帶，更能保護患者隱私，核對也更加便利，讓患者能夠積極配合身份識別。又如梅雨欣等[18]研制的多功能腕帶，除具有核對功能外，更兼具便攜儲藥、預警、報警等多種功能，讓患者認為一物多用，更易接受。 王偉等[19]研究的柔軟塑料抗過敏材質的手腕帶，一定程度上緩解了患者的腕帶過敏情況，增加了佩戴率。吳莎莉等[20]提出的水膠體額標在針對新生兒的查對應用上取得了不錯的效果。

3 手腕帶佩戴依從性差的原因

3.1 對手腕帶的作用認識不足 有研究[21]表明，患者對手腕帶的作用不清晰在一定程度上造成了患者不愿意佩戴腕帶。 患者不了解腕帶的意義及腕帶在醫療安全中的重要性， 有部分患者覺得佩戴腕帶是多此一舉[22]。 更有甚者，認為治療或檢查前的查對工作也是沒有必要。

3.2 角色轉換不到位 少數患者甚至認為佩戴腕帶是一種人格的侮辱, 覺得只有動物和罪犯才有手環,給患者佩戴腕帶是讓患者低人一等。 “尊重的需要”是他們不愿意佩戴腕帶的原因[23]。 也有研究者提出，部分患者從事領導工作，一直扮演指揮者的角色，不愿接受患者身份及醫務人員的指導， 也可能是其影響因素[24]。

3.3 腕帶佩戴欠舒適及不方便 有些手腕帶的材質沒有彈性，有時佩戴松緊不合適，戴得太緊不透氣感覺不舒服，戴得太松容易滑脫，造成了部分患者不愿佩戴[2]。部分患者認為佩戴腕帶影響了日常活動，特別是洗澡的時候[10]。 部分人群對腕帶的材質會發生過敏現象，佩戴后皮膚會出現發紅瘙癢等情況[24]。還有部分患者反映腕帶邊緣較硬，佩戴時易硌著皮膚，不舒適[25]，也降低了其依從性。

3.4 醫務人員腕帶查對落實不到位 部分醫護人員沒有形成兩種方式核對的工作習慣和思維方式，因此在實際工作中，未做到每次進行腕帶核對[24]。 還有部分工作人員由于工作量較大， 過于繁忙而疏于對手腕帶的查對[26]。 更有部分醫務工作者過度自信，認為熟悉患者不會出錯而略過查對[27-28]。 這些醫生護士做診療時有時未對腕帶進行核對， 導致患者并沒感覺到腕帶在安全治療中發揮的作用， 影響了患者佩戴的依從性。

4 小結

手腕帶經過了最初的手寫式腕帶，到進一步的打印式腕帶，再到如今的掃碼式腕帶的演變，雖形式在變化，但其實質的內涵并未改變，均是為了更好的進行患者身份識別、減少醫療差錯的發生。 并且運用手腕帶對患者進行身份查對在各個醫院已經相當普遍，而其優勢也是經過許多學者和臨床實踐驗證，但患者對佩戴手腕帶的執行力和依從性始終不高。 綜上原因，既有患者自身的因素，也有醫務工作者的因素。

提高患者佩戴手腕帶的意愿及依從性， 應從以下幾方面著手：一是改變患者對腕帶的認知，讓其切實感受到手腕帶的重要性； 二是要積極運用各種新型腕帶，讓患者佩戴起來更為舒適方便；三是要從醫務人員自身著手， 嚴格執行查對制度并且加強對患者的相關宣教。