食管癌患者生命意義的現狀及影響因素分析＊

陳美蘭 李惠霞 趙雨晴 孫雪影

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

食管癌發病率居惡性腫瘤第8 位, 居世界癌癥死因第6 位[1]。 食管癌是我國比較常見的消化道腫瘤，發病率和致死率均較高[2]。隨著醫療技術的發展，食管癌治療效果不斷提升。 但食管癌主要治療方法為手術，對患者身體造成較大的損害，術后易導致多種并發癥發生[3]，且患者易出現抑郁、煩躁等負面情緒，影響患者預后。因此如何減輕患者對癌癥的恐懼及焦慮等情緒，提升生命意義感及生活質量，增強對自身價值的肯定，緩解患者的心理壓力至關重要。生命意義由Frankl 提出[4]，指個體遭遇危機和重大挫折時探尋生活目標和領悟生命意義的需求， 生命意義對降低患者焦慮、 痛苦等負性情緒有重要意義[5]。自尊是個體對自身滿意與否的態度, 它會受到個體的生活事件或所處環境的影響[6]。 研究顯示[7]，自尊與自我效能及生活質量呈正相關， 患者自尊的提高有利于改善生活質量等。目前，有關癌癥患者生命意義及自尊的相關研究較少。鑒于此，本文旨在了解食管癌患者生命意義現狀， 并分析其與自尊的相關性及影響生命意義的因素， 為今后的護理工作提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，選取于我院治療的食管癌患者為研究對象。納入標準：①經病理學診斷為食管癌的患者；②年齡≥18 周歲；③知曉病情的患者；④知情同意、自愿參加本研究者；⑤意識清楚，有一定的溝通和理解能力者。 排除標準：①合并心血管、腦血管等重大疾病者；②有嚴重的精神障礙者。 剔除標準：①數據缺失超過5%的問卷；②呈明顯規律性作答的問卷。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 由研究者查閱相關文獻自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、居住地、疾病分期及是否合并其他疾病等。

1.2.1.2 生命意義量表（Chinese Version of Meaning in Life Scale, C-MiLS） C-MiLS 由夏浩志等[8-9]編制，該量表包含5 個維度（接受與適應、生活態度、自我控制、人際關系、生活目標），25 個條目。 量表采用Likert 5 級評分法，總分 25~125 分，得分越高，生命意義感水平越高。 量表 Cronbach’s α 系數為 0.881，各維度 Cronbach’s α 系數為 0.778~0.853，量表具有良好的信效度[10]。

1.2.1.3 自尊量表（Self-Esteem Scale,SES） Rosenberg于1965 年編制了該量表[11]，后由季益富等[12]翻譯并修訂為中文版。 該量表由10 個條目組成，積極條目（1、2、4、6、7）和消極條目（3、5、8、9、10）各 5 個。 條目采用4 級評分，1～4 分別表示非常符合、符合、不符合，很不符合。積極條目為正向計分，消極條目為反向計分。總分10～40 分，總得分越高，自尊水平越高。本研究根據心理學上27%分界點， 將被試自尊得分由高到低排列，前 27%（32～40 分）為高分組即高自尊組，后 27%（≤27 分）作為低分組即低自尊組，28～31 分為中間組即中自尊組，由此形成高、中、低自尊組[13]。

1.2.2 調查方法 調查前先向患者講解調查的內容、目的及意義， 并承諾保護隱私原則以獲取研究對象的知情同意和配合。問卷當場發放，運用統一指導語向患者講解問卷的填寫方法和注意事項。填寫完畢，由研究者本人或調查員收回逐一檢查問卷完整性，若有缺失項，請患者及時補齊，并剔除無效問卷。 本研究依據Kendall 對多因素分析中樣本量的要求,樣本量一般為自變量個數的5～10 倍[14]。本研究總變量為 24 個，故樣本量為 120～240 例。 考慮到無效問卷的原因，擴大樣本量的20%，并考慮樣本的實際情況，共納入樣本量220 例。 最終共收回完整可用的問卷212 份，有效回收率為96.36%。

1.2.3 統計學方法 數據雙人錄入并核對。 采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。 計數資料采用頻數、構成比進行描述，計量資料采用進行描述。統計學比較采用t 檢驗、單因素方差分析或非參數檢驗；采用Pearson 相關進行相關分析； 采用多元線性逐步回歸方法進行影響因素分析。

2 結果

2.1 研究對象一般資料及生命意義得分情況 本次共調查212 例食管癌患者，其中男174 例（82.1%），女 38 例（17.9%），年齡 41~76（59.83±6.42）歲。 其他資料見表1。

2.2 食管癌患者的生命意義及自尊得分情況 食管癌患者生命意義得分為 50～96 分，平均為（75.72±8.60）分；自尊得分為 20～34 分，平均為（25.05±3.23）分，其中處于低自尊水平的有175 例（82.5%），處于中自尊水平 24 例（11.3%），僅有 13 例（6.1%）處于高自尊水平。 其余得分情況見表2。

表2 食管癌患者的生命意義感及自尊得分情況（分，）

表2 食管癌患者的生命意義感及自尊得分情況（分，）

項目 條目數 條目均分 總均分接受與適應 6 3.03±0.41 18.20±2.44生活態度 6 2.97±0.39 17.80±2.35自我控制 5 3.28±0.47 16.42±2.34人際關系 5 2.84±0.40 14.20±2.01生活目標 3 3.03±0.72 9.09±2.16生命意義總分 25 3.03±0.34 75.72±8.60自尊 10 2.50±0.32 25.05±3.23

2.3 食管癌患者生命意義與自尊的相關性 結果顯示， 食管癌患者的生命意義及各維度與自尊得分均呈正相關（r=0.435~0.617，P<0.01）。 見表 3。

表3 食管癌患者生命意義及各維度與自尊的相關性（n=212）

2.4 食管癌患者生命意義影響因素的多元逐步回歸分析 以生命意義為因變量， 將單因素分析中有統計學意義的變量年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、是否合并其他疾病以及自尊為自變量，進行多元逐步回歸分析。自變量賦值見表4。結果顯示，自尊、已婚、大專及以上、人均月收入≥7 001、否認合并其他疾病進入方程，表明自尊、婚姻狀況、文化程度、人均月收入及是否合并其他疾病對食管癌患者的生命意義感有影響，解釋總體差異的45.4%。 見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 食管癌患者生命意義影響因素的多元逐步回歸分析（n=212）

3 討論

3.1 食管癌患者生命意義及自尊水平現狀 生命意義是人的本能， 當人們遭遇癌癥或其他重大創傷事件時，這種本能更加強烈[15]。 生命意義感強的患者能理解并接納自己的疾病、不畏懼死亡、主動配合治療、積極面對生活[16-17]。 本研究結果顯示，食管癌患者生命意義得分為（75.72±8.60）分，條目均分為（3.03±0.34）分，得分低于夏浩志[8]有關乳腺癌患者生命意義的研究。 分析可能與食管癌患者手術后消化道的改變嚴重影響患者的進食及營養狀況， 降低生活質量[18]，且患者面對生命的期限和各種治療帶來的痛苦，降低了生命意義感[10,19]。各維度得分中，人際關系與生活態度得分較低， 人際關系方面可能是因為食管癌患者由于疾病的特殊性， 飲食上需要注意的多，所以間接影響了人際交往。 生活態度方面，可能與食管癌病死率較高，患者面對有限的生命，喪失了積極生活的態度有關[20]。 研究顯示[21-22]，自尊水平低的患者，更易出現焦慮、抑郁等負性情緒，而自尊水平高的患者對自己更容易產生積極的評價，從而更好的去尋求資源與支持，更積極的面對疾病。本研究結果顯示，食管癌患者的自尊得分為（25.05±3.23）分，處于低自尊水平，與相關研究一致[23]。 另外本研究中的食管癌患者僅有6.1%處于高自尊組，有82.5%處于低自尊組， 說明食管癌患者的自尊水平有待提高。這提示護理人員在照顧食管癌患者時，重視生命意義對患者的積極影響， 要充分鼓勵其表達內心感受并認真傾聽，幫助患者緩解內心困惑，以積極的心態面對疾病和生活， 不斷提升生命的意義感及自尊水平。

3.2 食管癌患者生命意義的影響因素分析 本研究結果表明，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入， 是否合并其他疾病的食管癌患者生命意義感得分存在差異（P<0.05）。 文化程度、婚姻狀況、人均月收入及是否合并其他疾病是食管癌患者生命意義的影響因素。 文化程度較高者更容易尋求及利用身邊的各種資源，且對疾病的思考更深刻更為理性，較容易激發自身發現生命的意義。 對于已婚患者較其他婚姻狀況的患者更易獲得生命意義感，這可能與已婚患者可獲得的鼓勵與情感支持較多，因此能更好的面對疾病。這與吳志敏[24]的研究一致，因此應鼓勵患者家人及朋友多給予患者支持， 從而利于患者生命意義感的提高。同時本研究顯示，人均月收入越高的患者生命意義感越高， 這與較好的經濟能力可在一定程度上對個體心理產生正向作用有關[25]。 此外研究顯示，合并其他疾病的患者生命意義感較低，這與張小明等[26]的研究一致,因為合并癥較多很大程度上會增加患者的疾病負擔，從而降低生命意義感。因此應鼓勵患者積極配合治療，提高生命意義感。

本研究相關性分析及多元逐步回歸分析顯示，自尊是生命意義的重要影響因素。 分析原因可能為自尊水平高的個體能夠認可自身的能力和價值，在面臨挫折和疾病時更易積極對待， 因此生命價值及意義感較高[27]。 自尊與生命意義各維度得分均呈正相關，就接受與適應維度而言，自尊高的患者，更容易接受疾病的現實， 同時讓自己較好的適應當前情況；就生活態度和生活目標而言，高自尊的患者更趨于會選擇積極的生活態度，及時為自己樹立正向積極的生活目標；此外，自尊水平高的患者在自我控制上也會更好的管控自身的情緒及行為，同時保持良好的人際關系。因此，自尊對生命意義具有重要的作用。 臨床護理人員應多關注對于食管癌患者自身價值意識的提升， 進行個體化針對性的護理干預及指導，提升患者的自尊水平及生命意義感。

4 小結

綜上所述， 本研究中食管癌患者生命意義感得分較低，婚姻狀況、文化程度、人均月收入，是否合并其他疾病及自尊影響食管癌患者生命意義感。因此，醫護工作者應根據患者個體情況， 及早采取有效措施提高患者生命意義感， 以利于患者更好地面對疾病，積極配合治療，提升生活質量。 但本研究納入研究人群的代表性有限，今后研究可擴大樣本的選取范圍，進行多中心大樣本的研究，更深層次探索變量間的關系，更好的為臨床護理人員制定科學、合理、有效的護理干預措施提供依據。