激勵式護理對血液透析患者生活質量和自我護理能力的改善效果研究

王琦 張靜 甄珍 孟琛

（天津市第四中心醫院， 天津 300140）

血液透析是一種可以有效清除血液內的有害物質、代替機體部分的腎功能、維持酸堿平衡以及糾正體內電解質平衡的一種體外血液透析方法。 由于疾病本身以及透析并發癥等的影響使患者飽受疾病痛苦的折磨， 加上昂貴的醫療費用及患者的生理等因素的影響，常常使患者存在抑郁、恐懼、焦慮、沮喪、無助等多種心理問題， 甚至出現絕望厭世的嚴重心理問題[1]。 激勵式護理是通過采取促進及鼓勵的模式， 針對患者特定的心理以及生理情況進行有效的指導、宣教和情感支持，改善患者的治療態度以及自信心，以達到改善患者心理狀況的過程。目前激勵式護理模式已經應用于分娩、 外科手術以及精神疾病康復期的護理中，且均取得了良好的效果。但尚未見激勵式護理應用于血液透析患者的相關研究報道。本研究將激勵式護理運用于血液透析患者中， 并探討其對生活質量和自我護理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 120 例血液透析患者男69 例， 女51例，年齡34~81 歲。 疾病來源有多囊腎、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損傷及梗阻性腎病。 納入標準：①符合血液透析相關標準[2]；②患者意識清楚，有完整的語言表達與閱讀能力；③知情同意并簽署知情同意書，日常生活基本能自理。 排除標準：①存在認知障礙或精神障礙者；②伴有惡性腫瘤、心力衰竭或其他臟器嚴重功能障礙者。 120 例患者根據隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組各60 例。兩組患者的一般資料經統計學處理， 差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 對照組給予血液透析常規護理。準確且及時地執行醫囑；對患者內瘺進行評估，對血管分布和走向進行了解，并快速、準確的完成穿刺，有效的減輕患者的疼痛感。壓脈帶力度要適宜，并避免內瘺損傷，且盡可能選用扣眼法和繩梯法進行內瘺操作；嚴密觀察患者的呼吸、心率、體溫、血壓和神志等生命體征變化；合理安排住行和飲食。觀察組在常規護理的基礎上給予激勵式護理，具體措施如下。

1.2.1 患者社會家庭狀況評估 患者入院后，護理人員及時了解患者的治療愿望、家庭經濟情況、心理健康狀況等。向患者說明其目前的健康狀況以及血液透析的原理，多鼓勵患者，提高患者和家屬治療的信心。

1.2.2 心理護理 分析每位患者的心理狀況，針對可能出現的心理問題進行疏導，使用開放式、啟發式和討論式的溝通交流， 鼓勵患者在透析治療間歇期散步、打拳和下棋，聽舒緩的輕音樂，促使患者不良情緒得到排解，使患者保持積極、樂觀、開朗的心情。并且護理人員要做到態度和藹，語言溫柔。

1.2.3 健康知識培訓 定期組織患者進行健康知識學習。 采用講座、模型觀摩、現場培訓、材料自學及趣味對抗等方式激發患者的學習興趣， 以達到強化護理干預的效果。 為了及時準確地解答患者的疑慮，為醫患、護患之間建立科室微信公眾號交流溝通的平臺。

1.2.4 康復經驗交流 向患者分享治療成功的病例，增強患者的治療信心。肯定患者恢復效果，對取得的進步給予鼓勵及肯定。 組織患者之間互相分享自我護理經驗，使患者充分感受到自我價值的實現，增強患者面對挑戰以及困難的自信心。

1.2.5 激勵式干預 對于患者的任何努力和進步都要給予及時的鼓勵和激勵。 如用開會表揚和事跡宣傳等調動患者的積極性， 讓患者感到自我價值的體現，增加患者面對疾病和挑戰的信心。通過同伴榜樣的作用鼓勵患者樹立治療信心。且設立鼓勵機制，每周組織患者相互投票評選最佳配合和最樂觀的患者。血液透析患者在治療期間會出現不良情緒，需要對其進行親情激勵，指導家屬多探護和多鼓勵，多表達關心，使其可以更加積極的進行治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 參照SF-36 量表，從患者一般生活滿意、健康指數、 感情指數以及情感得分4 個方面反映血液透析患者的生活質量情況。 表中共包含16 項內容，其中 8 項為 5 分制，8 項為 10 分制，得分越高，提示生活質量越高。 該量表具有良好的分半信度（r=0.94）和量表集合效度（定標成功率為88.57%）[3]。

1.3.2 評估兩組患者的自我護理能力狀況。 采用自我護理能力測定量表[4]（ESCA），包括以下 4 項內容：自我概念、健康知識水平、自我護理技能及自我護理責任感，分值越高，表明患者自我護理能力越佳。該量表Cronbach’s α 系數為 0.786，內容效度指數為 0.97[5]。

1.3.3 評估兩組患者在護理前后對疾病防治知識掌握情況。包括以下5 個方面：遵醫行為、高危因素、并發癥防治、飲食注意事項、急救知識和技能。 針對每項設計調查問卷，每項共10 個問題，完全掌握記2分，部分了解記1 分，不清楚記0 分。每項10 個問題累計分值為該項評分，分數越高表明掌握狀況越好。該調查量表基于文獻調研、 結合實際情況的專家討論指定，并對該量表反復修改，Cronbach’s α 系數在0.65~0.90 之間。

1.3.4 記錄兩組患者并發癥（呼吸困難、心力衰竭、高血壓、低血壓）發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析。 計量資料用表示，符合正態分布采用t檢驗，計數資料用%表示，組間比較用χ2檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生活質量情況比較 觀察組患者生活滿意、健康指數、一般感情指數以及情感得分評分均高于對照組（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者生活質量情況比較（分，）

表2 兩組患者生活質量情況比較（分，）

組別 n情感得分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 5.89±1.13 9.26±1.27 7.95±1.24 10.48±2.32 5.23±1.46 8.18±1.24 34.39±5.75 49.64±10.08觀察組 60 5.92±1.21 15.31±1.23 7.88±1.12 17.46±2.01 5.43±1.52 23.21±1.43 35.41±5.89 58.63±9.87 t 0.140 26.506 0.074 17.614 0.735 51.509 0.960 4.936 P 0.889 0.001 0.941 0.001 0.464 0.001 0.339 0.001生活滿意 健康指數 一般感情指數

2.2 兩組患者自我護理能力評分值比較 觀察組的自我概念、健康知識水平、自我護理技能和自護責任感評分值均高于對照組（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組患者自我護理能力評分比較（分，）

表3 兩組患者自我護理能力評分比較（分，）

自護責任感護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 18.65±5.39 25.78±5.14 43.31±10.26 57.78±11.54 28.63±6.25 36.45±6.73 19.63±4.15 24.37±5.42觀察組 60 18.32±5.34 29.31±4.89 44.21±9.87 66.03±8.66 29.01±6.22 42.46±6.01 19.21±4.12 30.21±5.33 t 0.337 3.854 0.490 4.429 0.371 5.159 0.556 5.591 P 0.737 0.001 0.625 0.001 0.711 0.001 0.579 0.001組別 n 自我概念 健康知識水平 自我護理技能

2.3 兩組患者疾病防治知識掌握情況比較 兩組患者干預后的遵醫行為、并發癥防治、高危因素、飲食注意事項、急救知識和技能評分均明顯提高，且觀察組優于對照組（P<0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者疾病防治知識掌握情況比較（分，）

表4 兩組患者疾病防治知識掌握情況比較（分，）

急救知識和技能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 60 7.31±1.17 11.83±2.46 8.36±1.25 12.49±1.63 8.64±1.23 12.38±1.71 9.43±1.07 13.52±1.19 8.31±1.23 12.45±1.07觀察組 60 7.30±1.29 18.39±2.17 8.43±1.41 18.07±1.25 8.62±1.53 17.24±2.18 9.38±1.25 18.23±1.74 8.35±1.24 17.86±1.09 t 0.044 15.490 0.288 21.040 0.079 13.590 0.235 17.310 0.177 27.440 P 0.996 ＜0.001 0.774 ＜0.001 0.937 ＜0.001 9.380 ＜0.001 0.860 ＜0.001組別 n 遵醫行為 并發癥防治 高危因素 飲食注意事項

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組高血壓、心力衰竭、 呼吸困難、 低血壓等發生率低于對照組（P<0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

3.1 激勵式護理對血液透析患者生活質量的影響 激勵式護理可以調動患者的內在力量， 有效激發患者的潛能，促進患者通過自我努力，激發正性情緒，抵御由于手術、 疾病以及麻醉等因素引發的抑郁、恐懼、緊張和焦慮等不良心理[6]。本研究發現，觀察組的生活滿意、健康指數、一般感情指數以及情感得分評分均高于對照組（P<0.05）。 表明通過采取激勵式護理，可以提高血液透析患者對疾病的認知程度，并且進一步強化自我生活習慣的管理理念， 增強治療依從性，從而改善生活質量。分析原因為機體在實施激勵的情況下一直保持高度興奮狀態，減輕患者緊張、焦慮的情緒，樹立了戰勝疾病的信心，促進患者身心健康。 激勵式護理能激發血液透析患者實現目標的意愿，提高自我效能，并且間接地作用于機體的功能狀態，進而對生活質量產生影響。

3.2 激勵式護理對血液透析患者自我護理能力的影響 自我護理能力可以有效評估個人自身的功能，是指患者自身所具有的自我責任感、健康知識水平、自我護理技能以及自我概念。 自我護理能力的高低會對患者執行任務過程中的努力度和維持度造成較為直接的影響[7]。本研究發現，觀察組的自我概念、健康知識水平、 自我護理技能和自護責任感評分值均高于對照組（P<0.05）。 表明激勵式護理可以顯著提高血液透析患者的自我護理能力。 為了減輕患者心理負擔，增強護患關系的融洽，護理人員可加強與患者的溝通交流， 對患者提出的疑問認真、 耐心地解答，詳細地為患者講解其病情，糾正患者錯誤及消極的觀念，并指引其以正確的方式應對，采用鼓勵式的言語或臨床上成功的病例幫助患者建立戰勝疾病的信心。 協助患者培養良好的生活習慣，并指導其調整生活規律，多進行日常鍛煉，以提高自我護理能力。

3.3 激勵式護理對血液透析患者疾病預防知識掌握情況的影響 本研究結果顯示觀察組的疾病預防知識掌握情況各項評分均高于對照組， 說明激勵護理干預有利于患者了解到更多疾病方面的知識。 與對照組相比觀察組在護理干預中增加了健康知識培訓教育項， 通過豐富多彩的知識培訓教育激起了患者的學習興趣，更好的掌握了疾病預防知識。通過激勵式護理使患者能更好地配合醫護人員， 護理人員通過詳細告知家屬患者護理的要點， 提高患者治療的積極性，促進預后。 兩組并發癥發生率比較，觀察組并發癥發生率低于對照組， 說明激勵式護理對降低血液透析患者的高血壓、心力衰竭、呼吸困難、低血壓等并發癥的發生具有積極作用。

綜上所述， 激勵式護理對血液透析患者具有較好的護理效果， 可以顯著改善患者的生活質量和自我護理能力，減少并發癥的發生。