經(jīng)消化內(nèi)鏡治療后夜間發(fā)生低血糖原因及護理對策

周明明

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530007）

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的普及、改進與發(fā)展，它在消化系統(tǒng)疾病的診斷和治療已日趨成熟。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，行內(nèi)鏡操作治療術(shù)后發(fā)生低血糖較為常見[1-2]，如發(fā)現(xiàn)不及時，極易造成嚴重的低血糖反應(yīng)，致使患者出現(xiàn)昏迷、跌倒、墜床等意外事件。 回顧分析我院消化內(nèi)科2019 年1 至11 月收治的各種消化道疾病經(jīng)內(nèi)鏡下治療的患者922 例, 發(fā)生低血糖13例，由于觀察及時、處理得當(dāng)，13 例患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等事件。現(xiàn)將消化內(nèi)鏡治療后出現(xiàn)低血糖的原因以及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2019 年1 至11 月我院經(jīng)內(nèi)鏡操作治療后并發(fā)低血糖患者13 例，男8 例，女5 例，年齡26～68 歲，平均（53.38±12.78）歲。 3 例行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，2 例胃黏膜腫物，1 例腸道腫物行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，3 例腸息肉行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，2 例行食管靜脈曲張硬化劑注射術(shù)，2 例經(jīng)內(nèi)鏡下止血。 13 例中有3 例患者患有2 型糖尿病。

1.2 低血糖的診斷標準 13 例患者發(fā)生低血糖時，檢測結(jié)果均＜3.9 mmol/L， 符合2005 年美國糖尿病協(xié)會（ADA）低血糖工作組以及2008 年中國2 型糖尿病指南，低血糖標準為血糖≤3.9 mmol/L。

1.3 低血糖癥狀 本組13 例患者夜間出現(xiàn)低血糖癥狀，表現(xiàn)為饑餓感伴出冷汗、心悸，頭暈等。 見表1。

表1 13 例內(nèi)鏡治療術(shù)后發(fā)生低血糖患者的基本情況

1.4 處理措施 本組12 例患者在發(fā)生低血糖時均處于禁食期間，1 例為開放流質(zhì)飲食當(dāng)天。 根據(jù)所測得微量血糖值遵醫(yī)囑予10%葡萄糖注射液250 mL 加50%葡萄糖溶液20 mL 靜脈滴注或50%葡萄糖溶液20～40 mL 口服，15 min 后予復(fù)測末梢血糖。 本組 13例患者經(jīng)過及時處理，15 min 后所有癥狀均好轉(zhuǎn)。復(fù)測末梢血糖均在5.5 mmol/L 以上, 本組患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院。

2 原因分析

2.1 術(shù)后腸外營養(yǎng)安排不合理 本組所有經(jīng)內(nèi)鏡操作治療的患者， 安返病房后予靜脈輸液腸外營養(yǎng)支持。 其中2 例患者因補液中葡萄糖攝入不足發(fā)生低血糖，2 例患者因沒有合理的安排輸液順序， 過早、過快的輸注葡萄糖液體，體內(nèi)血糖迅速增高，反射性引起體內(nèi)的胰島素分泌過多，導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖。

2.2 禁食時間長的患者未監(jiān)測血糖 內(nèi)鏡操作治療的患者是在靜脈麻醉前提下進行，術(shù)前需禁食6～8 h，而術(shù)后禁食48 h 及以上。 3 例行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的患者，2 例行內(nèi)鏡下止血的患者， 因未及時監(jiān)測血糖，在術(shù)后 8～10 h，即 00:00～03:00 發(fā)生了低血糖。

2.3 治療中使用的液體不當(dāng) 消化內(nèi)鏡治療的患者，在麻醉前開通靜脈通道，選擇的液體均為0.9%氯化鈉，在治療前患者已禁食了6～8 h，靜脈輸液中沒有糖分攝入， 其中1 例行腸內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，由于腸道腫物較大，內(nèi)鏡治療的時間長，返回病房后2 h 出現(xiàn)低血糖。

2.4 患者心理因素 內(nèi)鏡下治療均為有創(chuàng)手術(shù)，患者擔(dān)心手術(shù)是否順利及術(shù)后的身體恢復(fù)，2 例經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)的患者由于術(shù)前當(dāng)晚出現(xiàn)焦慮、輾轉(zhuǎn)反側(cè)，睡眠質(zhì)量差，精神過于緊張，胰島素分泌上升，導(dǎo)致血糖過多分解。

2.5 液體攝入不足 開放飲食當(dāng)天，醫(yī)囑停止了部分高糖輸液，使1 例患者輸液過早結(jié)束，由于流質(zhì)飲食所提供的能量不足，不能滿足身體所需，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3 護理對策

3.1 科學(xué)安排輸液 為保證人體代謝所需， 腸外營養(yǎng)補液中保證每天50 g 葡萄糖攝入，輸液順序為先補糖后補鹽，營養(yǎng)液應(yīng)均勻輸入（維持16～24 h 內(nèi)），以便滿足患者機體所需。 對于合并糖尿病患者其糖耐量是異常的， 則根據(jù)血糖的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。 在輸注高濃度葡萄糖溶液時， 合理控制輸液速度，勻速輸入高糖溶液，以免體內(nèi)血糖波動過大。

3.2 加強血糖監(jiān)測 無論患者是否患有糖尿病，禁食≥72 h 的患者在腸外營養(yǎng)期間都應(yīng)定期監(jiān)測血糖，每日4 次，定時監(jiān)測中睡前增加1 次。有研究表明，應(yīng)使患者的夜間睡前血糖切點維持在5.9 mmol/L，血糖＜5.9 mmol/L 會增加夜間低血糖發(fā)生[3]。 說明睡前血糖切點低于5.9 mmol/L 會提升低血糖風(fēng)險的出現(xiàn)，因而應(yīng)對患者加強觀察和巡視，遵醫(yī)囑給予其適當(dāng)?shù)淖o理措施，可有效防止低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)。對于監(jiān)測血糖值波動較大且合并糖尿病的患者， 除了常規(guī)的監(jiān)測外，在00:00、03:00 需進行血糖的監(jiān)測，能盡早發(fā)現(xiàn)低血糖。

3.3 治療前后選擇合理的液體 患者在治療前已禁食了6～8 h， 因此在麻醉前2 h 輸注5%葡萄糖注射液。5%葡萄糖注射液更有利于糾正患者長時間禁食禁飲所導(dǎo)致的低血糖現(xiàn)象。 針對內(nèi)鏡操作時間較長的患者， 護士在輸液中可適當(dāng)使用5%葡萄糖靜脈滴注，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。 治療后返回病房，監(jiān)測床旁微量血糖。

3.4 重視心理護理及睡眠質(zhì)量 導(dǎo)致患者胰島素分泌過多或血糖調(diào)節(jié)功能失調(diào)的原因包括有心理負擔(dān)重、情緒抑郁焦慮等，從而引起術(shù)后低血糖反應(yīng)的發(fā)生。責(zé)任護士對患者進行術(shù)前評估時應(yīng)細致觀察患者的情緒變化，耐心傾聽患者的心聲，加強對患者的健康宣教、并對其進行心理疏導(dǎo)，尤其對焦慮比較嚴重的患者，護理人員可借助情感支持、心理指導(dǎo)以及注意力的轉(zhuǎn)移等方式幫助患者實施情緒的調(diào)節(jié)，使患者以平和樂觀的心態(tài)積極配合手術(shù)。必要時遵醫(yī)囑使用安定類催眠藥物，保證其良好的睡眠質(zhì)量。

3.5 加強對患者的管理 內(nèi)鏡下治療的患者，開放流質(zhì)飲食的當(dāng)天，責(zé)任護士要根據(jù)患者的飲食情況，酌情停止部分含高糖的輸液。 加強患者對發(fā)生低血糖癥狀的宣教[4]，使其能夠準確識別，一旦出現(xiàn)低血糖相關(guān)不適反應(yīng)時能及時向醫(yī)護人員反映。

4 小結(jié)

消化內(nèi)鏡治療術(shù)后， 一旦出現(xiàn)嚴重的低血糖反應(yīng)，易造成跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生，增加了患者的痛苦，且易造成醫(yī)患糾紛。 通過科學(xué)安排輸液，加強血糖監(jiān)測， 重視患者心理護理及睡眠質(zhì)量等對策，達到預(yù)防低血糖發(fā)生的目的。