中性粒細胞及淋巴細胞比值與急性冠狀動脈綜合征、冠狀動脈狹窄程度的相關性研究

熊紜輝 徐崢嶸 趙印平

1 寶安區福永人民醫院心血管內科(深圳 518103) 2 深圳市寶安區人民醫院(深圳 518103) 3 桂林市第二人民醫院心血管內科(桂林 541000)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是在冠狀動脈硬化基礎上發展而來的一種疾病。有研究顯示，血栓形成、炎癥反應與ACS的發生、發展存在緊密的聯系[1]。其中中性粒細胞在動脈粥樣硬化發展期間發揮著核心作用，淋巴細胞減少與冠心病病變嚴重程度存在關系[2]。而中性粒細胞-淋巴細胞比值(NLR)是近幾年臨床預測心血管事件發生的新型標志物。NLR代表中性粒細胞與中性粒細胞在機體中平衡，可以將其作為判斷全身炎癥反應的重要指標[3]。近幾年，研究發現NLR與冠脈粥樣硬化、心肌梗死嚴重程度存在密切的聯系。本次研究對中性粒細胞及淋巴細胞比值與急性冠狀動脈綜合征、冠狀動脈狹窄程度的相關性進行了深入分析，期望可以為臨床診斷與治療急性冠狀動脈綜合征患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月我院收治的急性冠狀動脈綜合征患者90例作為研究對象，根據檢查結果將患者分為兩組，分別為不穩定心絞痛組(51例)、急性心肌梗死組(39例)，同時選取同期在我院檢查且沒有明顯狹窄的患者52例作為對照組。納入標準：①90例患者均符合ACS相關納入標準；②對照組患者基本一切正常；③均知情研究。排除標準：①近期接受過外科手術；②近期使用過免疫抑制劑、糖皮質激素；③存在嚴重的腦血管、外周血管疾病；④存在惡性腫瘤疾病；⑤存在內分泌、血液系統疾病；⑥心功能嚴重不全。不穩定心絞痛組51例，男31例，女20例，年齡38～80歲，平均(71.3±6.8)歲。急性心肌梗死組39例，男24例，女15例，年齡38～78歲，平均(71.0±6.2)歲。對照組52例，男32例，女20例，年齡38～79歲，平均(71.2±6.5)歲。三組資料相比無差異(P>0.05)。同時根據檢查結果對患者進行Gensini評分，根據評分結果分為輕度狹窄組：分值在0～30分；中度：分值在31～60分；重度：>60分。其中輕度狹窄組23例、中度狹窄組30例、重度狹窄組37例。

1.2 方法

1.2.1 基本資料收集：所有患者入院后對其信息詳細記錄，主要有姓名、性別、年齡、聯系方式、家庭住址、以往疾病史、合并癥。

1.2.2 標本采集：所有患者入院后均采集空腹靜脈血5 mL，后使用血液分析儀對中性粒細胞、淋巴細胞進行采集，對比值進行計算，所有操作嚴格根據說明書進行。

1.2.3 冠狀動脈造影、結果評估：由專業人士對所有患者進行冠脈造影檢查，根據操作流程進行操作。

1.3 觀察指標

①比較三組人群NLR、Gensini評分。②比較不同冠狀動脈病變狹窄患者NLR、Gensini評分。③分析NLR與急性冠狀動脈綜合征、冠狀動脈狹窄程度的相關性。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 三組人群NLR、Gensini評分對比

急性心肌梗死組NLR值大于不穩定心絞痛組、對照組(P<0.05)，急性心肌梗死組Gensini評分高于不穩定心絞痛組、對照組(P<0.05)，見表1。

表1 三組人群NLR、Gensini評分對比

2.2 不同冠狀動脈病變狹窄患者NLR、Gensini評分

重度冠狀動脈病變狹窄組NLR值大于中度狹窄組、輕度狹窄組(P<0.05)，重度冠狀動脈病變狹窄患者Gensini評分高于中度狹窄組、輕度狹窄組(P<0.05)，見表2。

表2 不同冠狀動脈病變狹窄患者NLR、Gensini評分

2.3 NLR與急性冠狀動脈綜合征、冠狀動脈狹窄程度的相關性分析

NLR與急性冠狀動脈綜合征、冠狀動脈狹窄程度呈正相關(r=0.236，P<0.05；r=0.214，P<0.05)，見表3。

表3 NLR與急性冠狀動脈綜合征、冠狀動脈狹窄程度的相關性分析

3 討 論

ACS是冠心病嚴重表現，是導致患者住院、死亡的主要原因。有學者研究發現，易損斑塊破裂合并血栓形成是導致ACS發生的病理基礎[4]。炎癥反應在易損斑塊形成、破裂中發揮著重要的作用，且這個過程涉及到多種炎癥因子。有研究顯示，淋巴細胞減少與急性心肌梗死的發生存在緊密的聯系，在冠心病中，隨著淋巴細胞的減少，患者的心血管不良事件發生率不斷升高[5]。中性粒細胞可以對機體的炎癥反應情況直接的反映，在炎癥反應發生期間發揮著重要作用，是炎癥的標志物[6]。被激活的中性粒細胞可以分泌多種蛋白水解酶，進而導致內皮細胞發生損傷。在已經形成的斑塊中，中性粒細胞會聚集在新生斑塊或者是破損斑塊的周圍，進而可以促進炎癥細胞因子釋放，同時可以對單核細胞進行激活將其轉化為巨噬細胞，進一步形成的新生斑塊會加快就斑塊脫落形成血栓[7]。有研究顯示，在急性心肌梗死患者中，中性粒細胞數量增多是導致心臟衰竭、死亡的獨立危險因素[8]。中性粒細胞在患者心肌受損后最早出現，且在吞噬碎片后離開心肌。中性粒細胞、淋巴細胞是預測心血管疾病的重要因子[9]。有研究顯示，NLR升高的冠狀動脈粥樣硬化患者、ACS患者發病的風險顯著升高[10]。

研究結果顯示，急性心肌梗死組NLR值大于不穩定心絞痛組、對照組(P<0.05)，急性心肌梗死組Gensini評分高于不穩定心絞痛組、對照組(P<0.05)，這就說明，急性冠脈綜合征患者中，急性心肌梗死患者的NLR值更大，且病變狹窄程度更大。因此，臨床要對患者的各項情況進行明確后采集準確的措施進行治療，以便降低患者NLR值，改善動脈狹窄程度，提高患者預后[11]。

近幾年，關于中性粒細胞與冠心病關系的研究逐漸火熱，有研究發現，中性粒細胞是導致ACS發生、發展的獨立危險因素，外周血中性粒細胞水平升高說明ACS患者的預后較差[12]。中性粒細胞可以侵入到動脈粥樣斑塊中，進而可以釋放蛋白水解酶、花生四烯酸、超氧自由基來促使斑塊破裂，另外，很多炎癥因子的釋放情況與組織損傷炎癥反應呈正比[13]。有研究顯示，淋巴細胞有保護內皮細胞功能、抗炎功效，淋巴細胞減少與動脈粥樣硬化處的淋巴細胞死亡有密切的關系，且動脈粥樣硬化情況越嚴重，患者的淋巴細胞死亡數量越多[14]。有學者研究發現，在急性心肌梗死患者的外周血中存在淋巴細胞減少現象[15]。而NLR是一種新型的炎癥標志物，可以對中性粒細胞、淋巴細胞之間的水平平衡，NLR值越高說明炎性反應越重。研究結果顯示，重度冠狀動脈病變狹窄組NLR值大于中度狹窄組、輕度狹窄組(P<0.05)，重度冠狀動脈病變狹窄患者Gensini評分高于中度狹窄組、輕度狹窄組(P<0.05)，這就說明，急性冠脈綜合征患者中，患者的病變程度越嚴重，其NLR值越高。同時，研究結果顯示，NLR與急性冠狀動脈綜合征、冠狀動脈狹窄程度呈正相關(r=0.236，P<0.05；r=0.214，P<0.05)，這就說明，NLR與冠狀動脈病變存在關系。

綜上所述，中性粒細胞-淋巴細胞比值與急性冠狀動脈綜合征有明顯的關系，且可以對患者的冠狀動脈狹窄程度進行判斷。