大腦鐮旁腦膜瘤顯微手術治療效果及預后影響因素分析

楊 旭，李宗平，陳 旭

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院神經外科 四川 綿陽 621000）

大腦鐮旁腦膜瘤指的是基底位于大腦鐮，可向著大腦鐮兩側生長，常常埋入大腦半球實質內的腦膜瘤，其約占顱內腦膜瘤的6.47%左右[1-2]。由于其病變位置較深，血供豐富，且與重要的血管、功能皮質相鄰，使得手術操作的空間較小，很難做到全切，且術后并發癥多[3]。隨著現代醫學技術的發展，顯微手術在大腦鐮旁腦膜瘤中得到應用，不僅能全切腫瘤，且能減輕對周圍腦組織的損傷，術后恢復較快。選擇我院65 例患者，分析顯微手術治療的效果，及手術預后的影響因素，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年8 月收診的大腦鐮旁腦膜瘤患者65 例，本組65 例患者中：男43 例，女22 例，年齡35 ～71 歲，平均年齡（51.2±9.4）歲；病程5 個月～4 年，平均（2.10±0.55）個月。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：（1）經頭顱CT 等檢查確診為大腦鐮旁腦膜瘤；術后經病理學檢查確認為腦膜瘤。（2）臨床資料完整。（3）符合顯微手術的指征。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病、血液系統等疾病者。（2）妊娠期、哺乳期患者。（3）失訪者。

1.2 方法

65 例患者均由同一組醫師開展顯微手術治療，氣管插管全身麻醉，根據腫瘤部位、大小與周圍組織的關系等，選擇合適的手術切口，一般對于大腦鐮前1/3 的患者，取仰臥位，頭部偏向腫瘤側，做發際內冠狀切口；對于位于大腦鐮中1/3 的患者，取仰臥位，頭部偏向腫瘤側，做馬蹄形切口；對于位于大腦鐮后1/3 的患者，取俯臥位，做馬蹄形切口。于距離矢狀竇3 cm 處切開硬腦膜并上翻，仔細處理流向矢狀竇的靜脈血管；尋找腫瘤，在顯微鏡下觀察，沿著腫瘤表面包膜以及周圍正常腦組織、蛛網膜間隙游離腫瘤表面，逐漸暴露分離腫瘤周圍供血動脈以及周圍毛細血管，電凝、離斷腫瘤的供血動脈，然后將瘤體向上牽引提起，接著處理大腦鐮旁的基底部瘤體，盡量完整的切除腫瘤。對于瘤體位于大腦鐮前1/3 者，若回流靜脈阻礙了腫瘤的切除，可電凝離斷；對于位于大腦鐮中1/3、后1/3 者，切除腫瘤時需注意保護中央溝靜脈，仔細游離靜脈，以免靜脈撕破損傷。圍術期預防使用抗生素抗感染治療，術后給予常規甘露醇脫水、止血等治療措施，定期復查頭顱CT 或MRI，觀察腫瘤的切除情況和復發情況。

1.3 觀察指標

（1）手術效果指標：腫瘤切除程度（Simpson分級）[4]，術中出血量和術后并發癥發生率。（2）預后影響因素。術后隨訪觀察12 個月，根據是否出現腫瘤復發分組：復發的患者歸入到預后不良組，無復發的患者歸入到預后良好組，收集兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤部位、合并癥、切除程度等資料。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0 軟件處理數據，計數資料以n（%）表示，經χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，經t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 65 例患者的腫瘤切除程度

65 例患者的腫瘤切除程度經Simpson 分級：Ⅰ級切除有31 例（47.69%），Ⅱ級切除有31 例（47.69%），僅有3 例（4.62%）為Ⅲ級切除。術后對Ⅱ、Ⅲ級切除給予輔助放療治療。

2.2 65 例患者的手術治療效果

65 例患者均經顯微手術治療成功，手術順利完成，無死亡病例，術中出血量平均（320.5±46.3）mL；患者術后的感覺功能障礙、視力減退、頭痛等癥狀均有一定程度的好轉，其中有2 例患者術后出現輕度肢體癱瘓，經對癥治療4 ～8 周后恢復，有3 例出現精神癥狀，經對癥治療在4 周內恢復正常，并發癥發生率為7.69%。

2.3 預后良好組與預后不良組的臨床資料比較

患者隨訪12 個月，其中有25 例患者復發，歸入到預后不良組，其余40 例患者歸入到預后良好組，兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組的腫瘤直徑、腫瘤切除程度以及Ki-67 指數對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 預后良好組、預后不良組的臨床資料比較[n（%）]

3.討論

大腦鐮旁腦膜瘤是顱內腫瘤中發病率居第2 位的神經外科腫瘤，常常以大腦鐮為基底向著大腦鐮兩側生長，手術是首選治療方法。但是由于該病的病程長，且臨床癥狀不明顯，早期診斷難度大，許多患者確診時腫瘤體積較大，已形成占位效應，引起頭痛等神經癥狀。另外，由于腫瘤部位較深，周圍有重要的血管和腦功能區，因此手術操作的空間狹小，操作難度大[5]。顯微手術是近年來主要采用的手術，術中能在顯微鏡的輔助下自習探查腫瘤及周圍組織的結構、解剖關系等，放大局部精細結構，避免術中的意外損傷[6]。顯微手術中臨床醫師能根據術前檢查結果以及術中探查結果等確定合適的手術方案，可分塊分步切除瘤體，盡量完全切除腫瘤[7]。本結果中僅有3 例患者為Ⅲ級切除，其余62 例患者均完全切除腫瘤。且全部患者手術成功，無死亡病例，術中出血量為（320.5±46.3）mL，術后并發癥發生率僅為7.69%，經對癥治療后緩解，提示顯微手術在大腦鐮旁腦膜瘤患者中應用效果肯定，安全性高。

本結果顯示：腫瘤切除程度、腫瘤大小以及Ki-67指數陽性率與顯微手術的預后有重要影響（P＜0.05）；可能是因為：腫瘤體積過大造成的占位性病變和神經功能異常改變越嚴重，且對手術操作造成更大影響，術中難以完全切除腫瘤，從而導致術后易復發。腫瘤切除程度高能有效清除腫瘤細胞，減少復發發生概率，但是在術中也不能一味的追求腫瘤全切，若腫瘤周圍解剖結構復雜，周圍有重要的血管、神經等包繞，則需注意避免對血管、神經等造成嚴重損傷[8-9]。而Ki-67 指數則是細胞增殖指數，其能標記處于分裂增殖狀態的腫瘤細胞，術后應定期進行跟蹤隨訪監測Ki-67 指數，及早發現腫瘤復發的征兆，及早對癥處理[10]。

綜上所述，顯微手術在大腦鐮旁腦膜瘤患者中應用療效肯定，有助于促進患者神經癥狀緩解，腫瘤切除程度高；而顯微手術預后主要與腫瘤大小、腫瘤切除程度和Ki-67 指數陽性率有關，臨床醫師應結合患者的個體化情況制定手術方案，盡可能提高腫瘤切除程度，并加強術后的監測隨訪，及早發現腫瘤復發的癥狀，早期對癥處理。