胃癌防控策略的國內外研究進展

葉玉偉，寧舒鵬，劉 敏，姬 瑞

（1 蘭州大學第一醫院消化科 甘肅 蘭州 730000）

（2 蘭州大學第二醫院麻醉手術科 甘肅 蘭州 730000）

胃癌是世界高發的惡性腫瘤之一，根據近年來數據顯示，全球范圍內每年將近有100 萬人罹患胃癌和70 萬人因胃癌死亡[1]。中國是胃癌最高發的地區之一，我國的胃癌發病率和病死率均高于全球水平，多年來均在全球平均水平的近3 倍左右。我國每年胃癌的新增病例數近40 萬，約占全部惡性腫瘤發病例數的1/5[2]。胃癌每年的新發病例與病死人數長年處于高位，且低齡化及年輕化趨勢愈發顯著。而且，胃癌發病以男性居多，也成為導致社會及家庭勞動力喪失原因之一。胃癌依然成為了嚴重威脅我國國民健康、影響社會及經濟建設的重大疾病。而我國經濟發展不均衡，人群健康意識差別較大，醫療資源分配不均，腫瘤防治滯后，導致了缺乏綜合、系統、全面及有效的胃癌防控機制及策略。本文就目前國內外針對胃癌防控策略研究及最新進展進行了綜述。

1.國外研究進展

胃癌高發地區包括了東亞、東歐、美洲中南部等地區。其中以東亞最高，占全球發病的近1/2，東亞三國中國、日本和韓國則成為全球胃癌最高發國家[3]。其中，日本歷經幾十年的不斷探索與實踐，在上消化道腫瘤尤其是胃癌的防控方面取得了卓越的成效，值得我們學習與借鑒。日本政府高度重視胃癌的防控及研究，政府設立專門的經費預算支持相關項目的研究及實施[4]。同時，為了保障胃癌防控機制及策略的有效實行，日本中央及地方政府頒布了一系列有關胃癌防控及篩查的政策、法規及制度，同步成立國家腫瘤控制中心與腫瘤篩查中心來統一管理[5]，并通過立法的形式頒布了腫瘤防控基本法[6]，同時根據研究結果制定了胃癌相關的多種干預措施，主要包括：（1）開展胃癌防控知識的人群健康教育；（2）制定全國性胃癌及其他腫瘤的癥篩查項目及計劃；（3）成立了胃癌及其他腫瘤專科醫療及科研機構來促進腫瘤的基礎研究及臨床應用；（4）設立培養機制，加強與提高疾病預防和專科醫師的培養，進而提高胃癌防控及診治水平。

從數據來看，早期胃癌不僅5 年生存率達到了90%以上，且部分早期胃癌可達臨床治愈的效果，而進展期胃癌的5 年平均生存率僅為20%～30%[7]。但由于絕大多胃癌早期并無明顯癥狀，配套檢查發現率低，胃鏡篩查普及度不高，診斷設備及人員不足等諸多因素導致，我國早期胃癌的發現率不足20%，進展期胃癌占比很高[8]。胃癌的早期發現是目前胃癌防治的重點任務和前提條件，胃鏡篩查是目前最可行的方法。日本通過上述胃癌防控機制的實施，使得胃癌篩查率（胃鏡篩查為其主要手段）在全國范圍內達到了50%以上[9]，同時通過診治水平的不斷提升，使得日本早期胃癌的診斷率近70%[10]。不難看出及預測，通過上述防控策略的實施與完善，形成長效的防控機制，將會使得日本上消化道惡性腫瘤尤其是胃癌的發病率及病死率得到有效的控制及降低。

2.國內研究進展

我國的胃癌發病率和病死率占世界發病及死亡的近50%[11]。我國自新中國成立以來就高度重視腫瘤的防控工作，在20 世紀60 年代，在周恩來總理的主導下便設立全國腫瘤防治辦公室，在國家層面統一指導腫瘤防控任務，并分別于20 世紀70 年代、90 年代以及本世紀初在全國范圍內開展了3 次人口全死因普查，其中有關腫瘤疾病的相關待查，也是目前最具權威的數據資料，指導著我國腫瘤的防控。“七五規劃”時期，原衛生部頒布了《全國腫瘤防治規劃綱要（1986 ～2000 年）》，并設立了各級腫瘤防辦、腫瘤研究院（所）以及腫瘤醫院，同時培養腫瘤防控專業技術人員，建立了覆蓋縣、鄉、村的三級腫瘤防治體系，開展和實施了以腫瘤高發區為研究現場的初步腫瘤研究及防控探索。后因時代轉型及社會發展戰略的轉移，加之人群意識的淡薄，到本世紀初葉，腫瘤防控工作仍尚無明顯進展及成就[12]。進入本世紀初，原衛生部于2003 年頒布了《中國癌癥預防與控制規劃綱要（2004 ～2010 年）》，制定了我國腫瘤防控目標與規劃，以及重點工作和中心任務，同時強調了腫瘤登記的重要性，并建立了覆蓋全國的腫瘤登記中心。在此之后，越來越多的腫瘤防治項目在不同疾病領域及地區開展，但截止目前都仍處于起步及探索階段。胃癌的防控項目雖然較前有所增加，不少項目也取得了較為豐碩的成果，但目前尚無綜合、系統、全面及有效的胃癌防控機制及策略。大多數研究結果均提示胃癌防控的重點環節是胃鏡篩查的實施，然而我國發達省份如北京、上海等地胃癌早期診斷率可近20%，而經濟欠發達的西部地區僅為3%左右[13]。設備與專業技術人員的不足，診斷水平的低下已是制約我國胃癌防控的瓶頸。

綜上所述，胃癌防控策略及機制是我國腫瘤防控的重點關注內容，也是亟待解決的社會問題。然而隨著胃癌發病機制及防控策略的不斷深入研究，我們不難看出胃癌發病各個環節是可防和可控的，但由于我國人口基數過于龐大，經濟發展不均衡，醫療資源配置不均，健康宣教及人口健康意識不足，政府投入力度仍需進一步增加，設備及專業人員的缺乏等綜合問題導致了建立我國或高發區的胃癌防控策略及體系依舊困難艱巨。但是，隨著我國衛生事業的不斷發展、政府投入的不斷加大和防控水平的不斷提升，解決這一社會及疾病預防重大衛生問題指日可待。