氨溴索與甲潑尼龍聯合治療哮喘急性發作患兒的臨床療效分析

蔡 敏

（連云港市東方醫院 江蘇 連云港 222000）

小兒肺部器官還處于發育階段，極易受到外界環境影響，再加上空氣污染情況越來越嚴重，導致小兒哮喘發病率逐漸增加[1]。哮喘治療是一個持續過程，臨床治療哮喘目標以控制急性發作癥狀、避免病情加重或反復發作、維持正常肺功能等為主，甲潑尼龍是臨床治療哮喘急性發作首選藥物，但是通過長時間研究發現，控制哮喘效果并不是很理想，與其他藥物聯合治療取得效果更佳[2]。本次分析氨溴索與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合治療哮喘急性發作患兒的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月我院68 例哮喘急性發作患兒，按照不同治療分為單一組（34 例）與聯合組（34 例），入選標準：（1）入選研究患兒均符合哮喘急性發作診斷標準；（2）患兒家屬知情；（3）病情穩定患兒。排除標準：（1）對使用藥物有禁忌證患兒；（2）患有先天性疾病的患兒；（3）心肝腎功能異常的患兒。單一組共34 例患兒，男患兒20 例、女患兒14 例，年齡5 ～13 歲，平均年齡（9.00±0.14）歲；病程（0.5 ～1）年，中位病程為（0.75±0.09）年。聯合組計34 例患兒，男患兒19 例、女患兒15 例，年齡4 ～13 歲，平均年齡（8.50±0.12）歲；病程（0.3 ～1）年，中位病程為（0.65±0.07）年。兩組一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單一組 該組34 例患兒使用藥物為注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20070007）：甲潑尼龍給藥方式為靜脈滴注，每次使用劑量為10～40 mg，輸入最大劑量按照患兒體重計算，30 mg/kg，將滴注時間控制10 ～20 min，每天用藥1 次。一療程為1 個月，共計3 個療程。

1.2.2 聯合組 該組34 例患兒使用藥物為氨溴索（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20031344）聯注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉用藥方式與單一組相同；氨溴索給藥方式為靜脈滴注。15 mg 氨溴索注射液與濃度為5%的50 mL 葡萄糖溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H51020630）混合在一起予以靜脈滴注，每天兩次。一療程為1 個月，共計3 個療程。

1.3 評估指標與療效判定

（1）疾病癥狀消失時間：包括退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘息消失時間。

（2）臨床指標變化：嗜酸性粒細胞計數、中性粒細胞計數、ATC 評分（嗜酸性粒細胞與中性粒細胞計數檢測法：清晨空腹狀態下抽取2 mL 靜脈血作為檢測標本，搖勻后采用全自動血細胞分析儀與配套試劑進行測定[3]。ATC 評分：評分從日常活動、呼吸困難程度、對睡眠影響、用藥狀況、主觀療效展開評分，每項得1 ～5 分，滿分為25 分，得分越高說明控制越好）。

治療標準顯效：經檢查肺部功能恢復正常，胸悶等癥狀徹底消失；有效：經檢查肺部功能好轉，胸悶等癥狀有所緩解；無效：經檢查肺部功能、胸悶等癥狀改善輕微。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒疾癥狀消失時間比較

與單一組患兒比較，聯合組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘息消失時間均顯著低于單一組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒疾病癥狀消失時間比較（± s, d）

表1 兩組患兒疾病癥狀消失時間比較（± s, d）

喘息消失時間聯合組 34 2.54±0.35 6.23±0.45 6.32±0.48 4.02±0.38單一組 34 4.10±0.40 8.01±0.51 9.01±0.55 5.34±0.42 t 17.114 15.260 21.487 13.589 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 退熱時間 咳嗽消失時間啰音消失時間

2.2 兩組患兒臨床指標變化比較

治療前單一組與聯合組患兒嗜酸性粒細胞計數、中性粒細胞計數、ATC 評分比較無統計學差異（P＞0.05）；治療后單一組與聯合組患兒嗜酸性粒細胞計數、中性粒細胞計數、ATC 評分改善均優于治療前，相比較聯合組改善更優，各數據比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標變化比較（± s）

表2 兩組患兒臨床指標變化比較（± s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。

中性粒細胞計數/（×106?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 34 12.45±0.75 8.76±0.53* 88.10±2.42 48.12±1.96*單一組 34 12.56±0.78 10.65±0.60* 87.32±2.38 66.34±2.18*t 0.593 13.766 1.340 36.240 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數嗜酸性粒細胞計數/（×106?L-1）ATC 評分/分治療前 治療后聯合組 34 17.01±0.95 22.87±1.15*單一組 34 17.23±0.98 20.43±1.11*t 0.940 8.902 P＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.3 兩組患兒治療總有效率比較

與單一組治療總有效率76.47%比較，聯合組治療總有效率為94.11%，數據之間比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率比較[n（%）]

3.討論

伴隨著空氣污染等因素影響，小兒哮喘發生率逐漸提升。哮喘急性發作時，病情發展比較快，患兒所承受痛苦較大，嚴重時甚至威脅生命安全，嗜酸性細胞等是導致哮喘炎癥的炎癥細胞，引起非特異性氣道高反應性，受到炎性細胞影響，哮喘患兒會出現CO2潴留、平滑肌痙攣等現象[4]。以往臨床治療哮喘急性發作多采用抗感染、氣管擴張劑配合激素等藥物，激素藥物經多個環節阻斷氣道炎癥，發揮出降低氣道敏感性、抑制遲發性哮喘反應作用，雖然短期內取得了良好效果，但是并不適用長期使用，若長時間使用抗生素甚至引起耐藥性，不僅起不到治療效果，甚至加重病情。

現臨床治療哮喘以糖皮質激素為主，其中注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為治療哮喘急性發作首選藥物，可有效減少血管擴張、減少免疫活性細胞，雖然有著見效快等特點，但是長時間使用會引起青光眼等各種并發癥，為了提高治療效果、降低并發癥發生率，現臨床多采用聯合用藥進行治療。甲潑尼龍有著高抗炎癥、抗過敏等效果，其效果與腎上腺糖皮質激素劑類藥物相似，但是相比較，效果要高出很多[5-6]。其作用為減少呼吸道黏液、緩解咳嗽、促進痰液排出等。

本次單一組患兒僅使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，聯合組患兒則使用氨溴索聯合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，治療結果發現，聯合組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘息消失時間比單一組患兒短，聯合組患兒治療總有效率高于單一組，由此可見氨溴索與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合使用可有效增加通氣量、緩解呼吸不暢、抑制炎癥細胞等，兩種藥物聯合使用，有著互為補充、互為協調、增強療效的作用，不僅能盡快的緩解了疾病癥狀，而且更有益于改善炎癥因子等水平，治療效果遠遠高于單一用藥。

綜上所述，氨溴索聯合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒哮喘急性發作有著療效確切、快速緩解疾病癥狀等優勢，可作為治療首選藥物。