卵圓孔未閉封堵術(shù)治療伴卵圓孔未閉偏頭痛患者的療效觀察

鄧 燁

（惠州市第一人民醫(yī)院內(nèi)科 廣東 惠州 516003）

通常情況下，卵圓孔在出生后第1 年閉合，若3 歲以上卵圓孔仍然未閉合，則成為卵圓孔未閉，據(jù)調(diào)查顯示，有20%～25%的成年人卵圓孔未閉合[1]。偏頭痛又稱為原發(fā)性頭痛，患者伴有中重度、搏動樣頭痛，且患者發(fā)作時伴有惡心嘔吐、畏光畏聲等癥狀，且頭痛癥狀最長可持續(xù)72 h，對患者的生活質(zhì)量造成了不良影響。對于伴卵圓孔未閉偏頭痛患者，卵圓孔未閉封堵術(shù)是一種常用的治療方法，且獲得了較好的治療效果。本次選取在我院接受治療的50 例伴卵圓孔未閉偏頭痛患者，旨在觀察卵圓孔未閉封堵術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年12 月我院就診的50 例伴卵圓孔未閉偏頭痛患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組和對照組，各25 例。觀察組采用卵圓孔未閉封堵術(shù)治療，男14 例，女11 例；年齡21 ～54 歲，平均年齡（38.54±2.14）歲。對照組采用藥物治療，男15 例，女10 例；年齡23 ～56 歲，平均年齡（38.87±2.52）歲。納入標準：（1）患者均通過影像學(xué)手段、查體檢查確診為伴卵圓孔未閉偏頭痛；（2）全部患者可正常溝通，精神正常；（3）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準；（1）存在顱腦手術(shù)史的患者；（2）存在顱腦惡性腫瘤的患者；（3）哺乳期、妊娠期女性患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組用布洛芬行對癥治療。觀察組采用卵圓孔未閉封堵術(shù)治療：術(shù)前行局部麻醉，穿刺股靜脈，置入6F股靜脈鞘，送入6F 右心導(dǎo)管內(nèi)，檢查右心導(dǎo)管。經(jīng)卵圓孔將右心導(dǎo)管送入患者的左心房和左上肺靜脈，并將加硬的0.035 導(dǎo)絲送至左肺上靜脈，沿著下腔靜脈-右心房-未閉卵圓孔、左心房，輸送12 ～14F 長鞘，將擴張鞘撤出，排出輸送鞘中的氣體。在超聲心動圖下選擇適宜型號封堵器，行封堵操作。

1.3 評價指標

（1）治療效果。判定標準[2]：顯效：治療后癥狀體征均消失，實驗室檢查結(jié)果提示正常；有效：治療后癥狀體征有所改善；無效：病癥未改善。（2）用視覺模擬量表（VAS）[3]評估治療前后患者的頭痛程度，得分越低說明疼痛越輕。用頭痛影響測評量表（HIT-6）評分[4]表示病情對生活質(zhì)量的影響，得分越低說明對生活質(zhì)量影響越小。（3）采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）量表評估治療后患者的生活質(zhì)量，包括生理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活，總分為100 分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越高。（4）比較治療前后兩組的頭痛發(fā)作頻率，并進行組間和組內(nèi)比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組頭痛發(fā)作頻率比較

治療前，兩組患者的頭痛發(fā)作頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組頭痛發(fā)作頻率均減少，且觀察組治療后的頭痛發(fā)作頻率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組頭痛發(fā)作頻率比較（± s，次/月）

表2 治療前后兩組頭痛發(fā)作頻率比較（± s，次/月）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 25 10.56±1.28 1.87±0.33 32.870 ＜0.001對照組 25 10.41±1.27 8.46±1.32 5.322 ＜0.001 t 0.416 24.217 P 0.679 ＜0.001

2.3 治療前后兩組頭痛程度評分和HIT-6 評分比較

治療前比較兩組的頭痛程度評分和HIT-6 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛程度評分和HIT-6 評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組頭痛程度評分和HIT-6 評分比較（± s，分）

表3 治療前后兩組頭痛程度評分和HIT-6 評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 時間 頭痛程度評分 HIT-6 評分觀察組 25 治療前 7.85±0.14 65.23±2.31治療后 5.23±0.88 41.17±2.16對照組 25 治療前 7.84±0.16 65.48±2.41治療后 2.74±0.49 57.49±2.89 t/P（對照組治療前后） 49.470/＜0.001 10.616/＜0.001 t/P（觀察組治療前后） 14.701/＜0.001 38.038/＜0.001 t/P（組間治療前） 0.235/0.815 0.374/0.709 t/P（組間治療后） 12.361/＜0.001 22.616/＜0.001

2.4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較

治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

表4 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 軀體功能 社會功能觀察組 25 24.23±0.52 23.65±0.29 23.14±0.18對照組 25 21.64±0.21 21.54±0.25 20.41±0.19 t---P---組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 總分觀察組 25 23.51±0.39 94.53±1.38對照組 25 22.03±0.13 85.62±0.78 t-28.104 P-＜0.001

3.討論

偏頭痛是臨床上發(fā)病率較高的一類慢性，患者伴有反復(fù)性的頭痛發(fā)作，病程較長，遷延不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。關(guān)于偏頭痛的具體發(fā)病機制目前尚未明確，卵圓孔是心房的先天通道，通常情況下可在出生后很快閉合，但有部分患者終身卵圓孔不閉合，增加了相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險[5-6]。對于伴卵圓孔未閉偏頭痛患者，我院提出采用卵圓孔未閉封堵術(shù)進行治療。經(jīng)大量臨床實踐證實，卵圓孔未閉是導(dǎo)致偏頭痛發(fā)生的獨立危險因素。與五羥色胺等血管活性物質(zhì)通過未閉的卵圓孔進入右心系統(tǒng)中有關(guān)，當其達到一定濃度后，即會導(dǎo)致偏頭痛癥狀的發(fā)生，同時，血管活性特質(zhì)在顱內(nèi)發(fā)生的沉積，部位不同也會引起不同癥狀[7-8]。

本結(jié)果提示，經(jīng)實施卵圓孔未閉封堵術(shù)治療的患者總有效率更高，患者治療后偏頭痛發(fā)作頻率明顯減少，頭痛嚴重程度明顯減輕，并且疾病對患者生活質(zhì)量造成的影響也明顯減少，說明此種治療方法是具備較好治療效果的。卵圓孔未閉封堵術(shù)的治療流程并不復(fù)雜，手術(shù)操作時間基本上可以控制在半小時內(nèi)，并且患者術(shù)后3 ～4 d 即可出院，這可以規(guī)避一些并發(fā)癥的發(fā)生。通過采用卵圓孔未閉封堵術(shù)進行治療，可以有效緩解患者的偏頭痛癥狀，減輕患者的痛苦，進而提升患者的總體生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，對伴卵圓孔未閉偏頭痛患者，臨床上采用卵圓孔未閉封堵術(shù)治療能夠減少頭痛的發(fā)作次數(shù)，減輕頭痛嚴重程度和對患者生活質(zhì)量的影響，總體效果顯著，值得應(yīng)用。