旋前后外旋型三踝骨折的手術治療的效果觀察

方 弘，洪繼均，李仕勝

（黃梅縣中醫院骨科 湖北 黃岡 435500）

旋前后外旋型三踝骨折是一種較為常見的骨折類型，可于任何年齡段人群發生，多由交通事故、高處跌落誘發[1]，其發生率約占全身性骨折病癥的3.9%[2]，危害較大，若患者未能得到有效的處理，很可能導致終身性的殘障。現階段，臨床對于該病癥主要有保守治療、手術治療等多種治療方案，但部分學者對手術治療、保守治療效果仍存在爭議[3]。本文選取2019 年10 月—2020 年10 月本院骨科接收旋前后外旋型三踝骨折患者60 例作為研究對象，通過對比手術治療與保守治療的數據差異，探究手術治療對患者踝關節功能的影響。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年10 月本院骨科接收旋前后外旋型三踝骨折患者60 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組中，男患者16 例，女患者14 例，年齡22 ～64 歲，平均年齡（42.36±10.17）歲；病因：交通事故20 例、高處跌落10 例；病癥Lauge-Hansen 分型[4]：Ⅱ型10 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型10 例。觀察組中，男患者15 例，女患者15 例，年齡22 ～65 歲，平均年齡（42.38±10.16）歲；病因：交通事故19 例、高處跌落11 例；病癥Lauge-Hansen 分型：Ⅱ型10 例、Ⅲ型10 例、Ⅳ型10 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：納入患者均由影像學檢測確診病癥，符合旋前后外旋型三踝骨折診斷標準[5]；納入患者臨床資料完整，便于隨訪；納入患者及家屬知情研究，并簽署同意書。排除標準：病理性骨折、開放性骨折、合并神經血管損傷骨折患者；合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器器質性病變患者；凝血功能障礙患者；其余骨折可影響踝關節功能恢復患者。

1.2 方法

對照組采用保守治療，具體如下：患者先行接收踝關節CT 檢測，隨后依照檢測結果應用手法復位，保持患者側臥位，健側拉直，患側則彎髖、彎膝，穩固患者小腿近端，拉伸牽引復位，并給予石膏外固定。

觀察組則應用手術治療，具體如下：行切開復位內固定手術治療，待患者進入手術室后，先行硬膜外麻醉，先行復位，C 臂下切開骨折處皮膚，充分暴露骨折端，給予解剖鋼板、螺釘固定，閉合切口，術后給予康復訓練。

兩組患者均接受為期4 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

對比兩組患者復位固定時間、骨痂生長評分、住院時間、骨折愈合時間以及踝關節功能恢復優良率。骨痂生長評分標準[6]：采用4 分制（0 ～4 分），以斷裂端清晰、未見骨痂生成為0 分，以斷端模糊、少量骨痂生成且密度明顯低于骨密度為1 分，以斷端模糊、較多骨痂生成且密度低于骨密度為2 分，以斷端邊緣消失、大量骨痂生成且密度接近骨密度為3 分，以斷端邊緣消失、骨痂缺損填滿且密度與骨密度相同、邊緣和皮質連接為4 分。踝關節功能恢復優良率納入：優、良、可、差四個等級，以Mazur 評分系統判定[7]，總分100 分，以＞92 分為優，以87 ～92 分為良，以65 ～86 分為可，以＜65 分為差，總優良率=優率+良率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者復位固定時間、骨痂生長評分、住院時間、骨折愈合時間比較

觀察組患者住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，復位固定時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者骨痂生長評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組復位固定時間、骨痂生長評分、住院時間、骨折愈合時間比較（± s）

表1 兩組復位固定時間、骨痂生長評分、住院時間、骨折愈合時間比較（± s）

組別 例數 復位固定時間/min骨痂生長評分/分 住院時間/d 骨折愈合時間/d觀察組 30 76.34±18.28 2.92±0.52 10.54±2.33 60.85±12.36對照組 30 47.85±14.32 2.95±0.54 17.36±5.24 68.74±13.15 t 6.7200 0.3650 6.5138 2.3946 P＜0.001 ＞0.05 ＜0.001 0.0199

2.2 兩組患者踝關節功能恢復優良率比較

兩組中Ⅱ級骨折患者踝關節功能恢復優良率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組中Ⅲ、Ⅳ級骨折患者踝關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。總優良率觀察組為100.00%，對照組為63.33%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組踝關節功能恢復優良率比較[n（%）]

3.討論

在解剖學中，人體踝關節是由距骨與脛腓骨遠端相接組成，屬于人體關鍵的負重和運動關節。該關節極易在暴力因素下產生損傷，即踝關節骨折。現階段，臨床將踝關節骨折依照Lauge-Hansen 分型分為4 種程度損傷，即Ⅰ～Ⅳ級：距腓前韌帶受傷、后踝骨折、后踝骨折合并距腓后韌帶損傷、內踝骨折，若未能得到及時有效的處理，不僅會降低患者的生活質量，造成患者肢體運動障礙，還可能造成嚴重的殘障，影響終身。

保守治療也被稱之為非手術治療，常見的有手法復位治療，即通過特殊的手法將患者游離碎骨復位，并通過石膏固定，避免二次損傷，通過人體自我愈合功能進行康復的治療方式。研究表明，保守治療具有較高的安全性，治療時長短，患者無感染等并發癥發生，適用于無法耐受手術治療或者骨折程度較輕的患者[8]。但也有研究顯示，保守治療對患者體質要求較高，若是老年患者，因年齡增長，機體功能衰退，骨折愈合時長將顯著提升，且踝關節功能恢復狀況將與預期存在較大差距，而手術治療可有效促進踝關節功能恢復，幫助患者早日下地。

本結果顯示，觀察組患者住院時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。觀察組患者復位固定時間長于對照組（P＜0.05）。兩組患者骨痂生長評分比較（P＞0.05）。這表明保守治療和手術治療各有優劣。而兩組中Ⅱ級骨折患者踝關節功能恢復優良率比較（P＞0.05）。觀察組中Ⅲ、Ⅳ級骨折患者踝關節功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05）。則體現了手術治療在骨折程度較嚴重患者中的治療優勢，利于患者踝關節功能的恢復，這與魯志超等[9]學者研究結果大致相同。

綜上所述，對旋前后外旋型三踝骨折患者應用手術治療效果顯著，可有效促進其踝關節功能恢復，但手術操作難度更高，骨折復位時間更長，對醫院醫療水平要求更高。