子宮動脈栓塞術在治療子宮腺肌癥中的應用效果分析

李 靖，殷世武，潘升權，項廷淼

（合肥市第二人民醫院介入血管、疼痛科 安徽 合肥 230001）

子宮腺肌癥（AM）是婦科常見疾病，患者集中于30 ～50 歲中老年人群，但流行病學報告顯示：疾病在我國呈現出明顯的年輕化趨勢[1]。長期以來腹腔鏡下保守治療術和子宮動脈栓塞術均是治療子宮腺肌癥的常用方法且均能起到符合臨床預期的治療效果。考慮到疾病的特殊性，在治療后能否有效保留患者的生育功能，現已成為評價臨床治療效果的核心指標。為找到更加理想的治療方式從而改善患者的遠期預后，本研究將以科室收治的58 例患者進行分組研究，通過統計學對比的形式，客觀評價兩種治療方法，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年4 月—2020 年11 月收治的58 例子宮腺肌癥患者作為研究對象。入選病例均經影像學及病理檢查確診，排除惡性腫瘤患者。其中以經子宮動脈栓塞術30 例為試驗組，年齡27 ～45 歲，平均年齡（33.2±2.7）歲，痛經2 ～5 年，平均（3.1±1.1）年，月經增多伴貧血23 例。經腹腔鏡保守手術治療28 例為對照組，年齡30 ～49 歲，平均年齡（34.1±3.5）歲，痛經2 ～6 年，平均（3.4±1.4）年，月經增多伴貧血21 例。患者及其家屬對此次調查內容全部知情，并自愿簽署相關同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例均于月經干凈后行術前各項常規檢查，對照組行腹腔鏡下保守手術。方法：全身麻醉取頭低臀高膀胱截石位，作常規CO2氣腹，完成上述操作后，于宮底部注射10 單位催產素，彌漫型子宮腺肌癥病例行子宮中心體切除術，分別于雙側子宮角內約1 cm 左右的位置向峽部方向楔形切除宮體；子宮腺肌瘤病例行病灶局部切除，選擇腺肌瘤突出部位借助單極電刀線性切開，若病灶累及漿膜層則于病灶外緣梭行切開，并選擇單極電鉤清理病灶；最后借助腹腔鏡判斷病灶是否清除切凈，單極電凝止血后常規縫合創面。

試驗組行子宮動脈栓塞術，借助PCA 行鎮痛麻醉，于單側腹股溝韌帶中點下方約0.5 cm 股動脈搏動處行穿刺處理，確定穿刺成功后沿導絲置入5 FCobra 導管行腹主動脈造影；完成上述操作后，以Cobra2 導管作雙側髂內動脈造影，以顯示盆腔動脈走行和子宮動脈開口。選擇3F 微導管作超選擇性子宮動脈插管，借助NSA 證實插管情況，確認插管成功后以300 ～500μg 聚乙烯醇顆粒混于300 mL 300 mg/mL 非離子型對比劑，2 萬單位慶大霉素造影劑作栓塞，子宮動脈血流緩慢后停止注射并以明膠海綿條栓塞子宮動脈主干，造影確認栓塞的情況下降導管拔出并對穿刺點作常規加壓包扎處理。兩組患者術后均給予抗感染治療。

1.3 評價指標

（1）治療有效率。治愈：臨床癥狀消失，血紅蛋白較治療前提升超過50%，子宮體積縮小≥30%；有效：臨床癥狀較治療前改善，血紅蛋白增加30%～50%，子宮體積縮小20%～30%；無效：未達到上述兩項標準。（2）比較兩組患者治療后的血紅蛋白濃度、血清CA125及子宮體積。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療有效率比較

治療后，兩組治療有效率組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血紅蛋白濃度、血清CA125 水平比較

兩組治療后血紅蛋白濃度、血清CA125 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血紅蛋白濃度、血清CA125 水平比較（± s）

表2 兩組血紅蛋白濃度、血清CA125 水平比較（± s）

組別 例數 血紅蛋白/（g?L） 血清CA125/（U?mL）試驗組 30 130.1±14.2 24.2±10.8對照組 28 127.5±13.3 26.8±13.7 t 0.7183 0.8054 P 0.4755 0.4239

2.3 兩組子宮體積比較

試驗組治療后各個時間段的子宮體積均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮體積比較（± s, mm3）

表3 兩組子宮體積比較（± s, mm3）

組別 例數 術前 術后1 月 術后3 月試驗組 30 212.7±40.6 181.3±13.5 138.5±18.9對照組 28 208.1±51.3 70.3±20.4 72.5±20.6 t 0.3799 24.5933 12.7252 P 0.7054 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

子宮腺肌癥是子宮內膜異位癥的一種，發病機制尚不明確，常規的藥物治療方案雖然能夠在短時間內抑制癥狀，但停藥后復發風險較高[2]。手術是目前針對子宮腺肌癥的常用手段，包括根治/半根治性手術和保守手術，子宮切除術由于對患者的身心健康影響較大，臨床適用率相對較低；子宮動脈栓塞術是近幾年來新興的一種治療方法，相對于其他治療方式而言不僅治療效果理想，同時能夠有效滿足患者治療后的生育需求[3-4]。結合本次研究來看，腹腔鏡下保守手術患者的治療有效率達到了92.86%，同時血紅蛋白濃度和血清CA125 水平均在臨床預期水平內，提示該手術能夠取得滿意的近期療效；同時，該術式對患者盆底解剖結構的影響較小，不會對患者術后的正常生活造成過大影響，但有研究表明，該手術患者遠期可能出現子宮破裂或流產、早產等并發癥，這也在一定程度上限制了其臨床應用價值。結合既往病例，筆者認為腹腔鏡下保守手術須嚴格掌握以下適應證：（1）具有典型臨床癥狀且經影像學明確診斷的患者；（2）局限性子宮腺肌癥者[5]；（3）有保留子宮或生育要求者，但彌漫性病變者慎用[6]。

子宮動脈栓塞術以選擇性子宮動脈插管栓塞病灶血管的方式，使得異位內膜缺血、壞死，最終達到縮小病灶或使病灶消失的目的[7-8]。本次研究中試驗組30 例患者經治療，無論從有效率數據，還是血紅蛋白和子宮體積的改善均取得了符合臨床需求的治療效果。相對于腹腔鏡下保守治療手術而言，子宮動脈栓塞術患者在術后近期恢復階段有出現惡心嘔吐、腹痛腹脹和發熱等栓塞綜合征的可能[9-10]，但大多數患者在1 ～2 周內可自行緩解，不會對患者的中遠期健康造成過大影響，更不會出現遠期子宮破裂和流產、早產等嚴重并發癥[10]。說明子宮動脈栓塞術創傷小、并發癥少的特點能夠最大程度的保留患者的生育功能。

綜上所述，子宮動脈栓塞術和腹腔鏡下保守手術均是當前針對子宮腺肌癥的有效治療方法，兩種方法均是臨床成熟治療方案且近期治療效果良好，相比之下子宮動脈栓塞術更適合有生育需求的年輕女性，在該疾病年輕化趨勢明顯的背景下更加具有應用前景。