改良綜合急救在糖尿病低血糖昏迷患者中的急診救治效果分析

馬素霞

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院急診科 北京 100043）

近年來糖尿病在國內發病率逐年上升，其典型特征為高血糖。低血糖為糖尿病患者最為常見的一種并發癥，其發病原因有多種，嚴重的可能出現昏迷。低血糖昏迷雖然是糖尿病患者的常見表現，但若不及時加以救治易對腦細胞造成不可逆性損害，直接威脅到患者的生命安全[1]。因此，一旦出現低血糖昏迷必須盡快采取有效的救治措施，盡量挽救患者的生命。基于此，本次研究選取本院急診科2016 年2 月—2020 年6 月收治的低血糖昏迷患者60 例，將其隨機分為兩組，探討急診改良綜合急救的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院急診科2016 年2 月—2020 年6 月收治的糖尿病低血糖昏迷患者中選取60 例作為研究對象。經診斷后發現均滿足糖尿病低血糖昏迷的相關診斷標準，剔除其他因素引發的低血糖、乳酸酸性中毒、肝腎功能障礙等患者。大部分患者表現為面色蒼白、惡心嘔吐、四肢發冷、顫抖等癥狀。將其隨機分為對照組與觀察組，各30 例。對照組中男16 例，女14 例；年齡31 ～79 歲，平均年齡（54.2±3.6）歲；昏迷程度：輕度12 例，中度15 例，重度3 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡30 ～78 歲，平均年齡（54.1±3.2）歲；昏迷程度：輕度12 例，中度14 例，重度4 例。兩組年齡、性別、昏迷程度方面一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究征得患者家屬同意，簽訂知情同意書。

1.2 急診救護措施

1.2.1對照組 采用傳統急救護理措施，具體流程為：當接到求救電話后院前急救人員馬上趕赴現場，到達后馬上對患者的狀況進行科學評估，并仔細觀察患者的氣道以及精神意識狀況，并檢測患者的血糖水平。將患者平臥放置，并把頭側向一旁，防止呼吸道被分泌物及嘔吐物堵塞。禁止喂水與喂藥，利用氧氣吸入治療，避免腦部及相關組織缺氧[2]。若患者有抽搐表現，應加強固定，避免自行抓傷或舌咬傷。入院后馬上監測相關生命體征，給予吸氧1 ～3 L/min，并取50%葡萄糖靜脈推注，劑量為40 ～100 mL，如果癥狀未得到改善，再靜脈滴注10%葡萄糖，劑量為250 ～500 mL。同時，做好血糖監測工作，等病情基本穩定后方可停止用藥。

1.2.2 觀察組 采用改良綜合急救措施。（1）開展系統學習，提高急救處置能力：在日常工作中經常組織急救人員進行專業學習，并對近期急救工作進行總結，分析經驗教訓，就存在的問題探討整改措施。定期組織急救應急演練，并納入考核，著力提高急救人員的專業能力。同時，梳理糖尿病低血糖昏迷急救要點，明確并優化急救流程，要求人人內化于心。（2）開展急救：參照血糖檢測數據與昏迷程度通過不同方式補充葡萄糖，具體操作如下：①若患者昏迷程度輕微，血糖值超出2.0 mmol/L，癥狀中輕度，應馬上構建靜脈通路，并選擇10%葡萄糖溶液（國藥準字H51020633）250 mL 給予持續靜脈滴注，同時密切關注其血糖變化。②若患者中度昏迷，血糖值保持在1.2 ～2.0 mmol/L，可根據血糖水平選取50%葡萄糖溶液，馬上給予靜脈推注，劑量為40 ～60 mL，之后構建起靜脈通路，選用10%葡萄糖溶液持續靜脈滴注約250 mL，并關注血糖變化[3]。如果血糖保持在10 mmol/L 以上一段時間，患者仍昏迷應使用氫化可的松（國藥準字H12020887）靜脈滴注，劑量為100 mg。③若患者為重度昏迷，且血糖值在1.2 mmol/L以下，應馬上取100 mL 濃度為50%葡萄糖溶液（國藥準字H14022409）給予靜脈推注，再構建靜脈通路，使用10%葡萄糖溶液持續靜脈滴注250 mL[4]。同時，使用125 mL 濃度為20%甘露醇（國藥準字H20033747）進行脫水治療，并使用腦復康（國藥準字H42020389）治療以保護腦神經。在急救過程中密切關注患者的血糖水平以及生命體征變化[5]。急救操作時要求快、準、穩，在爭分奪秒開展急救工作的同時確保急救操作的規范性與高效性。急救人員要嚴格按規范操作，并隨身留意患者的生命體征變化，并做好與醫院急診科的溝通協調工作。為達到上述要求，在日常工作中加強了對急救隊伍的業務培訓與日常考核管理，促使急救人員的專業素養得到明顯提高。（3）安全轉運：在開展現場急救后醫護人員利用擔架把患者轉移到救護車上，并立即向醫院轉運。在行車過程中患者仍需取仰臥位，同時，固定好患者的身體，避免靜脈輸液通道、吸氧面罩等發生松脫，并密切關注患者呼吸道是否通暢，隨時關注其相關體征與病情變化[6]。上車后立即和醫院進行聯系，要仔細匯報患者基本信息、實時狀況以及現場急救措施等，為下一步院內救治做好準備。（4）心理干預：在急救患者的過程中要注意與患者家屬的溝通，安撫其情緒，增加其救治信心，消除其不良情緒，從而更好地配合醫務人員實施救治。這樣防止家屬由于情緒激動而對救治工作造成不利影響。當患者蘇醒后也應及時開展心理干預，幫助其樹立治療信心，提高配合度。（5）院內處置：到達醫院后根據患者具體情況采取相應的治療措施。若患者清醒后可提供葡萄糖飲料，供其飲用。同時，給予系統干預。

1.3 評價指標

記錄急救總時間、急救后患者空腹血糖值、急救有效率。急救效果分為三級。（1）顯效：血糖恢復正常水平，癥狀消失；（2）有效：血糖有所上升，患者基本清醒；（3）無效：患者仍處于昏迷狀態，血糖水平無明顯改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組急救有效率比較

觀察組急救總有效率為100.0%，高于對照組的83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組急救總時間、急救后空腹血糖水平比較

觀察組的急救后空腹血糖高于對照組，急救總時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關急救指標比較（± s）

表2 兩組相關急救指標比較（± s）

組別 例數 急救后空腹血糖/（mmol?L-1） 急救總時間/h觀察組 30 6.4±0.5 4.3±0.6對照組 30 5.9±0.3 6.2±1.1 t 4.697 8.305 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

對于低血糖昏迷患者應盡早采取急救措施，提高機體血糖水平，這是臨床救治的關鍵所在。對于此病的急救必須準確迅速，因為此病病情進展迅速，急救人員要盡快明確患者的發病原因，結合其實際狀況采取相應的急救措施，從而提高臨床治療效果[7]。傳統的急救措施雖然有一定效果，但患者預后相對較差。為盡量改善患者的預后，我們采取改良綜合急救措施，從院前急救開始抓起，通過全面評估了解患者的病因，并盡快采取有效的干預措施，盡量提高急救有效率，最大限度控制風險事件的發生率，促進患者康復。本次研究顯示，觀察組急救有效率高于對照組，觀察組的急救后空腹血糖高于對照組，急救總時間短于對照組。這與黃鳳青[8]研究的結果一致，經過改良后的綜合急診急救方案效果較好。

綜上所述，對糖尿病低血糖昏迷患者應采取改良綜合急救措施，能有效改善患者預后，值得在急診科應用。