康柏西普聯合復合小梁切除術后光凝治療新生血管性青光眼的效果觀察

吳俊偉，亓加強

（1 濟南市萊蕪人民醫院 山東 濟南 271100）

（2 濟南市萊蕪區牛泉中心衛生院 山東 濟南 271100）

新生血管性青光眼是視網膜缺血性疾病的一種繼發性眼部疾病，治療難度較高[1]。近年來，隨著醫學水平的不斷提高，有研究表明，應用康柏西普聯合復合式小梁切除術對新生血管性青光眼（neovascular glaucoma,NVG）治療效果顯著，得到廣大眼科醫生及NVG 患者的推崇和認可[2-3]。本文觀察康柏西普聯合綜合治療新生血管性青光眼的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年12 月我院收治的120 例NVG 患者。將所有患者按入院時間的先后分為觀察組和對照組，各60 例。其中觀察組男28 例，女32 例，年齡46 ～78 歲，平均年齡（62.3±4.2）歲；對照組男31 例，女29 例，年齡47 ～77 歲，平均年齡（62.5±3.9）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、術前眼壓等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者在治療前，均事先告知各組所行方案及內容、注意事項等要求，征得患者及家屬的同意，并簽字。同時，將本次方案報告我院倫理委員會，獲得正式批準及備案后，方予以正式實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規小梁切除術及全視網膜光凝治療法[4-6]。具體實施步驟為：首先以04 g/L，2.5 mm×3 mm 絲裂霉素C 棉片置于患眼鞏膜瓣及結膜下3 ～5 min 進行浸潤麻醉，用適量0.9%氯化鈉溶液沖洗殘余藥液后調整眼壓，對小梁組織及虹膜周邊行切除術，在鞏膜瓣頂角和兩腰各縫制固定縫線和調整縫線，縫合球結膜，再注入平衡鹽液使前房恢復至正常狀態。術后對患眼結球膜內注射1.5 mg 地塞米松，抗生素眼膏涂抹結膜囊后包扎術眼。術后2 周對患眼距視盤盤緣、視盤顳側達上、下黃斑血管弓等進行光凝治療。要求光斑直徑100 ～300μm,曝光300 ms。光斑間距1 ～2 光斑直徑，總曝光量在1500 ～2500 光凝點。

1.2.2 觀察組 對觀察組患者術前角鞏膜外側實施玻璃體腔刺入操作并注入0.45 mg/0.05 mL 康柏西普。經裂隙燈及房角鏡觀察發現房角及虹膜新生血管顯著消退后復合式小梁切除術。手術方式同對照組。

1.3 觀察指標

術后對兩組患者均進行為期半年的隨訪，調查患者的眼壓、視力以及并發癥情況，對比兩組患者臨床療效。以治愈、有效、無效為臨床療效標準。治愈：術后患者眼壓控制在21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及以下，視力恢復至正常水平，無其他眼部并發癥狀況；有效：術后患者眼壓處于21 ～26 mmHg，視力改善，無其他并發癥；無效：術后患者眼壓高于30 mmHg，視力較術前無變化，出現嚴重的并發癥。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后兩組視力情況比較

兩組患者治療前視力差異無統計學意義（P＞0.05），治療后3、6 個月，觀察組患者視力改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組視力情況比較（± s）

表1 治療前后兩組視力情況比較（± s）

治療后3 個月組別 例數 治療前 治療后1 個月治療后6 個月觀察組 60 2.14±0.35 2.12±0.36 1.53±0.33 1.11±0.31對照組 60 2.13±0.34 2.11±0.37 1.67±0.35 1.42±0.39 t 0.142 0.158 3.289 2.786 P 0.756 0.781 0.015 0.021

2.2 兩組患者治療前后眼壓比較

治療前，兩組眼壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的眼壓改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓比較（± s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后眼壓比較（± s，mmHg）

治療后3 個月組別 例數 治療前 治療后1 個月治療后6 個月觀察組 60 40.25±5.56 18.25±2.32 12.25±1.33 13.36±1.26對照組 60 41.08±5.34 38.07±2.47 20.15±1.55 16.27±1.52 t 0.162 7.286 3.289 2.786 P 0.756 0.013 0.015 0.011

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為100%，高于對照組的90%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

NVG 是目前臨床比較常見的一種眼部疾病，具有極高的致盲性，給患者的生活和心理造成了極大的困擾。隨著我國人口老齡化情況的日益嚴重，NVG 的發病率也呈逐年升高狀態。在以往的治療手段中，常采用復合式小梁切除術來治療NVG，但因其治療方式單一，治療效果不甚理想。因此，一套行之有效的治療方案對NVG 患者及臨床治療醫師具有極其重要的臨床意義。

近年來，隨著醫學水平的不斷提高，有醫療學者發現應用康柏西普和玻璃體注入聯合復合式小梁切除術可以在控制原發病（糖尿病、高血壓）的基礎上，有效消除或改善視網膜缺血狀態，阻止新生血管發生控制眼內血壓值并保護視神經。此治療手段打破了傳統治療的局限，為NVG 治療提供了全新的思路和方式，使得NVG 治療取得了質的飛躍[7-10]。

本結果顯示，應用康柏西普和玻璃體注入聯合復合式小梁切除術后，觀察組患者視力得到明顯的改善，視力水平趨于正常水平；患者眼壓明顯降低；總治療有效率顯著優于對照組（P均＜0.05）。說明該治療手段對NVG具有良好的治療效果，使患者在較短時間內恢復視力，對患者的生活質量改善起到了重要作用，此外，患者眼壓得到有效控制，保護了視神經，降低患者復發及并發其他眼部疾病，提高了整體的臨床治療質量。

綜上所述，采用康柏西普聯合復合小梁切除術后光凝方法綜合治療NVG 臨床效果顯著，且患者視力恢復情況更好，眼壓的控制情況更為理想，可在今后治療此病中加以應用。