急診生化檢驗(yàn)中開(kāi)展肝素抗凝血漿檢驗(yàn)的臨床意義

周 雷

（寶安區(qū)中醫(yī)院（集團(tuán)）檢驗(yàn)科 廣東 深圳 518000）

肝素為常見(jiàn)抗凝劑，為兩種多糖相互交替所產(chǎn)生的多聚體，此種物質(zhì)廣泛存在于血管壁、肺部以及腸黏膜等組織、細(xì)胞內(nèi)，臨床主要提取自動(dòng)物肺臟、小腸，有一定抗凝血作用，也可用于心血管手術(shù)、心肌梗死、心臟導(dǎo)管檢查、血液透析等疾病治療中。常規(guī)性生化檢驗(yàn)時(shí)主要為非抗凝血，制備過(guò)程中血清內(nèi)部分纖維蛋白凝絲極易堵塞管道以及樣本，同時(shí)也需等待血液凝固，操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此并不適用于急診患者，但采用肝素時(shí)則可快速將血細(xì)胞進(jìn)行分離，有效降低標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所產(chǎn)生的誤差[1]。為提升急診時(shí)生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度，現(xiàn)選取我院收治的生化檢驗(yàn)患者，對(duì)比不同診斷方式下準(zhǔn)確度和有效度。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年11 月我院85 例血液生化檢驗(yàn)患者，男45 例，女40 例，年齡23 ～67 歲，平均年齡（44.06±2.97）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者無(wú)黃疸、肝炎和泌尿系統(tǒng)疾??；（2）患者無(wú)嚴(yán)重臟器損傷；（3）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期和哺乳期女性；（2）溶血和脂學(xué)標(biāo)本；（3）無(wú)法配合檢驗(yàn)患者；（4）精神狀態(tài)異?；驘o(wú)法正常溝通患者；（5）抗拒抽血等臨床檢驗(yàn)患者。在本次研究進(jìn)行之前即向醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)之后也為所有試驗(yàn)人員進(jìn)行試驗(yàn)過(guò)程講解。

1.2 方法

受試人員分別采集雙份血液標(biāo)本，一份用肝素抗凝處理，作為肝素抗凝組，另一份采用自行凝固處理，作為非抗凝組。之后進(jìn)行相關(guān)生化指標(biāo)檢測(cè)。清晨餐前由試驗(yàn)人員抽取靜脈血液8 mL，分別將將其置于肝素抗凝管、非抗凝管內(nèi)，之后進(jìn)行標(biāo)記，依次進(jìn)行標(biāo)號(hào)。當(dāng)非抗凝組標(biāo)本血液凝固之后，可將其置于37℃水浴箱至少水浴20 min，之后于4 000 r/min 離心速度進(jìn)行離心，時(shí)間為10 min,之后提取上層血清400μl 進(jìn)行檢測(cè)。

加入肝素抗凝標(biāo)本之后需進(jìn)行慢慢晃動(dòng)，此種方式便于血液和抗凝劑充分進(jìn)行混合，之后以4 000 r/min速度進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10 min,之后提取上層血漿400μl 等待檢驗(yàn)。

檢驗(yàn)時(shí)設(shè)備主要為貝克曼庫(kù)爾特AU5800 全自動(dòng)生化分析儀，試劑也由該公司提供，每個(gè)標(biāo)本均需接受3 次檢驗(yàn)，之后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比接受不同處理方式下的血標(biāo)本生化指標(biāo)的差異。其中主要分析鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、尿素、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、葡萄糖各生化指標(biāo)檢驗(yàn)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)兩組患者尿素和肌酐、鈣離子、氯離子以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者鈉離子、鉀離子和葡萄糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生化指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組生化指標(biāo)比較（± s）

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/（U?L-1）非抗凝組 85 58.36±4.26 2.16±0.35 102.54±4.69 27.20±2.50肝素抗凝組 85 57.80±3.19 2.24±0.29 103.64±3.90 27.41±3.25 t 0.970 1.623 1.663 0.472 P 0.333 0.107 0.098 0.637組別 例數(shù) 肌酐/（mmol?L-1）鈣離子/（mmol?L-1）氯離子/（mmol?L-1）鈉離子/（mmol?L-1）非抗凝組 85 4.15±0.35 3.82±1.40 4.28±0.26 133.2±2.39肝素抗凝組 85 4.89±0.20 3.87±0.96 3.60±0.35 135.9±1.58 t 16.924 0.272 14.379 8.785 P＜0.001 0.786 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 葡萄糖/（mmol?L-1）尿素/（mmol?L-1）鉀離子/（mmol?L-1）

3.討論

急診患者主要特點(diǎn)為危、重、急且病情變化快，病情瞬間即可出現(xiàn)變化，搶救時(shí)間便為搶救生命，在急診搶救過(guò)程中贏得時(shí)間方可提升患者搶救效率，影響搶救效率的一個(gè)指標(biāo)便為快速進(jìn)行疾病診斷。在急診檢驗(yàn)工作中，多數(shù)急診危重患者需立即進(jìn)行血液檢測(cè)，但常規(guī)性生化檢驗(yàn)時(shí)需選擇患者血清之后需進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)分離血清速度相對(duì)較慢，血清采集和放置預(yù)溫等過(guò)程均需要消耗較長(zhǎng)時(shí)間，等待時(shí)間較長(zhǎng)則會(huì)延誤患者搶救時(shí)機(jī)，進(jìn)而造成終生遺憾。

近年隨著醫(yī)院全自動(dòng)生化儀在檢驗(yàn)科被廣泛應(yīng)用，標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間已經(jīng)被較大幅度壓縮，但臨床進(jìn)行常規(guī)血液標(biāo)本檢測(cè)時(shí)依然需花費(fèi)較多時(shí)間，常常需經(jīng)過(guò)30 min左右預(yù)溫方可使得凝血標(biāo)本自然凝固，之后進(jìn)行血清分離，尤其冬季此過(guò)程消耗時(shí)間更長(zhǎng)，同時(shí)血液凝固過(guò)程也可受到多種因素影響，其中血細(xì)胞受到擠壓之后常會(huì)出現(xiàn)破壞、變形，進(jìn)而使得檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)較大誤差，無(wú)法滿足臨床疾病診斷需求[2]。為有效解決標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程中問(wèn)題，本次提出使用肝素，肝素為臨床常用抗凝血藥物、抗凝劑，廣泛存在于人體、動(dòng)物肝臟、小腸黏膜、肺臟等組織或者細(xì)胞內(nèi)，現(xiàn)階段對(duì)此種物質(zhì)獲得主要從小腸、豬肺臟內(nèi)提取，本質(zhì)屬于葡萄糖胺，也為兩種多糖交替連接之后所形成的多聚體，臨床被廣泛應(yīng)用于血栓栓塞疾病治療，妊娠、心肌梗死患者[3-4]。肝素相對(duì)分子質(zhì)量為15 000，主要通過(guò)和抗凝血酶Ⅲ結(jié)合對(duì)于凝血活性和凝血因子產(chǎn)生抑制，血小板凝聚以及血小板釋放相關(guān)活性也可受到抑制，血液也并不會(huì)出現(xiàn)凝固[5-6]。

本次研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)抗凝血酶和肝素結(jié)合之后，可有效提升抗凝血酶作用，肝素抗凝血漿可有效避開(kāi)血液凝固過(guò)程，有效阻滯血小板聚集等多種抗凝血作用。有學(xué)者提出在各種抗凝劑中肝素對(duì)于酶影響最小。本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組標(biāo)本內(nèi)鈣離子、氯離子、肌酐、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)并無(wú)較大差異（P＞0.05）。因此可知無(wú)論是否采用肝素進(jìn)行抗凝，兩份標(biāo)本各指標(biāo)并不會(huì)出現(xiàn)較大差異，也不會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大影響。對(duì)比其他學(xué)者研究結(jié)果，當(dāng)對(duì)標(biāo)本采用抗凝處理之后相比非抗凝氯離子和鈣離子等均未出現(xiàn)嚴(yán)重變化，并不影響診斷，和本結(jié)果相似。

本次研究發(fā)現(xiàn)肝素抗凝以及非抗凝組鉀、鈉離子和葡萄糖濃度有較大差異。研究發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本在抽取或者離心過(guò)程會(huì)有部分紅細(xì)胞或者血小板遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)外鉀離子可產(chǎn)生交換，血小板內(nèi)鉀離子可釋放進(jìn)入血液，進(jìn)而使得血清內(nèi)鉀離子濃度高于血漿[7]。由于血清分離時(shí)間較長(zhǎng)，部分紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子可滲出至細(xì)胞外，紅細(xì)胞膜通透性作用于紅細(xì)胞內(nèi)外鉀離子，血漿內(nèi)纖維蛋白等含量相比血清更多，因此可會(huì)使得血漿相對(duì)被稀釋，因此血漿內(nèi)鉀離子濃度低于血清內(nèi)[8]。但也有研究提出，將血清室外靜置1 ～3 h 時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床指標(biāo)降低[9-10]。從標(biāo)本穩(wěn)定性角度分析，臨床實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)該使用血漿標(biāo)本，此種方式可保證測(cè)定結(jié)果更為接近患者實(shí)際狀況。對(duì)于診斷過(guò)程中鉀濃度差的問(wèn)題，可通過(guò)特點(diǎn)方式進(jìn)行校正，也可將血漿鉀測(cè)定結(jié)果上加0.20 mmol/L，之后出具報(bào)告，此種方式更為接近真實(shí)狀況，因此在急診時(shí)可以使用，但對(duì)于檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性要求較高的則需采用非抗凝標(biāo)本。

綜上所述，急診科患者由于病情轉(zhuǎn)瞬即變，為提升急診患者搶救成功可采用肝素抗凝血漿，此種方式用于急診生化檢驗(yàn)時(shí)，可快速提升生化檢驗(yàn)效率，也可為臨床診斷提供輔助診斷依據(jù)。