風險預警護理模式對預防重癥腦梗死患者壓力性損傷及知曉率的影響分析

陳光梅

（黔南州人民醫院 貴州 都勻 558000）

腦梗死又稱缺血性卒中，是由于腦缺血、缺氧等因素導致的部分腦組織壞死，并造成持續性的病灶性神經功能障礙。腦梗死是世界范圍內致死、致殘的重要原因。在我國其發病率約為136.64/10 萬，是我國60 歲以上居民的第一死亡原因[1]。重癥腦梗死患者多意識模糊，需長期臥床，且多為老年人，極易發生壓力性損傷。因此，給予針對性、系統性的風險預警護理是降低壓力性損傷不可或缺的措施。本研究給予重癥腦梗死患者風險預警護理模式，有效的降低了壓力性損傷的發生率，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的400 例重癥腦梗死患者。納入標準：（1）經影像學檢查確診未重癥腦梗死；（2）臥床時間在2 周以上；（3）均簽署知情同意書。排除標準：（1）入院時有壓力性損傷；（2）精神異常；（3）無法配合者。按照隨機數字表法分為對照組、實驗組，各200 例。對照組中男108 例，女92 例，年齡68 ～79 歲，平均年齡（67.8±4.9）歲。實驗組中男113 例，女87 例，年齡70 ～81 歲，平均年齡（68.2±5.1）歲，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，每2 小時指導并協助患者家屬為患者翻身一次，按右側臥-仰臥-左側臥-仰臥的順序依次更換體位。做好皮膚護理，保持皮膚清潔、干燥。定時評估患者皮膚狀況、更換床單、被套，保持病床整潔。給予患者清淡、易消化、營養均衡的食物。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上再給予壓力性損傷風險預警護理，具體做法如下：（1）成立預警護理小組。由護士長及經驗豐富的護士、壓力性損傷聯絡員組成風險預警護理小組，應用Braden 評分表（包括剪切力、摩擦力、營養、移動能力、活動能力、潮濕、感知能力等方面，分值為6 ～23 分，15 ～18 分為低危者；13 ～14 分為中危者；10 ～12 分為高危者，＜9 分為極危者）按時評估患者皮膚狀況，制定護理干預措施。（2）風險預警護理培訓。首先，理論培訓。由科內具有傷口造口?？谱o士證的護士講授相關專業知識，包括壓力性損傷定義、原因、分期、風險評估及預防對策等。其次，進行實踐操作培訓。護士的操作不僅是其理論知識掌握程度的體現，也是操作技能熟練度的“標尺”。通過壓力性損傷護理工作坊模擬護理，熟練掌握各項操作。（3）預警護理措施。①制作“預防壓力性損傷”的警示牌，并貼于患者床頭，以便提示護士加強對此類患者的巡查。護士站的病區動態一覽表上及護理交班報告上對壓力性損傷中、高危的患者進行標識。在巡視病房時，重點觀察患者骶尾部、足跟、髂前上棘、雙側肩峰等壓力性損傷好發部位，有異常情況記錄于巡視卡及護理記錄單上，同時上報院內壓力性損傷會診小組進行護理指導。②護士長要做好質量督查工作，早晚交接班時要認真檢查患者護理措施落實情況，中、高危者為檢查的重點對象。③皮膚預警干預。腦梗死患者多存在行動受限、感知障礙、血液流動力不穩定等壓力性損傷風險因素[2]。而在入院初期護士的工作重點在于搶救、維持生命體征穩定，皮膚護理容易忽視，增加了壓力性損傷發生的誘因。因此，需做好皮膚預警護理。包括保持皮膚清潔、干燥；定時翻身清洗皮膚；協助家屬給患者進行被動功能鍛煉；對于骨突處皮膚，可給予水膠體、泡沫敷料等粘貼預防壓力性損傷發生。④飲食預警干預。營養不良是重癥腦梗死患者發生壓力性損傷的原因之一。對于營養障礙者，一旦受壓，受壓部位因缺乏肌肉、脂肪等組織的保護便容易出現血液循環障礙，從而導致壓力性損傷的發生?？筛鶕颊叩捏w重、生化指標及進食能力等制定食譜，并根據患者的吞咽功能選擇合適的進食途徑。營養支持效果每2 天評價一次，并根據評價結果對食譜進行調整。必要時可請營養科會診提出指導意見，給予進食營養餐。⑤健康教育預警干預。采取多樣化的宣教方式，向患者及家屬詳細講解壓力性損傷的誘因及預防對策，引導患者及家屬主動參與到預防工作中。還可采取知識講座等方法向家屬講授相關護理知識，加深對壓力性損傷的了解。此外，還可制作知識宣傳小冊子，標識出壓力性損傷易發部位，提高家屬的預防意識。

1.3 觀察指標

（1）壓力性損傷分期標準[3]。1 期：皮膚完整性好，出現壓之不變白的紅斑；2 期：有部分皮膚出現受損，并伴有真皮層暴露，也可表現為完整的或破損的漿液性水皰；3 期：全層皮膚缺失，但未傷及筋膜層；4 期：全層皮膚及組織均出現缺失現象，并可見肌肉、軟骨、筋膜等組織。不可分期：全層皮膚及組織缺失，損傷程度被掩蓋，由于被腐肉和/ 焦痂掩蓋，不能確認組織缺失的程度。深部組織損傷期：完整或破損的皮膚出現局部持續的非蒼白性深紅色，栗色或紫色，或表皮分離呈現深色的傷口床或充血水皰。（2）家屬及患者相關知識知曉情況。自制調查表評價家屬及患者對壓力性損傷相關知識的知曉率，內容包括發病原因、危險因素、好發部位、預防對策、翻身方法等方面，每個方面滿分100 分，得分越高說明家屬及患者對壓力性損傷知曉率越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組壓力性損傷發生率比較

對照組壓力性損傷9 例，發生率為4.5%，實驗組壓力性損傷2 例，發生率為1.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組壓力性損傷嚴重程度比較

對照組壓力性損傷嚴重程度高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組壓力性損傷嚴重程度比較[n（%）]

2.3 兩組家屬及患者知曉得分比較

實驗組家屬及患者壓力性損傷相關知識知曉得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬及患者知曉率得分比較（± s，分）

表2 兩組家屬及患者知曉率得分比較（± s，分）

組別 例數 發病原因 危險因素 好發部位 預防對策 翻身方法實驗組 200 90.4±3.0 90.3±2.9 91.5±3.5 90.1±2.8 91.2±3.1對照組 200 68.2±2.5 69.1±3.1 70.2±3.3 65.2±2.6 71.1±3.0 t 5.201 7.135 7.312 11.035 9.147 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

重癥腦梗死患者因長期臥床，對溫度及濕度的感知力明顯降低，且活動少，血液循環在一定程度上會受阻，導致皮膚供血不足，從而產生壓力性損傷。一旦發生壓力性損傷，不僅會因波及周邊皮膚、組織增加患者的痛苦，影響療效，而且會增加治療費用，加重家屬經濟負擔。因此，必須給予患者壓力性損傷的預防護理。壓力性損傷風險預警護理讓護理工作更系統、完整、針對性，從而達到預防及治療的效果。本研究中，兩組均出現了壓力性損傷，發生率高于我省中位值[4]的研究結果。可能是因為本研究納入的病例均為重癥腦梗死患者，多因治療或偏癱需長期臥床，從而影響了患者血液循環，導致皮膚供血不足而更容易發生壓力性損傷。但實驗組壓力性損傷發生率顯著低于對照組，且嚴重程度也低于對照組（P＜0.05）。通過對患者及家屬相關知識認知度的調查發現，實驗組各方面的知曉度均高于對照組（P＜0.05）。原因有以下幾點：（1）研究顯示，潮濕環境會使壓力性損傷的危險度提高3.452 倍[5]。在風險預警護理模式中，患者皮膚處于清潔、干燥的環境中，減少潮濕環境對皮膚的影響。（2）壓力是導致壓力性損傷的重要因素，且與持續時間呈正比。研究顯示[6]，壓力持續2 ～4 h 以上便會導致組織缺血性損傷。在風險預警護理模式中根據患者情況至少每2 小時為患者翻身一次，且各方向體位循環，避免一側長時間受壓。（3）營養不良會導致白蛋白水平降低，從而加重皮膚水腫，增加壓力性損傷的風險。在風險預警護理模式中結合患者的病因、生化指標等制定相應的營養飲食，并按需調整，確保滿足患者身體所需營養。（4）通過知識宣講、發放知識小冊子等方式讓患者對壓力性損傷有全面的認知，不僅能提高配合度，而且能促使患者主動參與預防護理工作中，提高護理效果。