社區(qū)全科醫(yī)生主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理對(duì)糖尿病控制達(dá)標(biāo)率的影響

張 燕，楊紅梅，王俊香

（北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院全科 北京 100176）

糖尿病屬于一種慢性類疾病，主要由于胰島素分泌功能存在缺陷而導(dǎo)致多個(gè)器官出現(xiàn)損傷的代謝性疾病，血糖升高是其主要臨床特征[1]。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提升以及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，致使糖尿病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，對(duì)人們的身體健康及日常生活產(chǎn)生重要影響[2-3]。經(jīng)由社區(qū)全科醫(yī)生主導(dǎo)的慢性病規(guī)范化管理在糖尿病防治中具有至關(guān)重要的作用[4]。經(jīng)過(guò)對(duì)北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院2019 年1 月—12 月的100 例糖尿病患者采取社區(qū)全科醫(yī)生主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理，進(jìn)而探究其糖尿病控制效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月在我院接受糖尿病治療的100 例患者作為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組50 例。研究組男29 例，女21 例，年齡46 ～75 歲，平均年齡（60.3±6.3）歲，病程1 ～18 年，平均（9.3±0.6）年。對(duì)照組男28 例，女22 例，年齡45 ～76 歲，平均年齡（60.5±6.1）歲，病程1 ～20 年，平均（9.5±0.7）年。兩組患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情并同意本研究。兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)管理，具體為對(duì)患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，叮囑其嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，避免誤服或者漏服情況出現(xiàn)。

1.2.2 研究組 采用由社區(qū)全科醫(yī)生主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理，具體為：（1）糖尿病規(guī)范化管理主要由醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的形式實(shí)現(xiàn)，主要包含1 名全科醫(yī)師及1 名全科護(hù)士，社區(qū)全科醫(yī)師依據(jù)患者的具體病情制定針對(duì)性控制措施，并由護(hù)士、患者或者其家屬協(xié)作實(shí)施。（2）社區(qū)全科醫(yī)生在社區(qū)內(nèi)定期開張健康講座，促使患者樹立正確的健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，并通過(guò)電話隨訪等形式對(duì)其存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行解答，密切關(guān)注其心理健康狀況。（3）社區(qū)醫(yī)生依據(jù)患者的生活習(xí)慣及自身體重制定個(gè)性化食譜，對(duì)其飲食情況進(jìn)行合理規(guī)劃。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、慢跑及散步等的有氧運(yùn)動(dòng)，并對(duì)其相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)飲食狀況及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3 個(gè)月的餐后2 h 血糖及空腹血糖水平；并比較兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率，若兩組患者血糖指標(biāo)在正常范圍內(nèi)則為控制達(dá)標(biāo)，反之則為控制不達(dá)標(biāo)，其中餐后2 h 血糖為7.8 mmol/L，空腹血糖為3.9 ～6.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

研究組干預(yù)后餐后2 h 血糖及空腹血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（± s，mmol/L）

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（± s，mmol/L）

空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 50 11.7±1.5 7.0±0.3 12.4±2.0 5.5±0.9對(duì)照組 50 11.7±1.4 9.0±0.9 12.3±1.9 8.5±1.9 t 0.000 10.967 0.256 11.813 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 餐后2 h 血糖

2.2 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

研究組餐后2 h 血糖及空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖控制達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

3.討論

糖尿病的發(fā)生與環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)，高血糖是其主要臨床特征。大多數(shù)患者無(wú)法接受長(zhǎng)期的住院治療，在出院后也應(yīng)進(jìn)行血糖的及時(shí)有效控制，但由于患者部分患者治療的依從性較差，從而對(duì)其治療效果產(chǎn)生不利影響，因此需要采取合理的延續(xù)性管理[5-6]。社區(qū)管理是延續(xù)性管理的主要措施，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行飲食習(xí)慣及血糖監(jiān)測(cè)等干預(yù)，有助于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確了解，并提升自我控制能力，血糖控制的達(dá)標(biāo)率得到相應(yīng)提高[7-8]。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者干預(yù)效果的比較顯示：研究組干預(yù)后餐后2 h 血糖及空腹血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組餐后2 h 血糖及空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理，能夠促使其血糖水平得到較好控制，病情改善效果較好。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)利用與患者進(jìn)行密切接觸的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)ζ渚唧w情況進(jìn)行充分了解，促進(jìn)與患者之間的交流與溝通，從而采取針對(duì)性的干預(yù)措施[9]。同時(shí)，社區(qū)管理也是對(duì)糖尿病患者進(jìn)行的一種延續(xù)性管理，該項(xiàng)干預(yù)措施實(shí)用性較高，有助于患者及其家屬對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確了解，自我控制能力得到顯著提升的同時(shí)還可進(jìn)行自我監(jiān)督[10-11]。通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行合理指導(dǎo)及監(jiān)督，使其血糖反復(fù)情況得到有效避免，服藥依從性得到顯著提升，增加患者生活、飲食以及運(yùn)動(dòng)的合理性，預(yù)后情況得到顯著改善[12]。此外，通過(guò)社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化管理，有助于患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，利于病情控制，降低或者避免惡化情況出現(xiàn)。

以上結(jié)果說(shuō)明，對(duì)糖尿病患者采取社區(qū)全科醫(yī)生主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理，可行性較高，可從多個(gè)方面管理患者，可有效改善患者血糖，可對(duì)患者行為進(jìn)行有效規(guī)范，利用健康教育多種形式，加深患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)掌握度，對(duì)患者不良情緒進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)，通過(guò)規(guī)范護(hù)理流程，深化護(hù)理內(nèi)涵，積極主動(dòng)溝通患者，為患者提供優(yōu)質(zhì)社區(qū)服務(wù)，干預(yù)患者飲食及生活，糾紛患者錯(cuò)誤認(rèn)知，可促進(jìn)患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度均顯著改善。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者采取社區(qū)全科醫(yī)生主導(dǎo)的糖尿病慢性病規(guī)范化管理，能夠促使其血糖水平得到較好控制，糖尿病控制達(dá)標(biāo)率顯著提升，值得于臨床應(yīng)用。