抗菌藥物處方評分制點評模式的應用效果分析

彭文婷，黃月華，謝江英，譚玉蘭

（浮市云城區人民醫院藥劑科 廣東 云浮 527343）

近幾年來隨著抗菌藥物的不斷發展，其已經在我國醫療行業中廣泛的應用[1]；但是由于受到不規范競爭以及嚴重濫用現象的影響，致使抗菌藥物臨床中不合理用藥的概率逐漸增加，不僅會降低患者的臨床治療效果，同時還會對其身體健康造成威脅[2]。因此，本文主要對抗菌藥物處方評分制點評模式應用價值進行探究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年6 月—2020 年6 月收治的抗菌藥物治療住院患者100 例作為常規組，患者男性65 例，女性35 例；患者年齡20 ～72 歲。另抽取我院于2020 年6 月—2021 年2 月收治的抗菌藥物治療住院患者100 例作為實驗組，患者中男性63 例，女性37 例；患者年齡20 ～73 歲。本次在患者簽署知情同意書下進行，患者及家屬了解實驗目的。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用抗菌藥物處方常規管理模式。實驗組則抗菌藥物處方評分制點評模式。主要內容包括：（1）機構設置。①處方點評專家組：組成人員包括藥學、臨床微生物學、感染學等多學科專家組成，分管院長擔任組長。該專家組主要職責為處方點評工作提供專家意見。②處方點評小組：組內成員為中級以上藥學專業職稱的藥師、具有豐富臨床工作經驗的臨床醫師組成，組長為藥劑科主任。③行政干預部門：為醫院醫務科成員，主要工作職責為負責參與本次實驗人員的培訓及繼續教育，同時，針對不合理用藥的醫師及醫師所在相應的科室進行處罰。（2）抗菌藥物處方評分制點評模式的建立及應用。針對實驗期間內使用抗菌藥物的處方，采用處方點評軟件進行初步評估及復評，之后對臨床藥師的藥品管理、處方書寫、審核處方、處方調配水平等專業能力以及臨床中不合理處方（無指征用藥、缺項、劑量不合適、給藥途徑不合適等）進行統計，并對藥師的專業能力進行培訓，保證每一位藥師掌握相關醫學知識更加全面，使臨床使用抗菌藥物的合理性得以提高[3]。（3）處方及醫囑抽樣方法。門、急診處方均采用抽樣調查方法，針對每個月具有抗菌藥物處方權的醫師，在同一時間內抽取相同數量的處方進行點評，選取醫師數量占擁有抗菌藥物處方權利醫師總數的25%，重點抽查為骨科及內科，包含住院患者處方[4]。（4）點評結果反饋形式。①口頭匯報，點評小組可將檢查過程中存在的各種處方不合理問題向專家組進行口頭匯報，專家組需對匯報內容再次進行復核無誤后由專人完成記錄；②書面反饋，每月底總結口頭匯報內容，并且以書面形式向行政管理部門匯報，通知問題所在的科室及處方醫師；③院內網通報，月底對各科室抗菌藥物使用情況進行匯總，并計算抗菌藥物使用率，需按照抗菌藥物使用量及使用金額進行排序，將排前10 名的抗菌藥物名稱及排名前三位的醫師名稱通報于院內網。（5）醫務科組織有關的知識講座和培訓。醫務科對臨床醫師容易出現的各種處方錯誤和本月出現較多的處方問題做成課件，并召開相關講座及培訓，全院人員均參與其中，避免類似問題再次發生，同時，針對抗菌藥物使用率居高不下、不合理用藥率偏高的科室主任進行誡勉談話，以加強科室內抗菌藥物合理使用的情況，并可充分發揮領導的監督職能。

1.3 指標觀察

（1）觀察記錄并對比兩組患者抗菌藥物處方不合格率及分類情況（無指征用藥、缺項、劑量不合適、給藥途徑不合適等），其中不合格率=不合格處方數/總處方數×100%。（2）分析兩組藥師臨床工作中的藥品管理、處方書寫、審核處方、處方調配水平等專業能力，每項總分為100 分制，評分越高表示效果越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組抗菌藥物處方不合格率及分類情況比較

實驗組中抗菌藥物處方檢驗不合格例數為4 例，不合格率為4.00%；常規組中抗菌藥物處方不合格例數為12 例，不合格率為12.00%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的抗菌藥物處方不合格情況比較[n（%）]

2.2 兩組藥師工作水平評價比較

通過對100 個處方分析，對藥師的工作能力水平進行評價，結果實驗組臨床藥師的專業能力高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥師工作水平評價比較（± s，分）

表2 兩組藥師工作水平評價比較（± s，分）

處方調配水平實驗組 100 95.35±1.02 96.03±1.56 95.89±1.85 96.55±1.35常規組 100 86.56±1.23 85.89±2.58 89.02±2.03 90.11±1.29 t 55.010 33.632 25.013 34.489 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 藥品管理水平處方書寫水平審核處方水平

3.討論

抗菌藥物是治療各種疾病的基礎藥物，在臨床中應用范圍較為廣泛，同時其濫用現象亦日趨嚴重。在對抗菌藥物進行管理中，實施處方點評機制是一項極為重要的舉措，就我國臨床抗菌藥物使用不合理普遍發生而言，主要原因在于大多藥師、醫師對抗菌藥物的相關知識掌握不夠全面，對注意事、項適應證內容等了解不夠全面，缺乏相關藥物動力學、藥物治療學方面的知識，為進一步提高臨床合理用藥，應加強藥師的培訓工作，使醫師、藥師認識到合理用藥的重要性，需進一步發揮藥師的職能[5]。處方點評應用的最終目的是提高臨床用藥的合理性，通過處方點評可使用藥從患者的疾病種類、實際情況、藥學理論等多種角度出發，選取最佳的藥物完成對患者的治療，在治療過程中可對藥物方案進行調整，使患者疾病治療效果更好，安全性更高，最終達到治愈及防治的目的。處方點評的應用需建立與本醫院醫療體系相匹配的點評模式及組織，在建立模式的框架下完成處方點評，并給予處罰或獎勵等相應措施干預，可有效改變臨床醫師不合理用藥情況。

處方點評主要是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程；我國醫療機構而言，尚無統一的處方點評工作模式，各大醫療機構仍在不斷探索、改進過程中，但已經得到了較好的反饋結果。處方點評制度的建立，可幫助醫師與藥師建立良好的溝通橋梁，藥師在點評過程中發現醫囑中存在的問題，需析原因，可從抗菌藥物藥動學、藥效學、相關規定、細菌生長特點、細菌分布情況等多方面內容入手，及時與相關的臨床醫師進行溝通。藥師通過查閱大量資料，支持自己的觀點時，可不斷提升自身的專業水平，同時也能夠使醫師與藥師的交流頻率得以增加，打破藥師與醫師溝通較少的僵局。由此不僅可以改變醫師的用藥觀點，還可提高抗菌藥物應用的合理性，藥師還可了解臨床疾病治療的困難程度，雙方可相互促進、理解，最終可達到雙贏的局面。

綜上所述，抗菌藥物處方評分制點評模式，可以加強我院抗菌藥物處方臨床應用管理，規范醫師處方行為，落實臨床藥師在處方審核、發藥、核對與藥事咨詢等方面的相關規定，提高藥師的專業工作能力和管理水平，降低處方的不合格率。