情景模擬聯合視頻教學及個性化考核設計在護生急救演練教學中的應用

鄭 偉，石愛麗，楊曉燕，姚佳萍，葛曉芳

1.浙江中醫藥大學護理學院，浙江杭州 310053； 2.浙江省人民醫院/杭州醫學院附屬人民醫院，浙江杭州 310014

病情急危重、進展快、突發狀況多是急診醫學專科的特點，這對急診護理人員提出了更高的崗位勝任力要求，要求急診護理人員具備急救專業知識、評判性思維以及準確高效的團隊合作與處理應急突發狀況的能力[1]。護生作為護理專業的未來及中堅力量，不僅需要具備扎實的專業理論知識，還需要在臨床實習中將理論知識與實踐相結合，提高工作能力，為今后走向工作崗位工作打下良好的基礎。而臨床教學培訓的質量對于提高急診科護生的急救能力起到至關重要的作用[2]。情景模擬訓練利用高仿真模擬人或標準化患者表現出相應的癥狀和體征,鼓勵學習者充分應用其知識和技能進行應對,從而增強學習者的記憶成效,促進積極應對行為的建立和鞏固,有助于實踐能力的培養[3]。作為醫學教學的重要手段之一，視頻教學通過向學習者展示從真實醫療環境中的患者所采集的動態運動圖像，突出真實性,從而彌補標準化患者的缺陷。同時，在預先設定好情景案例中增加突發事件，實施個性化考核，使學習者對臨床工作中可能遇到的情況進行預見性學習，提升臨床評判性思維能力。本研究在急救演練教學中引入情景模擬聯合視頻教學及個性化考核設計，取得良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標準：大專及以上學歷護生，順利通過醫院崗前培訓；初次到急診科實習，實習時間≥4周；能積極參與急救演練教學；知情同意且自愿參與本研究。排除標準：實習過程中累計請假3次以上者；急診科見習生。選取2018年1月至12月于浙江省人民醫院急診科實習的150名護生為對照組，2019年1月至12月的150名護生為觀察組。對照組：男6人，女144人；年齡21～24歲，平均(22.32±1.25)歲；學歷大專30人，本科120人；入科考試成績(71.44±3.68)分。觀察組：男12人，女138人；年齡21～24歲，平均(22.43±1.76)歲；學歷大專41人，本科109人；入科考試成績(72.23±3.56)分。兩組護生在性別、年齡、學歷、入科考試成績等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用情景模擬教學方法。急診教學團隊根據護生臨床實習大綱結合醫院急診室實際情況設置急診情景模擬案例。情景模擬角色分工：入科第1周將護生進行分組，每組6～8人，設組長1人，角色A負責開放氣道、使用呼吸囊，B負責胸外按壓，C負責循環和用藥，D負責除顫，R負責記錄，L為團隊指揮者，具體角色分工由組長根據情景需要安排。情景模擬過程講解：入科第2周由總帶教老師結合模擬人對急診情景案例進行講解、分析并展示急救流程，使護生對情景模擬教學有一定的了解。情景模擬演練：入科第3周由組長負責本小組成員進行案例演練。情景模擬考核：入科第4周總帶教老師對護生進行情景模擬考核，考核之后由護生相互點評，最后總帶教老師針對考核過程中存在的問題進行分析總結。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上，增加視頻教學與個性化考核設計。采用視頻教學法進行情景模擬講解：入科第2周護生觀看急診專科護士團隊拍攝的團隊急救演練視頻和美國心臟協會拍攝的急救教學演練視頻，帶教老師對視頻進行每一步驟分析講解，加深護生對急救定位、角色功能、操作流程及團隊配合細節的直觀理解，同時使其了解國內外急救團隊演練新進展。個性化情景模擬考核：在情景案例考核中加入困難環節、突發事件或特殊案例等內容，如出現困難氣道、大咯血、窒息等情況，停電、停氧、儀器故障、醫鬧等突發狀況，孕產婦心搏呼吸驟停、大批量傷員、群體中毒等特殊案例。由考核者依據現場考核案例進展情況隨機將設計的環節情景以卡片的形式分配給演練組長。組長根據考核者提供的情景信息適當調整組員角色。考核結束后先由護生進行自我點評，最后帶教老師進行分析與總結，同時由組長記錄組員的反饋內容，共同制定出更合理、更高效的方案。

1.3 效果評價

1.3.1教學效果

包括考核成績和滿意度。兩組護生在急診科實習結束時，由科室總帶教對其進行出科考核，包括理論知識和技能操作考核，理論知識考核由急診科題庫隨機生成試卷，技能操作包括急救演練中的急診專科操作，每位護生抽考2個技能操作。理論知識和技能操作總分均為100分。采用自行設計的滿意度問卷調查護生滿意度，包括理論知識維度(5個條目)、臨床思維維度(5個條目)、學習能力維度(5個條目)、師生關系維度(5個條目)共4個維度20個條目，每個條目中非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，依次賦5分、4分、3分、2分、1分，總分范圍為20～100分，得分越高表明滿意度越高。

1.3.2團隊合作能力

采用宋春燕等[4]漢化的護士團隊合作量表(Nursing Teamwork Survey, NTS)進行判定。量表包括信任與支持(13個條目)、團隊取向(9個條目)、團隊領導(4個條目)、團隊心智模型(6個條目)4個維度，共32個條目。量表各條目采用Likert 5級計分法，1分=幾乎沒有，2分=25%的時間如此，3分=50%的時間如此，4分=75%的時間如此，5分=總是如此。其中條目5、11、13、15、16、17、21、25采用反向計分。總分為32～160分，得分越高表明團隊合作能力越強。本研究中該量表的Cronbach’sα系數為0.908。在干預4周后發放量表，由護生進行自我評價。

1.3.3評判性思維能力

采用中文版評判性思維能力測量表(Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV)[5]進行判定。量表由尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度組成，每個維度有10個條目，共70個條目。其中30個條目采用正向計分，40個條目采用負向計分。采用Likert 6級評分法，正性條目從“非常贊同”到“非常不贊同”分別賦值6、5、4、3、2、1；負性條目反向賦值。量表總分70～420分，≤210分者表示負性評判性思維態度傾向，211～279分表示傾向不明確，≥280分表示正性評判性思維態度傾向，≥350分表示強的正性評判性思維態度傾向。各維度分數為10～60分，≤30分為負性傾向，31～39分為傾向不明，≥40分為正性傾向，≥50分以上為強的正性傾向性。本研究中該量表的Cronbach’sα系數為0.90。在干預4周后發放量表，由護生進行自我評價。

1.3.4應急能力

參考急診護士突發公共衛生事件應急能力評價體系[6]設立6個考核評估點，內容包括：搶救能力(2個條目)、溝通能力(3個條目)、分析判斷能力(1個條目)、評估與預見能力(1個條目)、處理危機能力(2個條目)及協調能力(2個條目)。采用Likert 5級計分法：1=弱，2=一般，3=良好，4=強，5=優秀。總分范圍為11～55分，得分越高代表應急能力越好。由科室總帶教和臨床帶教老師在入科第4周時對兩組護生進行評價，4名監考老師根據評分標準獨立評分，取平均分。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用頻數和百分比進行描述，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差進行描述。兩組護生理論知識成績、技能操作成績、滿意度、團隊合作能力、評判性思維能力及應急能力比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組教學效果比較

觀察組在理論知識成績、技能操作成績及滿意度方面均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組教學效果比較 分

2.2 兩組團隊合作能力比較

干預后，觀察組在NTS中的信任與支持、團隊取向、團隊領導及團隊心智模型維度得分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組NTS得分比較

2.3 兩組評判性思維能力比較

干預后，觀察組CTDI-CV得分高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組CTDI-CV得分比較

2.4 兩組應急能力比較

觀察組在危重患者搶救能力、溝通能力、分析判斷能力、評估與預見能力、處理危機能力及協調能力方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組應急能力比較 分

3 討論

3.1 情景模擬聯合視頻教學及個性化考核設計可提高護生在急救演練教學的教學效果

情景模擬教學是為了教學內容的需要，模擬設計接近實際生活中的場景，利用模擬人模擬患者，由護生在情景中分別擔任不同角色，教師在旁指導、分析，并做出總結和點評反饋的一種虛擬實踐培訓方法[7]。視頻教學過程中護生直觀感受到自己和其他同學的操作實況及各自的優缺點，便于及時改進，提高學習效果。通過情景模擬教學可以讓護生將理論知識與實際有效的結合，提高其對知識的運用能力和實戰能力[8-10]。教師在教學過程中了解每名護生的具體情況，進行針對性的考核，并反思整個教學過程，改進教學方式，最終優化教學效果，有效引導護生。個性化考核打破傳統考核方式的單一性、陳舊性，在考核過程中增設具有急診科特點的突發情況，使護生盡早了解急診科的工作特點,更加深刻地體會到急診工作的責任感,進而認識到學習急救護理的重要性,有利于提高其學習興趣。本研究結果顯示，觀察組護生的理論成績、技能操作成績和滿意度均高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示情景模擬聯合視頻教學及個性化考核設計可提高護生在急救演練教學的教學效果。

3.2 情景模擬聯合視頻教學及個性化考核設計可提高護生團隊合作能力

觀察組采取了情景模擬教學聯合視頻教學方法以及在考核過程中增加個性化考核設計，進行教學實施。護生參加真實搶救機會很少，對真實的搶救場面了解甚少，因此對于團隊合作無法真正體會感受，對于細節把控欠缺。情景模擬教學通過讓護生置身具體、形象的場景中，激發學生的學習興趣[8-10]，使其能很好地將理論聯系實際，增加團隊合作的體會，提高團隊合作能力。視頻教學素材是由急診專科護士模擬真實的案例，設計真實的搶救環節，進行有聲拍攝，配上細節的旁白和注意事項，呈現出搶救的整個過程。在整個教學過程中，護生在視頻教學這一環節，通過觀看特制的視頻，達到感官的刺激，激發了學習興趣，有利于護生盡快融入角色，了解真實的搶救細節，提前獲得規范的演練流程和知識要點，形成良好的學習氛圍，從而為下一階段目標達成，取得良好的學習效果奠定基礎[11]。實驗心理學家特瑞切爾通過大量實驗論證：人類獲取信息83%來自視覺，11%來自聽覺，通過多種感官的刺激所獲得的信息量比老師單獨講解的更廣泛且更易于記憶[12-13]。孫雪蓮等[14]的研究也表明情景模擬聯合視頻教學能顯著提高護生團隊合作能力。通過在情景案例考核中加入困難環節、突發事件或特殊案例等內容，能讓護生更加清晰地認識到團隊合作的重要性，整個搶救過程不能單靠一個人的力量，齊心協力，通力合作才能完成搶救。本研究結果顯示，觀察組護生在NTS中的信任與支持、團隊取向、團隊領導及團隊心智模型維度得分均高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，提示情景模擬聯合視頻教學及個性化考核設計可提高護生團隊合作能力。

3.3 情景模擬聯合視頻教學與個性化考核設計可提升護生評判性思維能力與應急能力

在本研究的團隊演練考核過程中，考核老師在原有案例的基礎上，穿插設置個性化的情景環節突發狀況，提高護生發現問題、解決問題及評判性思維能力，同時提高團隊成員急救應急能力。李明[15]的研究表明：從心理學角度，突發事件應急處置是人們在時間短、壓力大、事件狀況信息不對稱狀態下，憑借自覺加理性判斷，快速抉擇所進行的應激反應過程。如何提高應急能力，著眼于認識過程的建構主義心理學，成為解決這一問題的基礎理論。人們的認識過程、反應能力是后天訓練逐漸構建形成的，并且常通過社會互動去實現。考核老師基于真實突發事件設計情境，護生與團隊成員相互合作、溝通，對突發狀況進行應對，并建構起對事件的全面認知，形成完整的反應行為。行為主義心理學認為，情境、刺激、反應是人類學習過程中的主要要素，通過設置訓練，當遇到突發狀況時能使當事人做出自動、快速的反應，從而極大地縮短響應時間，提高決策和處理效率，從而提高應急能力。本研究結果顯示，觀察組護生的CTDI-CV得分與應急能力得分高于對照組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，提示情景模擬聯合視頻教學及個性化考核設計可提升護生評判性思維能力與應急能力。