2018—2020年豫東地區結腸癌發病情況分析

孟凡杰，孫雪，李靜雯，趙麗，景紅，魏華

(1.河南大學 臨床醫學院，河南 開封 475000；2.河南大學淮河醫院 a.病理科;b.內鏡室，河南 開封 475000)

結腸癌是一種常見的消化道腫瘤，發病率在我國目前呈明顯上升趨勢[1]。結腸癌嚴重影響患者的生活質量，為個人、家庭及社會帶來沉重的經濟負擔。因此，探討結腸癌的發病情況具有重要意義，這也是當今國內外研究的熱點。結腸癌是可以取得較好防治效果的，但目前對豫東地區結腸癌發病情況的分析研究較少，該現狀不利于積極預防、早發現并早治療結腸癌。河南大學淮河醫院為一所三級甲等醫院，收治的患者大多來自于豫東地區，具有代表性。本研究收集河南大學淮河醫院普通外科2018—2020年結腸癌患者的臨床資料，對豫東地區人群結腸癌發病情況及臨床特點進行總結，以期對該地區結腸癌的預防知識宣傳、篩查及治療等工作有所指導。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象以河南大學淮河醫院2018—2020年251例首診為結腸癌的患者為研究對象。納入標準：手術大體標本病理學檢查確診為結腸癌。

1.2 調查方法對結腸癌患者基本信息及臨床病理資料進行回顧性調查與分析。根據年齡將患者劃分為青年組(<45歲)、中年組(45～59歲)、老年組(≥60歲)。

1.3 主要調查內容患者性別、年齡、結腸癌發生部位、浸潤范圍、淋巴結轉移情況及腫瘤分化程度。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據，計數資料以百分數(%)表示，采用χ2檢驗、Fisher確切概率法檢驗、Spearman秩相關分析等，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 性別構成251例結腸癌患者男女比例為1.11∶1。其中2018年75例，男女比例為1∶1.08；2019年93例，男女比例為1.11∶1；2020年83例，男女比例為1.31∶1。2018—2020年不同年份的性別構成情況相比，差異無統計學意義(χ2=1.176，P=0.555)。見表1。

2.2 發生部位251例結腸癌患者中發生在左半結腸的有120例(47.8%)，發生在右半結腸的有131例(52.2%)。青、中、老年組分別有11例(4.38%)、76例(30.28)、164例(65.34)。青年組中左半結腸與右半結腸之比為1.2∶1，中年組為1.62∶1，老年組為1∶1.45。3個年齡組結腸癌發病部位相比，差異有統計學意義(χ2=9.378，P=0.009)。兩兩比較：青年組與中年組、青年組與老年組比較，差異無統計學意義(P>0.999)；中年組與老年組比較，差異有統計學意義(P=0.007)，中年組61.8%發生于左半結腸，老年組59.1%發生于右半結腸。見表2。

表2 不同年齡組結腸癌發病部位比較[n(%)]

2.3 浸潤范圍3個年齡組中，浸潤范圍達漿膜外的比率以老年組最高(29.3%)，其次是中年組(18.4%)，青年組比率最低(18.2%)。浸潤范圍達全層占比最高，總體為63.7%，其中青年組為72.7%，中年組為69.7%，老年組為60.4%。青年組、中年組與老年組結腸癌浸潤范圍比較，差異無統計學意義(Fisher確切概率法P=0.393)。見表3。

表3 不同年齡組結直腸癌浸潤范圍比較[n(%)]

2.4 淋巴結轉移結腸癌患者中有淋巴結轉移的為93例(37.1%)，青年組、中年組、老年組的比例為1∶4.3∶10.2。3組淋巴結轉移情況相比，差異無統計學意義(χ2=1.708，P=0.426)。見表4。

表4 不同年齡組結腸癌淋巴結轉移情況比較[n(%)]

2.5 分化程度251例結腸癌患者中，低分化患者有35例(13.9%)，中分化患者有201例(80.1%)，高分化患者有15例(6.0%)。青年組中高分化患者占比高于中年和老年組，低分化和中分化患者占比低于中年和老年組。3個年齡組腫瘤分化程度差異無統計學意義(P=0.171)。見表5。

表5 不同年齡組腫瘤分化程度比較[n(%)]

3 討論

2020年全球結直腸癌新發例數為193萬，死亡人數為94萬，其發生在世界范圍內呈穩定增長趨勢，而在地域上則呈現與工業化進程和經濟發達水平相一致的階梯分布。我國雖然屬于發展中國家，然而隨著社會經濟的進步、生活條件的改善和人們生活方式日漸西化，結腸癌的發病率和死亡率上升趨勢明顯。中國2020年結直腸癌新發例數56萬，在當年新發癌癥例數中排名第2。2020年中國因結腸癌死亡人數高達29萬[2]。

本研究結果提示，2018—2020年豫東地區結腸癌患者在年齡、性別、病變部位、淋巴結轉移情況等方面均有一定特征。2018—2020年豫東地區結腸癌發病患者中男性人數逐年增多，男女比例逐年增高，但經χ2檢驗后，各年份結腸癌性別分布差異無統計學意義，與李樹斌等[3]的調查結果不一致，這可能與豫東地區男女人數差異及發病率差異有關。

過去3 a中，豫東地區各年齡段人群結腸癌發病部位有一定差異。青年組左半結腸與右半結腸之比為1.2∶1，中年組為1.62∶1，老年組為1∶1.45。經Bonferroni法校正檢驗水準后，中年組與老年組發病部位差異有統計學意義，提示隨著年齡的增長，發病部位逐漸向右移，此結論與萬德森[4]的調查結果一致。本研究中各年齡組結腸癌患者淋巴結轉移情況差異無統計學意義。

結腸癌是消化系統腫瘤中可獲得較好防治效果的癌種之一，篩查方法安全、有效。有研究顯示，在45～74歲人群中每2 a進行1次大便潛血試驗篩查能降低結腸癌15%～18%的死亡風險[5]。大便潛血篩查及結腸鏡檢查能盡早發現結腸癌癌前病變及早期病變，及時治療效果較好。國外研究結果顯示，在55～64歲人群中開展結腸鏡篩查，能降低人群33%的發病率及43%的死亡率[6]。

有家族性結腸息肉病的患者患結腸癌的概率明顯高于其他人，家族性結腸息肉病患者在息肉發生的頭5 a內癌變率為12%，15～20 a內則大于50%，癌變的平均年齡為40歲[7]。對于有結腸息肉病家族史的高危青中年人群建議盡早接受結腸鏡檢查，確診有結腸息肉者應早期接受內鏡手術治療[8]。

中國社會現在正趨向于老齡化，且中國人口老齡化的速度比近代以來幾乎所有國家都要快[9-10]。所以在豫東地區積極開展結腸癌的健康教育、對高危人群采用腸鏡積極進行癌前篩查十分必要，可以更早更多地發現結腸癌的癌前病變及早期結腸癌，以降低豫東地區結腸癌的發病率，提高結腸癌患者的生存率。

本研究為河南省豫東地區單一區域醫學中心(河南大學淮河醫院)2018—2020年結腸癌病例的臨床回顧性研究，在一定程度上可以反映豫東地區結腸癌的流行病學特點，為結腸癌的預防提供一定的臨床依據。