PDCA管理結合路徑化健康教育在肺癌圍手術期的應用

盧峰育，楚曉飛，杜薇，李小娟，梅淑紅

(鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院 胸外科，河南 鄭州 450008)

肺癌是一種致死率較高的疾病，可對患者的身心健康造成極其嚴重的影響[1]。目前臨床多采用手術切除聯合化療、放療治療肺癌，但由于患者對于治療方式的認知程度不夠，可能會出依從性差，消極應對的情況。合理的健康教育方式可幫助患者了解疾病、認清治療方案，讓患者以積極樂觀的心態面對治療，配合醫護工作，這對于提高治療療效，提高患者生活質量有著較為積極正面的影響[2]。PDCA循環管理模式是全新的護理模式[3]。本文選取2019年7月至2020年8月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的88例肺癌圍手術期患者作為研究對象，探究健康教育路徑與PDCA循環管理聯合起來應用在肺癌圍手術期患者中的臨床干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年8月鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的88例肺癌圍手術期患者作為研究對象，單雙號信封法分為觀察組與對照組，各44例。對照組男23例，女21例，年齡44～71歲，平均(59.11±3.61)歲；觀察組男24例，女20例，年齡 45～70歲，平均(60.24±2.66)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經鄭州大學附屬腫瘤醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經細胞學或病理學檢查確診為肺癌并符合肺癌相關的診斷標準，確診為原發性肺癌；②出院后返家能按照要求參與研究；③自愿參與本研究，且簽署知情同意書。(2)排除標準：①非原發性肺癌或有其他癌癥；② 有精神病史、病情嚴重無法配合者；③存在心、肝、腎重要器官障礙者；④嚴重智力或認知障礙。

1.3 護理干預方法

1.3.1對照組 實施PDCA管理護理和健康指導。PDCA管理內容如下。(1)計劃：醫護人員應當對患者的實際情況有一定程度的了解，在健康教育實施之前，需要先采集患者相關資料，并且對患者的實際情況進行綜合性討論，以此來得出科學有效且具有針對性的健康教育方法[4]。(2)執行：根據肺癌健康教育路徑表來確定相關資料并且發放，在這個過程中，要注意患者的實際需求，依照實際情況來通過閱讀指導、現場模擬、逐條講解等途徑進行相關知識的普及，讓患者及其家屬能夠對治療、疾病有一定程度的了解，以此轉變患者觀念，幫助其樹立信心，提高其自我護理能力[5]。(3)檢查：在一個教育階段的工作完成之后，為患者進行知識掌握程度檢查以及上階段執行效果檢查，以此來對上一階段的健康教育實際效果進行評價，了解患者目前的生活質量。(4)處理：根據檢查結果來發現問題，討論問題，解決問題，并且在下一個PDCA循環之中做出改正，為患者實施更全面、更有效的健康教育護理，以此來確保健康教育的質量與教育目的的達成。

1.3.2觀察組 實施健康教育路徑聯合PDCA管理方法，PDCA管理同對照組，健康教育路徑具體內容如下。(1)創建健康教育路徑。醫院成立健康教育路徑小組，小組成員由主治醫生、護士長、責任護士組成。①入院階段：向患者介紹醫院環境、規章制度，提供病房相關設施使用指導，同時，評估患者身心狀態，進行風險評估，了解患者各項不良生活習慣。②術前：為患者實施影像學檢查，并且講解意義、目的以及注意事項。同時，積極、耐心、詳細的為患者講解疾病相關知識，病情現狀，將排痰、肺功能鍛煉等患者可以自我護理的方法詳細講解，確保患者掌握。同時，向患者介紹護理的療程、手術適應證、術后并發癥，讓患者提前做好心理準備，在開始時不會過于激動。除此之外，在治療開始前就要告知患者接受治療時所需要注意到事項。除此之外，為患者實施心理評估，幫助患者糾正負面情緒。③術后1～3 d，對患者進行術后基礎護理，包括肺康復、飲食護理、引流管護理、運動康復和皮膚護理等。指導患者進行吸氣肌訓練，呼氣肌訓練，縮唇呼吸，有效咳嗽促進排痰。腸蠕動恢復后可逐漸從流食過渡至普食，食物應富含蛋白質、維生素等營養物質，注意清淡飲食，選取那些容易消化的食物。每天認真記錄各種引流管、引流物的性質和量，水柱波動，動態觀察他們的變化。術后第1天患者下床活動，指導患者先床邊坐1 min，然后站立1 min，之后家屬協助室內步行1 min，每天增加活動量。患者臥床休息時進行上肢功能鍛煉和踝泵鍛煉。協助患者進行定期翻身，每小時1次，做好易受壓部位皮膚觀察和護理。肺康復方法如下。a.吸氣肌訓練：腹式呼吸，每組干預時長5～10 min，每組24～40個，每天3～5組；呼吸訓練器，選擇適合阻力，每組5 min，每組20～40個，每天2～3組。b.呼氣肌訓練：呼吸訓練器調至適合的阻力，每組5 min，每組10～20個，每天2～3組；吹氣球，每組5 min，每天2～3組。c.縮唇呼吸：鼻子深吸氣，屏氣3 s，縮唇呼吸吸/呼比例為1∶2，每組5～10 min，每組20～40個，每天3～5組。d.咳嗽排痰：吸氣、屏氣，腹肌收縮，聲門開放，每組5～10 min，每組10～15個，每小時1組。④出院指導：在患者即將出院時，向患者講解用藥注意事項與飲食相關事項，讓患者保持良好的身體狀態，精神狀態，提高免疫能力。同時，還要告知患者定期回到醫院接受復查，指導患者自我護理措施。(2)實施健康護理路徑。在進行健康教育時，依照患者實際情況來選擇合適方法，同時護理人員講解知識要耐心、細致、熱情，保證語言的通俗易懂，患者不了解的地方，可以通過實例來講解。

1.4 觀察指標使用醫院自制的肺癌疾病相關知識問卷在出院前對患者進行調查，共有15個項目，分別為術后不良反應、不良反應應對方式、出院后門診隨訪時間、手術繼續治療方案、手術后可能發生的不適以及應對方法，手術后應避開的危險因素，保護肺功能的方法、術后早期下床的益處、呼吸功能鍛煉的方式、術后合適的體位、術后飲食注意事項、術后活動注意事項，術后居家日常護理技巧。按掌握(3分)、部分掌握(2分)、未掌握(1分)計分，37～45分為優，29～36分為良，21～28分為一般，<21分為差。使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對護理后的焦慮、抑郁情況進行評估，分值為0～100分，分數越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重[6]。比較兩組患者的繼發性感染情況，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿系感染。

2 結果

2.1 兩組疾病相關知識掌握水平比較觀察組疾病相關知識掌握優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間疾病相關知識的掌握水平差異比較

2.2 治療前后兩組SAS、SDS評分比較治療后，兩組SAS、SDS分數均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組SAS、SDS評分比較分)

2.3 兩組繼發性感染情況比較觀察組繼發性感染率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組繼發性感染情況比較

3 討論

PDCA 管理是一個質量管理科學化、標準化的循環系統，是一個不斷提高、不斷循環的螺旋上升過程。 這種管理方法在很大程度上優化了護理人員的護理理念[7]，在具體的護理操作過程中，能夠根據患者的實際情況以及需求[8]，全心全意為患者提供服務，改變以往被動護理的現象，使護理人員能夠主動為患者提供護理服務。

本研究結果顯示，觀察組患者對健康知識掌握程度、治療依從性高于對照組患者，且觀察組疼痛癥狀相較于對照組更輕。PDCA循環管理聯合健康教育路徑能夠使患者充分了解疾病、治療相關信息，患者負面情緒會得到明顯改善。同時，醫護人員在路徑實施過程中檢查護理情況，將預計療效與實際情況進行比較，分析路徑、健康教育之中存在的不足之處，及時進行改善，這能夠使幫助患者建立起健康的生活習慣，增加患者依從性。另一方面，觀察組抑郁評分、焦慮評分、繼發性感染率低于對照組，這表明PDCA循環管理與健康教育路徑在改善患者情緒方面有著好作用，能夠有效提高患者治療依從性。PDCA 管理與路徑化健康教育能夠有效提高健康教育效果，每個階段的健康教育都要經過計劃、實施、檢查以及處理這四個環節，并且形成了一個循環[9]，每一個循環都是在上一個循環的基礎上進行的，直到最后完成所有的健康教育內容與任務[10]。

綜上所述，將PDCA循環管理聯合健康教育路徑的方法應用于對肺癌患者的醫護工作之中，能夠有效降低其抑郁、焦慮量表評分，改善患者負面情緒。同時，還可以提高患者的生活質量，讓患者了解更多的疾病相關知識，值得臨床應用。