思維導圖引入CBL教學法在胃腸外科住院醫師規范化培訓中的效果研究

覃海泉 陳建思 莫顯偉

摘要：目的 評價思維導圖引入在胃腸外科住院醫師規范化培訓中的應用價值。方法 將 2018年09月至2020年12月在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸外科進行規培的52名臨床醫學專業型碩士研究生隨機分入實驗組和對照組，每組26人，實驗組采用思維導圖+CBL教學法，對照組采用傳統教學方法。結果 實驗組出科理論考試總分為（88.62±3.29）分，對照組為（49.23±4.93）分，兩組數據對比具有統計學差異（P<0.05）。實驗組學生滿意度評分高于對照組（92.92±2.28 vs 81.92±4.87），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在胃腸外科的專碩規培中將思維導圖引入CBL教學法可顯著提高培訓學員的專業理論水平和臨床思維能力，有較高的推廣價值。

關鍵詞：思維導圖;CBL;規范化培訓;臨床思維能力

【中圖分類號】R472.9+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-199-02

在我國傳統的醫學教育模式中，往往是教師在三尺講臺上滔滔不絕，醫學生接受的是被動式、“填鴨式”的“舶來”教育，固然學生通過對知識點的死記硬背能夠在考試中取得好的成績，但是，這樣培養出來的學生，他們的創新能力已經被扼殺在搖籃里，學習的主動性也被受到抑制，缺乏創新精神正是我們被外國所詬病的要害。這一模式的弊端在醫學生進入臨床參與醫學實踐、參加住院醫師規范化培訓等過程中變得更加凸顯，其突出表現是臨床思維能力的欠缺。而臨床思維能力，卻是一名優秀臨床醫生不可或缺的核心能力，也就是我們常說的“臨床勝任力”。因此，如何改變傳統的醫學教學模式，提高和加強醫學生主動學習、分析和解決臨床問題的能力，培養醫學生的核心競爭力，是當代醫學教育研究中需要直面和解決的重要問題[1]。

思維導圖，最早是由東尼·博贊提出一種可視化圖表和一種整體思維工具[2]，它是將龐雜的知識通過發散性思維進行梳理總結，理清思路，以圖表與文字相結合的形式，高效地表達思維軌跡和知識脈絡，激發創造性思維，實現概念表征的可視化;研究證明，將思維導圖引入教學中能夠顯著提高學生的學習、分析和解決問題的能力，鍛煉其創新思維能力[3]。

基于案例教學法（case-based learning， CBL），是一種通過典型病例作為先導，基于病例提出問題，以學生作為解決問題的主體，教師從側引導學生將所掌握的理論知識應用于醫學臨床實踐，促進學生做出正確臨床決策和提高臨床問題解決能力的教學方法[4]，近年來在醫學臨床教學方面發揮著重要的作用。

作為一名外科住培基地的教學秘書，筆者一直關注如何提高臨床醫學專業型研究生的臨床思維能力和針對臨床復雜問題的解決能力，并注重于高效教學方法的應用與實踐，故對思維導圖結合CBL教學法在胃腸外科臨床醫學專業型碩士研究生的臨床培養過程中的應用效果進行了初步探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年09月至2020年12月在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸外科進行規培的52名專業型碩士研究生作為研究對象，在胃腸外科輪轉過程中隨機均等地分入實驗組及對照組，兩組學員的基線資料對比，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。所有專碩在帶教老師的指導下參與病床管理，兩組學生的教學時長、參與診治的病人數、帶教老師的師資等均大致相同（均為3年以上高年資主治醫師），無統計學差異。

1.2 研究方法

教學內容參照《住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）》中外科培訓細則的規定，結合廣西醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸外科收治的常見疾病病種和特點進行選擇，所采用的病例均為病史清楚、相關檢查資料完整的常見典型病例。對照組采用傳統教學模式，入科后通過理論授課、講解的方式進行相關疾病的學習，再結合案例就診斷、鑒別診斷及治療策略等臨床問題做出分析總結。實驗組采用CBL教學法，學員圍繞案例，通過查閱教材和文獻資料等，對相關問題展開求證、思考和分析，并通過繪制思維導圖，強化學生進行歸納總結的能力，梳理各個知識要點之間的內在關聯，啟發和鍛煉學生分析案例的臨床思維能力。

1.3 觀察指標及評估方法

觀察指標包括理論考試及問卷調查兩部分，在每名學員出科時進行。理論考試部分采用閉卷的形式，滿分100分（其中，胃腸外科理論知識60分，病例分析題40分），考試時長為90分鐘。問卷調查部分為對教學方式和效果的滿意度評分，在輪轉結束時由學員當場填寫和收回，同樣采用百分制。問卷調查評價內容主要包括：教學方法的認同感、教學內容的合理性、教學方法對臨床能力提高的幫助度、對臨床思維能力的提高程度等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據統計，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員理論考試成績對比

出科理論考試結果顯示，實驗組和對照組理論考試得分分別為（88.62±3.29）分、（80.31±5.58）分，且實驗組的理論知識及病例分析題得分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組學員對教學方式和效果的滿意度評分對比

問卷調查結果表明，實驗組和對照組的滿意度評分分別為（92.92±2.28）分、（81.92±4.87）分，實驗組滿意度評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

當前，我國實施住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生“雙軌合一”的人才培養模式[5]。住院醫師規范化培訓是實現醫學生向臨床醫生蛻變的關鍵時期，也是醫學生臨床教學的重要戰場，也其主要任務是培養臨床一線技能型人才，因此，培養住院醫師的臨床思維能力是住院醫師規范化培訓制度的靈魂所在[6]，也是實現住院醫師崗位勝任能力的根本要求，以及住院醫師在臨床醫學領域立足的關鍵所在[7]。

醫學是一門古老又年輕的學科，它始終要求臨床醫生不斷地學習、更新和實踐，活到老學到老用到老，理論聯系實踐始終貫穿在醫學學校教育和畢業后教育的整個過程中。在學科不斷細化的今天，在他們從醫學本科生到專業型碩士研究生的角色轉變過程中，當面對臨床疾病的復雜性、個體化治療的多樣性時，他們往往難以適應這樣的轉變，常常表現得捉襟見肘[8]，就如同盲人摸象一般，難以將所學的理論知識與臨床實踐形成系統的臨床思維，故而對他們而言，這是一個巨大的挑戰。尤其是結直腸肛門疾病，手術范圍幾乎涉及全腹，器官、血管解剖及毗鄰關系錯綜繁雜，圍手術期并發癥多且復雜，容易對初級醫師造成學習和理解上的困難。因此，如何通過臨床的授教活動，幫助住培醫師在短暫的專科臨床實習中，高質量地掌握胃腸外科常見疾病的診治要點和思路，是筆者作為教學秘書和帶教老師一直思考的問題和努力的方向。

思維導圖和CBL教學法的引入和應用，恰恰契合了規培對教學質量的核心要求。CBL教學法中，我們不再是灌輸式的教學，而是以經典的臨床案例為載體，讓學生成為臨床活動的主體，教師為輔從旁進行“穿針引線”式的引導，實現由點到面、由淺入深地的知識串聯與分析，再通過思維導圖“提綱挈領”式的歸納和總結，抽絲剝繭，讓所要學習的知識內容呈現出清晰的脈絡，這些脈絡展現的就是各個知識點之間的內在邏輯關系。如此，學生才能夠融會貫通，將學習的過程內化為對知識的理解記憶和自身的職業素質。

研究結果顯示，在CBL教學中，應用思維導圖可以使討論的焦點更加清晰，有利于學生建立分析、綜合、時間軸遞進、樹狀發散、矩陣表格等邏輯思維架構，對于培養學生歸納總結能力有很好的實踐作用[9]。我們通過在胃腸外科住院醫師規范化培訓的教學實踐中，對思維導圖聯合CBL教學法在規培教學中的應用效果的初步探究，證實了該方法是一種具有良好實操性，能夠較為顯著提高培訓學生的臨床思維能力和專業理論水平的教學培養模式，可以進行推廣。

參考文獻：

[1] 袁力， 張敬軍， 劉林祥， 等. 改革傳統醫學教育模式，提高醫學生核心競爭力[J].中華醫學教育雜志， 2015， 35（1）： 15-17， 107.

[2] 東尼·博贊， 巴利·博贊. 思維導圖[M].卜煜婷譯. 北京： 化學工業出版社， 2015.

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[8] 俞璐. 住院醫師規范化培訓中批判性思維能力的培養[J]. 中國病案， 2020， 21（11）： 79-81.

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