教學做一體化教學模式在“2+3”護理專業健康評估教學中的應用

陳秋榮，盧小春，楊清空，胡 琳，張紅玲，玉甜姍

（河池市衛生學校，廣西 河池 547000）

“2+3”五年一貫制護理專業是我國高校擴招后應運而生的高職新專業，目標是培養符合社會需求的技能型人才。健康評估是一門連接護理基礎課程和臨床課程的橋梁學科，要求學生學會收集健康資料并進行分析判斷，涉及的理論多，操作技能也多，難懂、難記。在教學中如何做到理論與實踐相結合，教會學生收集健康資料的技能，掌握溝通方法，是一個重要的課題。傳統教學模式是教師先講理論，隨后學生到實驗室操作訓練，理論課耗時長，實驗課被壓縮，理論與實踐之間的聯系被切斷，教學效果不盡如人意。教學做一體化教學模式的核心在于學做合一，有效避免了理論與實踐脫節[1]。為提高教學效果，我們在健康評估教學中引入教學做一體化教學模式，具體如下。

1 研究對象

2017年9—12月，隨機選取我校2016級“2+3”護理專業1班、2班共97人為研究對象。其中1班44人為實驗組，在健康評估教學中應用教學做一體化教學模式；2班53人為對照組，應用傳統教學模式。兩組年齡、性別、上學期相關基礎學科平均成績等方面經統計學檢驗差異無顯著性。

2 教學做一體化實施步驟

2.1 根據學做合一理念制訂教學方案

2.1.1 制定教學目標 根據護理崗位知識技能需求，將健康評估課程原有的教學目標分解得更加詳細，使重點更加突出，注重實際工作能力及綜合素質的培養。健康史評估部分，要求學生能獨立采集病史；身體狀況評估部分，要求學生能進行護理體檢；心電圖檢查部分，要求學生能描記心電圖，并能辨認測量正常心電圖各波段。

2.1.2 選擇教學內容 根據學生職業能力要求和護士執業資格考試知識點，選擇操作性強的健康史評估、身體狀況評估、心電圖檢查3個部分為教學做一體化教學內容。

2.1.3 設計教學方法 健康史評估采用學生標準化病人參與教學和角色扮演教學法；身體狀況評估與心電圖檢查采用練習教學法和小組合作性學習法等，以學生為中心，促使學生在完成操作過程中理解理論知識。

2.1.4 設置教學場景 在多媒體教室和一體化實訓室進行。配備電子模擬病人、心肺聽診模擬系統和相應的身體狀況評估物品，以方便學生完成實踐操作。

2.2 教學過程和步驟

兩組授課學時相同，均為45學時。對照組采用傳統教學模式，理論教學37學時，身體狀況評估部分6學時，心電圖檢查部分安排2學時實驗課；實驗組授課前先把班級學生分為8個小組，每個小組設兩個小組長，配合教師完成教學任務。教學做一體化教學內容有3部分。第一部分為健康史評估，共4學時。課前培訓學生標準化病人，參與完成健康史評估教學，讓學生練習收集健康史資料，之后進行角色扮演，輪流扮演學生和病人，多次練習病史采集。第二部分為身體狀況評估，共35學時。一般狀況評估、皮膚黏膜及淺表淋巴結評估在配備有身體狀況評估物品的多媒體教室進行，胸部評估、腹部評估和脊柱四肢評估在一體化實訓室進行。教師邊教邊做，學生邊學邊做，理論與實踐操作交替進行。鼓勵學生在操作中遇到困難時相互討論，相互學習。教師巡回檢查，了解學生完成教學任務和要求情況，及時糾正學生練習中的錯誤之處，并隨機抽一名學生進行操作點評。課外培訓小組長成為小老師，在課中和課后指導小組成員完成操作練習。第三部分為心電圖檢查，共6學時。導聯連接部分用2學時在一體化實訓室完成。心電圖分析部分在多媒體教室完成，教師邊講解心電圖，邊讓學生在課本心電圖圖譜中標出P波、QRS波群、T波、常用波段和異常心電圖，鼓勵學生相互討論，教師巡回檢查。

2.3 統計學分析

應用Excel 2010電子表格處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比描述，組間比較采用秩和檢驗。所有檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準為α=0.05。

3 教學效果評價方法

教學效果評價由理論考試成績、操作考核成績以及學生評教3部分組成。（1）課程結束后，以傳統試卷考核方式考查學生理論知識掌握情況。（2）針對健康史評估、身體狀況檢查、心電圖檢查3部分進行操作考核。（3）自行設計調查問卷，調查教學模式對學生學習興趣、操作能力、理解能力、溝通能力和合作能力等的影響，學生根據實際感受和學習效果回答，分為有幫助、有少許幫助、無幫助3個等級，以定性評價學生學習效果。本次調查共發放97份調查問卷，收回97份，有效回收率100.00%。

4 結果

4.1 兩組考試成績比較

實驗組理論考試和操作考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

實驗組對照組t值P組別 理論考試成績80.84±8.82 70.68±12.29 4.589＜0.01操作考核成績82.61±7.89 75.94±11.95 3.173＜0.01 44 53 n

4.2 兩組問卷調查結果

兩組各項調查指標比較發現，實驗組在提高學習興趣、操作能力、理解能力、溝通能力、合作能力等方面的評價均優于對照組，經秩和檢驗差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組問卷調查結果比較[n（%）]

5 討論

5.1 教學做一體化教學模式靈活多樣，成效顯著

本研究在“2+3”護理專業健康評估教學中引入教學做一體化教學模式，教師靈活運用學生標準化病人、角色扮演、小組合作性學習和練習法等，對提高教學效果起到了很大作用。教學做一體化教學模式突出操作練習環節，應用于健康評估教學中有獨特的優勢。在以往的教學中，健康史評估、身體狀況評估和心電圖檢查等章節缺乏操作練習，學生很難學好，而教學做一體化增加了操作機會，較好地彌補了傳統教學模式的不足，取得了顯著的教學效果，學生的學習興趣、操作能力、理解能力、溝通能力、合作能力以及理論考試和操作考核成績都有明顯提高。實驗組與對照組研究數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果與國內相關報道[2-3]一致。

5.2 教學做一體化教學模式能激發學生的學習興趣

激發學生的學習興趣，有助于學生克服學習中遇到的困難。健康評估內容零散難懂，“2+3”護理專業學生文化基礎不好，傳統教學讓他們感到學習難度很大，學習興趣不高。教學做一體化改變了傳統枯燥乏味的課堂氛圍[4]，學生在“做中學”環節表現得很活躍，因為操作練習既有趣，又能讓他們感受到護理工作的意義和價值，積極參與。該教學模式發揮了學生的主體性，增加了實踐機會，同時每位學生都得到了教師的指導，體會到學習的樂趣。操作練習以小組為單位，經培訓組長也可以指導組內成員學習，激發了學生的學習積極性。課后學生很樂意到開放的一體化實訓室練習，表現出極大的學習興趣。此外，學生在教師指導過程中還感受到了教師的關愛，學習興趣進一步提高。

5.3 教學做一體化教學模式能提高學生操作能力

提高操作能力可以為將來的工作打下良好基礎。本研究中實驗組操作考核成績明顯高于對照組，表明教學做一體化教學模式能夠提高學生的操作技能。傳統教學中，健康史評估臨床見習困難，只能開展理論教學；身體狀況評估僅安排6學時實驗課，除教師示教外，實際上學生只有3個學時的練習時間，操作技能很難提高；心電圖檢查部分，心電圖的分析以教師講授為主。教學做一體化教學模式注重學生操作能力培養，學生標準化病人參與教學讓學生有了練習問診的機會；身體狀況評估和心電圖檢查部分教師邊講理論邊操作，學生邊練習，可以更好地將理論與實踐相結合，有效避免實驗課中重復講理論，增加了學生實踐時間。通過教學做一體化，教師發揮了指導和督促作用，指導學生規范操作，提高學習效果。

5.4 教學做一體化教學模式有助于提高學生的理解能力和自主學習能力

理解教材內容對學好健康評估課程有著重要作用。本研究顯示，實驗組理論考試成績高于對照組，表明教學做一體化教學模式能夠有效提高學生的理解能力。健康評估的很多內容抽象而復雜，教師用講授法授課，學生仍感到很困惑。通過操作讓學生練習望、觸、叩、聽，理論知識變得直觀、有趣、摸得著、聽得見，把抽象枯燥的理論知識轉化為有趣的實踐操作，從而使學生加深對理論知識的理解和記憶[5]。此外，理解能力的提高讓學生體會到操作練習的意義，促使學生反復多次練習，用理論指導操作，并在練習中思考，自主學習能力也得到提升。

5.5 教學做一體化教學模式促進學生溝通合作能力的提高

護理實踐要求護士具備良好的溝通合作能力。在教學過程中以小組為單位練習，課后開放實驗室，小組長對組員進行反復指導，小組合作完成教學任務，使得學生的溝通交流能力得到充分鍛煉。健康史評估部分，學生標準化病人參與教學以及角色扮演法的應用，使得學生有機會練習問診，提高與患者的溝通能力。同時小組成員相互配合，完成角色扮演等活動，合作能力得到提升。教師巡回指導，師生之間的溝通交流機會明顯增多，使學生的溝通技能進一步提高。

綜上所述，在健康評估教學中采用教學做一體化教學模式，充分將理論與實踐相結合，激發了學生的學習興趣，提高了操作技能和理論水平，教學效果好。此外，教師還能及時指導和督促學生學習，得到學生的歡迎，值得推廣應用。