疫情下麻醉護理專業(yè)多元化線上教學(xué)的實踐與思考

王宜衡 ，胡嘯玲，肖志勇 ，李 胖 ，高芙蓉 ，尹心紅

（1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學(xué)護理學(xué)院，湖南 衡陽 421001）

麻醉護理是一門麻醉學(xué)和護理學(xué)相結(jié)合的新興交叉學(xué)科，近幾年得到了迅猛發(fā)展，并逐漸成為臨床麻醉學(xué)不可或缺的組成部分[1]。我校麻醉護理專業(yè)自開設(shè)以來，努力踐行“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，秉承“以崗位勝任力為核心”的人才培養(yǎng)目標(biāo)，逐漸形成了案例式、開放式、啟發(fā)式和研討式多模式麻醉護理教學(xué)體系。

2020年初受疫情影響，學(xué)校各種線下教學(xué)活動無法順利開展，護生亦無法進入醫(yī)院實地學(xué)習(xí)；加之以往的臨床教學(xué)多采用傳統(tǒng)講授法，單純灌輸知識，給護生的學(xué)習(xí)帶來了困難。近年來由于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的發(fā)展，各種線上教學(xué)方法得到了廣泛應(yīng)用，為臨床教學(xué)指明了新的方向[2]。線上教學(xué)是指基于互聯(lián)網(wǎng)開展的有組織、有計劃、較為系統(tǒng)的教育教學(xué)活動，是能夠隨時隨地進行的一種教學(xué)方式[3]。為響應(yīng)國家“停課不停學(xué)”的號召，我校麻醉護理專業(yè)首次嘗試開展遠程線上教學(xué)，并融入問題導(dǎo)向式、情景案例式及以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)等多元化教學(xué)理念。研究結(jié)果表明，多元化線上教學(xué)可滿足麻醉護理教學(xué)需求，教學(xué)效果較為理想，能提高護生的綜合考試成績與教學(xué)滿意度，但仍存在一些缺陷與不足，有待改進?，F(xiàn)將疫情下多元化線上教學(xué)模式在麻醉護理教學(xué)中的應(yīng)用報告如下。

1 對象

選擇我校護理學(xué)院2017級麻醉護理專業(yè)31名本科生為研究對象，均于2020年1—4月參加南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科負責(zé)的線上學(xué)習(xí)。其中男生11名，女生20名，平均年齡24歲。所有信息收集均在被調(diào)查者知情同意后完成。

2 方法

2.1 教學(xué)組織與實施

2.1.1 線上教學(xué)形式 線上理論授課選擇流暢度較好的騰訊會議、微信、QQ等平臺，采取PPT授課、線上教學(xué)查房、在線會議、在線Workshop討論課、課后網(wǎng)絡(luò)理論知識測評等方式。實踐教學(xué)則通過教師自錄視頻進行臨床操作教學(xué)，或通過網(wǎng)絡(luò)直播進行實景操作演示。

2.1.2 線上教學(xué)方法 在線上教學(xué)中融入多元化教學(xué)方法，依據(jù)課程內(nèi)容的不同運用合適的帶教方法，包括問題導(dǎo)向式教學(xué)、情景案例式教學(xué)及以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)等。授課前2～3天，授課教師將病例資料與問題及護生自己提出的問題發(fā)送至微信群或QQ群，護生在線下通過查閱資料和分組練習(xí)等形式展開討論，授課時進行實時在線互動，促使護生理解并掌握重點理論知識和臨床操作技能，鍛煉臨床思維能力。

2.1.3 線上教學(xué)步驟 教師運用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，將多種教學(xué)方法綜合運用，建立麻醉護理多元化線上教學(xué)模式。具體實施步驟如下。

課前：（1）教師通過多次模擬課堂，熟悉線上教學(xué)軟件的各項功能，能應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)卡頓、掉線等突發(fā)狀況。（2）收集并整合相關(guān)慕課、微課和網(wǎng)絡(luò)資源，拓展課程內(nèi)容。（3）通過QQ群課前3天推送授課目標(biāo)、相關(guān)導(dǎo)學(xué)課件、操作視頻及直播鏈接，讓護生提前熟悉課件、視頻，查閱相關(guān)資料進行自學(xué)。（4）課前1周發(fā)布典型病例，要求護生線下分組討論并查閱文獻，根據(jù)病例內(nèi)容總結(jié)麻醉前準(zhǔn)備、麻醉方式、麻醉復(fù)蘇等注意事項。護生在課前1天提交討論結(jié)果，教師總結(jié)護生預(yù)習(xí)過程中出現(xiàn)的疑問并在平臺上給予解答。

課中：（1）教師和護生按時登錄班級QQ群參加線上教學(xué)，采用“設(shè)問—討論—總結(jié)”三段式教學(xué)方法，以圍繞課程相關(guān)的一組問題為引導(dǎo)，拋出教師預(yù)先準(zhǔn)備的能啟發(fā)護生思維的有趣問題，組織護生討論交流，各小組之間互評，最后教師總結(jié)評價。（2）注重答疑和提問相結(jié)合的線上互動：教師隨時進行課堂提問測驗，全程參與護生的討論，并及時給予護生肯定、糾偏和引導(dǎo)，更進一步促進生生互動與師生互動。（3）融入思政元素：將疫情防控作為立德樹人和職業(yè)素養(yǎng)教育的素材，樹立逆行醫(yī)者的榜樣，喚起護生的使命感和責(zé)任感；利用云端課堂展開思政案例教學(xué)，如將疫情防控場景與機械通氣、氣管插管知識相結(jié)合，在線直播穿脫醫(yī)療防護服等，加強對疫情防控知識與技能的學(xué)習(xí)。

課后：（1）通過問卷星平臺發(fā)布與本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的課后習(xí)題，要求護生在規(guī)定時間內(nèi)完成，并將習(xí)題正確率作為成績評定的一部分。（2）講課結(jié)束后通過微信群或QQ群進行課后討論和答疑，檢驗護生每次課程的學(xué)習(xí)效果。（3）要求護生將操作流程通過視頻等方式記錄并提交給教師，由教師進行評價。

2.2 評價方法

在線上教學(xué)結(jié)束后，科室教師通過問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺向護生發(fā)送試卷進行線上理論考試，操作考試要求護生通過錄制視頻方式提交給教師，由教師評估。

使用問卷星平臺進行不記名問卷調(diào)查，了解護生對多元化線上教學(xué)的滿意度與反饋意見。問卷內(nèi)容包括護生對線上教學(xué)效果的評價和反饋意見。評價指標(biāo)主要分為9個項目，每個項目分為非常好、較好、一般、較差及非常差5個等級[4]。教學(xué)反饋包含護生對疫情期間線上實習(xí)必要性的認同以及對教師教學(xué)方法、教學(xué)資料和科室?guī)Ы藤|(zhì)量的滿意度等8個項目，每個項目分為非常同意、同意、一般、不同意4個層次[5]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不服從正態(tài)分布的計量資料則采用中位數(shù)±四分位數(shù)間距表示，計數(shù)資料用百分比表示。

3 結(jié)果

3.1 考試成績

線上理論考試：護生平均成績?yōu)椋?3.65±6.24）分，最低分75分，其中70～＜80分 4人（占12.90%），80～＜90分20人（占64.52%），90～100分7人（占22.58%），提示護生普遍對理論知識掌握較好。技能考試：平均成績?yōu)椋?8.45±3.54）分，得分均在85分及以上，其中 85～＜90分 22人（占 70.97%），90～100分 9人（占29.04%），提示護生操作技能也較為熟練規(guī)范。

3.2 護生對線上教學(xué)效果的評價

共發(fā)放調(diào)查問卷31份，回收有效問卷31份，有效回收率為100.00%。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：大部分護生認可多元化線上教學(xué)，認為該模式能提高綜合學(xué)習(xí)能力。具體而言，83.87%的護生認為線上教學(xué)能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力和全面掌握知識能力；80.65%的護生認為線上教學(xué)能提高分析解決問題能力和語言溝通能力；77.42%的護生認為線上教學(xué)能提高理論聯(lián)系實際能力；74.19%的護生認為線上教學(xué)能培養(yǎng)團隊合作精神，提高臨床思維能力與和應(yīng)變能力（見表1）。

表1 護生對線上教學(xué)效果的評價

3.3 線上教學(xué)反饋

問卷調(diào)查結(jié)果顯示：96.77%的護生認為疫情期間開展線上教學(xué)是必要的，教師有提供多種形式的在線學(xué)習(xí)資料（如課件、視頻、試題等）；93.55%的護生認為在線教學(xué)過程中考核與作業(yè)設(shè)置合理，教師有提供師生溝通及答疑的明確途徑并及時回應(yīng)；90.32%的護生認為在線教學(xué)過程中教師就某些具體問題展開互動與討論，同時對科室?guī)Ы瘫硎緷M意；87.10%的護生認為通過預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)可以跟上在線教學(xué)的進度；70.97%的護生對在線技能培訓(xùn)效果表示滿意（見表2）。

表2 護生對線上教學(xué)的反饋結(jié)果[n（%）]

4 討論

4.1 多元化線上教學(xué)提高了護生的綜合學(xué)習(xí)能力

此次回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多元化線上教學(xué)總體上滿足了疫情期間麻醉護理教學(xué)要求，應(yīng)用效果較為顯著，有助于護生掌握麻醉護理理論知識和操作技能，提高臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，保證學(xué)習(xí)效果，這與孫璐瑩[6]、陳慶紅[7]等的研究結(jié)果基本一致。理論考試成績護生均在75分及以上，這可能與本次線上教學(xué)過程中，授課教師將課前預(yù)習(xí)、課中答疑和課后作業(yè)3個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合有關(guān)。課前帶教教師預(yù)先發(fā)布教學(xué)目標(biāo)、典型病例、視頻資料，極大地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣；課中教師對問題、案例進行設(shè)計，引導(dǎo)護生分組討論；課后通過隨堂練習(xí)鞏固所學(xué)重點知識，同時教師收集反饋意見進一步改進線上教學(xué)方法。此外，護生操作考試成績亦較好，提示多元化線上教學(xué)可輔助護生技能操作方面的訓(xùn)練。究其原因，可能與護生課前視頻預(yù)習(xí)、線下反復(fù)觀看操作視頻及強化演練有關(guān)，提示多元化線上教學(xué)適用于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的操作技能訓(xùn)練。

4.2 多元化線上教學(xué)獲得護生的普遍認可

教學(xué)滿意度反饋結(jié)果顯示，護生對多元化線上教學(xué)模式評價良好，對線上教學(xué)的必要性普遍認同，對教學(xué)方法、教學(xué)資料及帶教質(zhì)量滿意度較高，這些均表明多元化線上教學(xué)模式在麻醉護理教學(xué)中具有較高的可行性。線上教學(xué)主要利用云端教學(xué)平臺，不受時間、空間及病人限制，通過問題引入、情景案例導(dǎo)入及豐富的課堂互動討論等環(huán)節(jié)，激發(fā)了護生主動思考、主動學(xué)習(xí)的積極性，使護生更愿意與教師互動交流。多元化線上教學(xué)模式拉近了教師與護生之間的距離，避免了面對面交流的尷尬和拘謹(jǐn)，教學(xué)過程中師生雙向互動更為頻繁和自然，大大提高了護生的學(xué)習(xí)興趣及對線上教學(xué)的滿意度。

4.3 不足和改進

此次線上教學(xué)雖取得了一定成效，但無法完全替代傳統(tǒng)線下教學(xué)，還存在一些不足有待探討和改進。第一，護生對線上操作技能培訓(xùn)的滿意度有待進一步提高，這可能是線上教學(xué)缺乏在真實情境下的麻醉護理實操練習(xí)，不利于護生臨床技能的提高，因此只能作為臨床實習(xí)的補充，不能完全替代線下實習(xí)，可在后期加強線下操作技能和床旁真實病例教學(xué)。第二，線上學(xué)習(xí)資源良莠不齊，沒有統(tǒng)一、權(quán)威的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，甚至存在一些漏洞和缺陷，可在今后慕課、微課的制作中加以改進。第三，線上教學(xué)平臺和方法多且復(fù)雜，對教師的要求較高，仍需加強對帶教教師的培訓(xùn)?？赏ㄟ^成立教學(xué)工作坊、組織教學(xué)研討會及實施翻轉(zhuǎn)課堂，進行雨課堂、畢博平臺與智慧課堂等新型線上教學(xué)工具的實操演練，進一步提高教師的整體帶教水平。第四，線上教學(xué)使得師生之間缺乏面對面交流，不能很好地實施合作探究，另外對自律能力差的護生來說缺乏相應(yīng)的管理機制等，這些不足均需要面對面的線下教學(xué)來彌補。

在疫情防控常態(tài)化的今天，可繼續(xù)探索多元化線上教學(xué)在麻醉護理教學(xué)中的應(yīng)用。通過整合現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，優(yōu)化與開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，實現(xiàn)多元互動的翻轉(zhuǎn)課堂，最終實施“以護生為中心”的在線教學(xué)。同時創(chuàng)新線下教學(xué)方式，完善線上理論授課、線下實操練習(xí)的授課模式，將兩者的優(yōu)勢相結(jié)合，通過線上線下混合式教學(xué)[8]，進一步提高護生的臨床思維能力和操作技能。