廖長艷

（泰州職業技術學院，江蘇 泰州 225300）

受新冠肺炎疫情影響，為貫徹落實教育部的“停課不停教、停課不停學”要求，大部分院校采用了線上與線下相結合的教學模式，而在這種形勢下如何提高學生的實踐技能，提高學生的醫患溝通能力則顯得尤為重要。良好的醫患溝通是增進醫患互信、構建和諧醫患關系的重要基礎，是維護醫患雙方權益的根本保證，也是減少醫療糾紛的必要策略[1]。在以往教學中，實踐課上采用標準化病人進行情景模擬，以提升學生醫患溝通能力。筆者將根據疫情防控要求，為保質保量完成康復治療評定實踐課程教學工作，并在教學中提升學生的醫患溝通能力，將醫患溝通能力培養融入康復治療評定實訓課中，取得很好的教學效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

選取我校康復治療專業專科學生2018級125人、2019級154人，兩屆學生的授課教師及實訓帶教教師相同，實踐課程開設和學時數一致，兩屆學生在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義，在課程結束后對學生進行問卷調查，然后進行理論考核及實訓考核。

1.2 方法

2018級為對照組，采用傳統的教學方式實施教學；2019級為觀察組，由于疫情原因采用線上線下混合式教學方式實施教學。

對照組采用傳統的教學方式開展實訓教學，即每組配備標準化病人，通過采集病史及對標準化病人進行功能評定。教師示教過程中與標準化病人進行溝通，強化醫患溝通內容，然后討論，找出一些新的知識點，教師進行引導、講解。學生4人一組，由組長負責統籌安排，負責本組每個學生的操作，要求每組學生完成對標準化病人的問診、康復評定，特別是問診內容，本組學生之間進行討論，要求學生將問診過程中遇到的問題與同學或指導教師進行討論，尋找解決問題的最佳方案。

觀察組采用視頻回放分析的方式進行教學，課前布置相關任務，要求每一組學生對標準化病人進行問診，從自我介紹、詢問病史、功能障礙情況、日常生活活動能力、家庭情況及生活方式等，再到邊問診邊評定，告知病人的治療目標和功能障礙情況等進行醫患溝通。本組學生相互討論，最終確定問診內容，然后將問診的過程拍攝成視頻。任課教師將各組視頻收集并進行剪輯處理，對于評定過程中出現的典型問診溝通問題在課上進行點評，讓各組學生討論如何進行正確的問診及評定，然后在實訓課上再讓各組學生與標準化病人進行溝通，讓學生直觀感受臨床溝通中存在的問題，找出解決辦法。

1.3 評定指標

采用調查問卷和實訓考核成績進行評定。使用統計軟件SPSS 21.0對數值進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗及χ2分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查結果

在康復治療評定實訓課程結束后，對兩屆學生進行問卷調查，采用不記名方式進行調查，對調查結果進行統計（見表1）。結果顯示：對照組對教學方式的總滿意度明顯低于觀察組，觀察組學生覺得視頻回放分析教學方式提高了醫患溝通的效率，提高了醫患溝通能力，從而提高醫患溝通技能，97%的學生認為視頻回放分析教學方式提高了語言溝通能力。

表1 學生對實訓教學方式的評價（%）

2.2 實訓考核成績

實訓考核成績顯示（見表2），觀察組成績明顯高于對照組。由此可見，實訓課上采用視頻回放分析教學方式，學生的實訓考核成績明顯提高，從而說明學生醫患溝通技能和分析問題能力得到明顯提升。

表2 兩組實訓考核成績比較（±s，分）

表2 兩組實訓考核成績比較（±s，分）

指標 觀察組（n=154）t值P值實訓考核成績對照組（n=125）80.27±6.7886.69±8.53-2.4530.004

3 討論

3.1 醫患溝通能力培養的必要性

醫患關系一直是全球面臨的一個復雜問題，醫患糾紛給臨床醫生以及患者帶來了不愉快的體驗，嚴重時能干擾醫療的進程，降低療效和服務質量[2]。臨床上由于醫患信息的不對等，再加上患者的病情因人而異，臨床醫生的溝通技巧欠缺，很容易出現醫療糾紛。因此為了避免出現上述問題，應加強醫療人員醫患溝通能力培養，這就對醫學教育提出了更高的要求。眾多醫學院在教學時不僅注重技能的訓練，也關注醫學生溝通能力培養，醫患溝通能力作為一個新興的話題進入醫療機構人員的視野[3]。在校期間對醫學生進行醫患溝通能力培養，不僅要開設醫患溝通課程，還要在專業課教學中進行醫患溝通能力培養，將醫患溝通和專業實踐技能有機結合，從而讓醫學生面對不同的患者能進行有效溝通，避免因溝通不當而帶來的醫患糾紛。傳統的醫患溝通能力培養局限于教師說醫學生聽，結合PPT及自身臨床經驗口述給醫學生，這種教學模式不但枯燥，而且效果差[4]。在專業課教學中滲透醫患溝通能力培養，應在有效溝通上進行強化，提升學生醫患溝通過程中言語溝通技巧。

3.2 視頻回放分析教學方式有助于提高醫患溝通能力

本研究結果顯示采用視頻回放分析教學方式，提高了學生醫患溝通的效率和醫患溝通能力，從而提高醫患溝通技能。在以往教學中，雖說要求在專業課教學中滲透醫患溝通能力培養，但局限在教師的示教和講解上，沒有對學生的學習效果特別是醫患溝通內容進行分析指導，而視頻回放分析教學方式讓學生看到自己在醫患溝通過程中的溝通內容和言行舉止，同時配合教師的點評，從而使醫患溝通的學習效果進一步增強，增加學生的參與度，提升學習興趣。此外，還要加強肢體語言的應用，肢體語言很常見，臨床上很多醫務人員在和患者交流時，面帶微笑，身體微微前傾，眼睛看著患者，給患者的感覺是一種認真與尊重，那一刻患者會覺得自己是被關注的、被重視的，這些肢體語言上的恰當交流，對于醫患溝通有非常好的效果[5]。在教學中讓學生觀看視頻，發現視頻中醫患溝通時肢體語言的作用，然后在實踐教學中讓學生模擬，教師點評，最終讓學生能自如選擇肢體語言。

綜上所述，通過視頻回放分析教學方式可以提高醫學生分析問題和解決問題能力，提升醫患溝通技能。醫患溝通技能對醫學生來說非常重要，醫學院校對此應予以充分重視，將學生醫患溝通能力培養作為一項整體的、系統的工作，建立一個完整的培養框架，制定一個能力培養的層次體系，并從制度層面予以保障，從不同階段、不同層面，用不同的方式逐步培養學生的溝通能力[6]。