循證理論的四手操作技能培訓對口腔門診護理帶教效果的影響

陳亞

長沙市口腔醫院兒童口腔科，湖南長沙 410000

口腔科醫院重要科室之一，該科室是集醫療、教學、科研為一體的綜合性學科，基涉及知識較多，主要開展正畸、美容性修復、冷光美白、精工制作各類烤瓷牙、牙髓病、根尖周病、玻璃離子、根管治療、畸形、兒童牙病預防與治療等，臨床對該科室醫護人員工作要求提出較高要求[1-2]。四手操作是指醫生與護士相互配合為患者進行口腔治療，為提高實習護生四手操作水平，需對其進行培訓，有效培訓方法對提高實習護生專業水平發揮積極作用[3]。以往在臨床帶教過程中帶教老師對其實施常規培訓，常規培訓具有一定局限性，實習護生學習積極較低，不利于其對理論知識與操作技能掌握[4-5]。循證理論培訓是一種新型培訓模式，該培訓模式充分結合實習護生個人特點與帶教老師臨床護理經驗，為實施護理制定有效培訓方案。該文分析循證理論的四手操作技能培訓在口腔門診護理帶教中應用效果，選取2019年3月—2020年12月期間在該院口腔科進行實習58名護生進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院口腔科進行實習護生58名，對其進行分組，分組方法選取隨機數表法，即研究組和對照組，兩組實習護生均29名。對照組實習護生最大年齡、最小年齡分別為24、20歲，平均（22.59±0.83）歲；其中專科實習護生19名，本科及以上實習護生10名。研究組實習生最大年齡、最小年齡分別為23、21歲，平均（22.06±0.69）歲；其中專科實習護生18名，本科及以上實習護生11名。研究組實習護生年齡、學歷等基礎資料與對照組實習護生相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規培訓模式。①帶教老師將理論知識印刷成手冊，向實習護生進行發放，同時以PPT形式向實習護生講述四手操作相關理論知識，如四手操作基本原則、固定矯治護理配合、根管治療護理配合、交叉感染預防等。②模擬訓練，帶教老師演示四手操作流程、操作方法等，對實習護生進行分組，指導實習護生進行四手操作練習。在練習前帶教老師對操作進行講解與演練，在實習護生練習過程中帶教老師需進行指導。③帶教老師配合醫生向實習護生講解四手操作配合的要點，帶教老師根據實習護生四手操作技能掌握情況，指導其配合醫生進行治療，帶教老師提出實習護生存在問題，并給予糾正。

研究組：循證理論的四手操作技能培訓模式。①第一階段，帶教老師向實習護生介紹科室環境、科室相關制度、常用材料、常用材料擺放與處理，同時向實習護生講述口腔操作基本技能，四手操作常見問題與處理方法。帶教老師根據以往工作經驗向實習護生講解典型病例與特殊病例，實習護生對帶教老師的講解進行記錄，在課后進行復習。②第二階段，帶教老師對實習護生進行分組，每組4～5名實習護生，帶教老師向其演示四手操作技能流程并進行講解，帶教老師指導實習護生進行角色扮演，帶教老師要求實習護生將臨床可能出現問題進行模擬，從而培養實習護生處理能力、應變能力。在演練結束后，帶教老師對實習護生進行點評，提出實習護生在演練過程中存在問題，對給予針對性指導，實習護生根據帶教老師提出問題進行反復練習。③第三階段，實踐操作。帶教老師選取典型案例與科室醫生配合，對實習護生進行一對一帶教，帶教老師與醫生配合進行四手操作，在操作過程中向實習護生進行講解，在取得醫師與患者同意后，帶教老師指導實習護生進行實際操作。④第四階段，回顧分析。以小組為單位，在帶教老師講解結束后，對教學內容進行回顧分析，實習護生積極與帶教老師進行溝通，提出存在疑問，帶教老師進行解答，帶教老師根據實習護生掌握情況，對帶教方案進行調整。

1.3 觀察指標

對兩組實習護生進行理論知識與臨床技能操作進行考核，每項滿分值為100分。90分及以上為優秀；80～89分為良好；79分及以下為差。

對兩組實習護生綜合能力進行評估，綜合能力主要包括：護理制度、專科護理、護理流程、基礎護理，每項分值0～25分[6]。20分及以上為優秀；15～19分為良好；14分及以下為差。

對兩組實習護生表現能力進行評估，尋求真相能力、認知程度、求知欲、分析能力，每項分值0～25分[7]。20分及以上為優秀；15～19分為良好；14分及以下為差。

在臨床護理帶教過程中，帶教老師對兩組實習護生學習積極性進行觀察，其主要包括：自學時間、查閱資料時間、提問次數、討論發言次數。

帶教老師在帶教過程中對兩組實習護生工作能力進行評估，其主要包括：理解能力、團隊協作能力、處理能力、應變能力、溝通能力，每項分值0～100分[8]。90分及以上為優秀；80～89分為良好；79分及以下為差。

利用該院自制調查問卷對兩組實習護生教學滿意度評分進行評估，主要內容包括：教師表現滿意度、教學質量滿意度、對學習氛圍滿意度、對教學方式滿意度，每項分值0～100分。90分及以上為優秀；80～89分為良好；79分及以下為差。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生間各項考核成績對比

研究組實習護生考核成績比對照組實習護生高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習護生各項考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習護生各項考核成績對比[（±s），分]

組別理論知識臨床技能操作研究組（n=29）對照組（n=29）t值P值94.86±2.15 89.24±2.33 9.546＜0.001 93.74±2.68 89.11±2.31 7.046＜0.001

2.2 兩組實習護生護理綜合能力對比

研究組實習護生護理制度、專科護理、護理流程、基礎護理評分比對照組實習護生高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習護生護理綜合能力對比[（±s），分）]

表2 兩組實習護生護理綜合能力對比[（±s），分）]

組別護理制度專科護理護理流程 基礎護理研究組（n=29）對照組（n=29）t值P值22.27±1.16 15.39±1.35 20.815＜0.001 23.12±1.29 16.44±1.26 19.948＜0.001 22.87±1.32 15.69±1.43 19.868＜0.001 23.54±1.61 15.72±1.57 18.726＜0.001

2.3 兩組實習護生表現能力對比

研究組實習護生尋求真相能力、認知程度、求知欲、分析能力評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習護生表現能力對比[（±s），分]

表3 兩組實習護生表現能力對比[（±s），分]

組別分析能力尋求真相能力認知程度 求知欲研究組（n=29）對照組（n=29）t值P值21.25±2.47 15.11±1.54 11.359＜0.001 22.17±1.42 15.43±1.21 19.455＜0.001 23.24±1.06 15.69±1.37 23.471＜0.001 22.86±1.67 15.45±1.24 19.184＜0.001

2.4 兩組實習護生工作能力對比

研究組實習護生理解能力、團隊協作能力、處理能力、應變能力、溝通能力評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組實習護生工作能力對比[（±s），分]

表4 兩組實習護生工作能力對比[（±s），分]

組別研究組（n=29）對照組（n=29）t值P值理解能力94.15±1.04 89.62±1.21 15.289＜0.001團隊協作能力處理能力93.26±1.45 88.64±1.28 12.863＜0.001 94.57±1.36 89.15±1.38 15.064＜0.001應變能力 溝通能力92.76±2.61 88.05±1.53 8.383＜0.001 93.58±1.43 89.24±1.31 12.051＜0.001

2.5 兩組實習護生學習積極性對比

研究組實習護生學習積極性比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組實習護生學習積極性對比（±s）

表5 兩組實習護生學習積極性對比（±s）

組別研究組（n=29）對照組（n=29）t值P值提問次數（次/課時）討論發言（次/課時）5.46±1.69 2.32±1.35 7.817＜0.001 5.57±1.72 3.12±1.33 6.068＜0.001查閱資料（h/d） 自學時間（h/d）2.59±1.32 1.21±0.64 5.065＜0.001 2.94±0.68 2.26±0.51 4.308＜0.001

2.6 兩組實習護生教學滿意度評分對比

研究組實習護生教學滿意度評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組實習護生教學滿意度對比[（±s），分]

表6 兩組實習護生教學滿意度對比[（±s），分]

組別研究組（n=29）對照組（n=29）t值P值教學質量教學方式學習氛圍 教師表現93.68±1.45 88.57±1.31 14.082＜0.001 93.72±1.43 89.08±1.26 13.110＜0.001 92.92±1.53 88.67±1.44 10.892＜0.001 93.51±1.48 89.34±1.36 11.172＜0.001

3 討論

隨著我國社會經濟不斷發展，人們受教育程度不斷提高，生活質量不斷提高，人們對自身健康逐漸重視，特別是口腔健康，從而推動口腔醫學不斷發展。近年口腔科患者逐漸增加，由于口腔科涉及知識較廣泛，為提高患者就醫質量，臨床對口腔科醫護人員工作提出較高要求，要求醫護人員有較高專業水平，熟練掌握四手操作技術，為患者提供優質護理服務[9-11]。四手操作是指由醫生與護士配合對患者完成治療，提高患者就診安全性，提高患者配合度。

臨床帶教是提高實習護生專業水平、培養實習護生綜合能力有效途徑，四手操作技能培訓是臨床護理帶教中必不可少缺乏少教學內容，為促使實習護生對四手操作技能熟練掌握，需對其采取有效培訓方法[12-14]。以往臨床采用常規培訓模式，常規培訓模式較為單一，缺乏系統性、規范性、針對性，不利于實習護生對理論知識理解，不利于其對四手操作技能進行掌握，此外該培訓模式未將理論與實踐相結合，實習護生實踐能力較差，不利于培養實習護生處理能力、應對能力[15-17]。

循證理論的四手操作技能培訓是一種新型培訓模式，該培訓模式主要結合帶教老師臨床護理經驗，針對四手操作常見問題，結合實習護生個人特點，為其制定針對性帶教方案，從而使實習護生在四手操作過程中可對突發事件進行有效處理[18]。在帶教過程中帶教老師通過結合典型案例，指導實習護生進行角色扮演，對可能發生的問題進行模擬，可減少突發事件發生率，提高與醫生配合度，促進治療順利進行。此外，循證理論通過對事物問題進行分析，結合實習護生技能掌握情況，對教學方案進行調整，可提高教學質量，利于培養實習護生處理能力、應變能力、溝通能力[19-20]。

經該研究結果顯示，研究組實習護生各項考核成績、護理制度、專科護理、護理流程、基礎護理評分、尋求真相能力、認知程度、求知欲、分析能力評分、理解能力、團隊協作能力、處理能力、應變能力、溝通能力評分、學習積極性、教學滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，循證理論的四手操作技能培訓在口腔門診護理帶教中具有較高應用價值，對培養實習護生綜合能力、素質能力發揮積極作用。