督導護士主導防控管理模式在急診科感染中的應用效果研究

余春寶

廣州市第一人民醫院急診科，廣東廣州 510180

急診科是醫院重要科室，是對危急重癥患者展開搶救的重要場所，具有流動性大、病情復雜等特點[1]。同時，患者由于病情較重、機體抵抗力相對較差，常需要進行各種有創性操作，導致急診感染率較高[2]。既往研究表明[3]：急診科感染對患者危害性相對較大，不僅會延長患者住院時間，嚴重者亦可危及生命，影響搶救效果。常規管理雖然能滿足急診科患者需要，可降低院內感染率，但是管理方法單一，管理質量較低，難以有效地預防醫院感染。督導護士主導防控管理模式屬于是一種新型管理模式，能根據急診科情況設置專職崗位，并由護士承擔，結合科室感染管理情況，實施相應的干預措施[4]。而督導護士作為醫院感染防控的實施者、督導者及教育者，能有效地落實各項防控工作，有助于提升醫院感染防控效果[5]。因此，該研究選擇2019年1月—2020年5月急診科患者200例，探討督導護士主導防控管理模式在急診科感染中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急診科患者200例，隨機數表法分為兩組。對照組100例，男58例，女42例；年齡24～76歲，平均（47.98±5.71）歲；入住急診科時間1～7 d，平均（3.59±0.73）d；疾病類型：高血壓腦出血35例。心肌梗死28例，多發傷24例，食物中毒13例。護士28名，男2名，女26名；年齡21～53歲，平均（35.69±5.61）歲；工作年限1～15年，平均（7.58±1.21）年。觀察組100例，男61例，女39例；年齡25～78歲，平均（48.15±5.78）歲；入住急診科時間1～8 d，平均（3.63±0.77）d；疾病類型：高血壓腦出血32例，心肌梗死29例，多發傷25例，食物中毒14例。護士32名，男3名，女29名；年齡22～55歲，平均（35.73±5.68）歲；工作年限1～13年，平均（7.61±1.23）年。該研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者/家屬均簽署同意書。兩組一般資料比較差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為急診科收治患者，入科室前未發生感染[6]；②具有完整的基線資料與隨訪資料；③均能配合醫生完成管理，且患者意識、認知清楚。排除標準：①合并精神異常、救治過程中死亡者；②入住科室前感染、伴有先天性疾病者；③嚴重肝腎功能異常或放棄治療者。

1.3 方法

對照組：采用常規方法管理。患者入院后向患者/家屬講解院內感染相關知識，告知患者院內感染常見的預防措施；加強患者入侵式操作管理，盡可能減少入侵操作次數，所有的操作均必須嚴格無菌操作，降低院內感染率[7]。

觀察組：聯合督導護士主導防控管理模式。①建立急診科感染防控小組。根據醫院急診科情況成立院感防控小組，由主任、護士長、院感督導護士及院感醫生構成。護理前加強組員關于院內感染培訓，讓組員對院內感染有全面的認識與了解，保證院內感染防控有序進行；②督導護士二級防控。所有急診科患者入院后完善有關檢查，評估患者的身體狀態，了解患者感染的危險因素，對于感染高危患者應引起足夠的重視，并加強患者生命體征監測；加強患者體溫監測，對于體溫異常者，應考慮感染可能性；急診科可通過對患者家屬探視限定嚴格的流程，降低交叉感染風險；督導護士加強患者巡回監察，對急診科高危區域實施督導，對于執行不到位的區域給予整改；針對督導過程中布局及設置不合理、流程不通暢等問題，及時反饋并尋找解決方案；③空氣及用品督導管理。根據急診科特點進一步完善空氣消毒，安排專門護士負責；對診療區、搶救區、留觀區及輸液區等配備掛式多功能紫外線空氣消毒機；督導護士負責二級空氣消毒管理，加強環境與所用物品表面的定期消毒（采用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭，然后采用清水完成2次擦拭）；加強急診科患者用品消毒管理，所用物品必須嚴格遵循無菌操作，并定期消毒；④手衛生干預。手衛生是降低急診科院內感染的重要措施；督導護士應進一步規范護士、患者、家屬手衛生管理，配備速干手消毒劑、感應洗手液等，盡可能減少與患者的接觸；借助微信APP、視頻等社交軟件，積極向患者/家屬講解感染相關知識，讓患者及家屬對院內感染有全面的認識與了解，從思想上引起足夠的重視，提高管理水平，2周干預后對管理效果進行評估。

1.4 觀察指標

①管理質量。兩組管理前、管理后2周分別從空氣消毒、物品表面消毒、手衛生、無菌操作及防護用品進行調查，每項總分20分，分值越高，管理質量越高[8]；②護理行為目標達成度。兩組管理前、管理后2周分別從團隊角色、溝通、團隊協作、尊重患者、共情與共同參與進行評估，分值越高，護士行為目標達成度；③感染率及滿意度。記錄兩組泌尿系感染、肺部感染、血流感染、其他感染率及總感染發生率；兩組管理后2周采用通用滿意度調查問卷分別從管理方法、管理效果及管理內容進行評估，每項總分100分，分值越高，滿意度越高[9]。④患者自我管理水平。兩組管理前、管理后2周采用自我管理能力調查問卷從癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及社會管理進行評估，分值越高，自我管理能力越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員管理質量比較

兩組管理前管理質量差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組管理后2周管理質量評分高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組管理后2周空氣消毒、物品表面消毒、手衛生、無菌操作及防護用品評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員管理質量比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員管理質量比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與管理前比較，bP＜0.05

組別時間空氣消毒物品表面消毒手衛生無菌操作 防護用品觀察組（n=32）對照組（n=28）管理前管理后2周管理前管理后2周13.23±2.51（18.72±1.69）ab 13.24±2.53（15.69±1.78）b 12.19±2.37（17.93±1.67）ab 12.20±2.38（14.64±1.83）b 10.98±2.21（18.34±1.62）ab 10.99±2.23（14.37±1.53）b 11.64±2.36（17.47±1.85）ab 11.65±2.38（14.02±1.73）b 12.26±2.34（17.03±1.68）ab 12.30±2.36（14.42±1.71）b

2.2 兩組護理人員護理行為目標達成度比較

兩組管理前護理行為目標達成度差異無統計意義（P＞0.05）；兩組管理后2周護理行為目標達成度評分高于管理前差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組管理后2周團隊角色、溝通、團隊協作、尊重患者、共情與共同參與評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員護理行為目標達成度比較[（±s），分]

表2 兩組護理人員護理行為目標達成度比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別時間團隊角色溝通團隊協作觀察組（n=32）對照組（n=28）管理前管理后2周管理前管理后2周7.80±0.63（12.59±1.31）ab 7.82±0.64（10.23±1.21）b 17.42±3.11（25.49±4.35）ab 17.43±3.13（22.13±4.16）b 13.23±3.21（23.49±3.51）ab 13.25±3.25（20.98±3.47）b尊重患者 共情與共同參與23.69±4.21（45.33±5.73）ab 23.70±4.23（33.29±5.12）b 23.59±5.32（41.26±6.71）ab 23.60±5.34（32.23±5.79）b

2.3 兩組患者感染率及滿意度比較

觀察組管理后2周總感染率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；管理方法、管理效果及管理內容滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者感染率及滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者自我管理水平比較

兩組管理前自我管理水平差異無統計意義（P＞0.05）；觀察組管理后2周癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及社會管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我管理水平比較[（±s），分]

表4 兩組患者自我管理水平比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別時間癥狀管理日常生活管理情緒管理信息管理 社會管理觀察組（n=100）對照組（n=100）管理前管理后2周管理前管理后2周13.27±2.16（17.73±4.32）ab 13.29±2.18（15.32±3.43）b 35.32±3.25（45.79±5.69）ab 34.33±3.27（40.31±4.37）b 30.11±4.34（38.64±5.19）ab 30.13±4.37（34.52±4.74）b 5.31±0.49（7.59±0.62）ab 5.30±0.48（6.47±0.52）b 9.32±0.69（14.19±1.12）ab 9.31±0.68（10.46±1.02）b

3 討論

急診科收治患者疾病類型較多，患者病情相對嚴重，再加上患者自身免疫水平較低，導致患者院內感染率較高[10]。因此，加強急診科患者感染防控對改善患者預后具有重要的意義[11]。近年來，督導護士主導防控管理模式在急診科感染中得到應用，且效果理想[12]。該研究中，兩組管理后2周管理質量評分高于管理前（P＜0.05）；觀察組管理后2周空氣消毒、物品表面消毒、手衛生、無菌操作及防護用品評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組管理后2周團隊角色、溝通、團隊協作、尊重患者、共情與共同參與評分高于對照組（P＜0.05），提示督導護士主導防控管理模式能提高急診科感染患者管理質量，提高護士護理達標度，能為患者提供更加科學、合理的護理管理。督導護士主導防控管理模式屬于一種新型的干預模式，能根據科室情況設置專職督導崗位，并由醫院感染管理小組組長進行授權，主導科室感染管理工作的實施[13]。既往研究表明[14-15]：督導護士作為急診科院內感染的實施者、督導者、教育者，肩負急診科院內感染相關知識的培訓、防控，能督導急診科每項感染措施的有效落實，有助于提高院內感染防控責任心與意識，能提升急診科院內感染防控效果[16]。

臨床研究表明[17]：督導護士主導防控管理模式的實施能及時發現易感人群，結合環境因素、抗菌藥物的不合理使用等，積極開展針對性的預防與監督，有助于降低感染率，提高管理滿意度。研究表明[18]：督導護士主導防控管理模式干預過程中能加強抗菌素及相關藥物的應用、管理，更加重視對于環境與患者日常用品的消毒、滅菌工作，強調在臨床護理中針對患者病情加強感染預防，能鞏固治療效果。該研究中，觀察組管理后2周總感染發生率低于對照組，管理方法、管理效果及管理內容滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組管理后2周癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理及社會管理評分均高于對照組（P＜0.05），提示督導護士主導防控管理模式能降低急診科患者感染率，可獲得較高的管理滿意度，有助于提高患者自我管理水平。表明督導護士主導防控管理模式用于急診科感染中，能提高急診患者認知水平，能從思想上引起足夠的重視，養成良好的生活習慣，有助于降低院內感染率。

綜上所述，督導護士主導防控管理模式用于急診科感染中有助于提高管理質量及護士行為目標達成度，降低感染率，提升管理滿意度，值得推廣應用。