臨床路徑聯合目標教學在手術室護理帶教中的應用效果分析

宋雯雯

泰安市婦幼保健院手術室，山東泰安 271000

手術室是臨床上一個重要且特殊的科室，手術室護理具有科學性、嚴肅性、協調性和程序性的特點，對術中實施護理配合的護士的專業技能要求較高。因此，培養更多優秀的手術室護理人才，是提高手術室護理服務質量，保證患者手術療效的一項重要工作。而在手術室護理人員的培養過程中，手術室護理實習是一項不可缺少的內容[1-2]。護理是一門要求理論與實踐相結合的學科，要求護理人員必須能夠做到學以致用，能夠運用自己所掌握的理論知識，靈活解決護理實際問題。而護理帶教是確保護生真正做到學以致用、理論知識與實踐完美結合的重要保證。因此，手術室護理帶教工作必須重視，只有合理選擇帶教教學方法，積極開展護理帶教工作，才能夠不斷提高護理帶教質量，為臨床培養更多優秀的護理人才[3-4]。臨床路徑與目標教學法均是當前備受關注的兩種教學法，各具特色，各有側重，以目標教學法為導向，臨床路徑為依托，將兩種教學法聯合應用，對提高護理帶教質量，提高護生臨床護理能力具有重要的意義[5]。該院選取2019年1月—2020年8月在手術室進行護理實習的護生58名為研究對象，在對兩種教學法進行分析的基礎上，結合手術室護理帶教需求，將二者聯合應用，并對比帶教效果內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院手術室護理實習生58名，按照護理帶教方法分成觀察組、對照組，各29名。參與的護生對該次研究知情同意。觀察組：均為女性，年齡18～22歲，平均年齡（20.41±1.53）歲。對照組：均為女性，年齡19～23歲，平均年齡（20.86±1.27）歲。兩組護生的組間基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組29名護生進行傳統手術室護理帶教，觀察組29名護生則在臨床路徑聯合目標教學法下進行手術室護理實習，方法如下。

1.2.1 對照組帶教方法 由帶教教師按照教學計劃依次開展護理帶教，首先帶護生熟悉手術室環境，在此基礎采取口頭講解、多媒體課件、操作示范等多種形式向護生進行手術室護理知識、技能教學，讓護生全面認識和掌握手術室護理，并掌握一定的手術室護理操作技能。護理實習結束后，對護生進行相應的考核和問卷調查。

1.2.2 觀察組帶教方法 （1）目標教學法：①知識掌握目標。根據教學大綱及護生的具體情況，制定護生護理實習需要掌握的手術室護理知識目標。在護生入科后，向護生介紹知識掌握目標，即大綱要求、護理實習所必須要掌握的基礎知識、手術知識及手術室循環、器械護士職責等內容；且要求護生在護理實習結束后能夠掌握正確洗手方法、巡回護士職責、熟悉術前和術后訪視護理、熟悉手術室規章制度。②操作技能目標。讓護生明確護理實習需要掌握的護理操作技能目標，即能夠掌握手術室護理基礎操作，并進行規范化操作，可在帶教教師的帶領下參與手術室護理配合。③思維能力目標。在護理實習中能夠讓護生積極參與到不同的中小手術護理中，積極培養護生的操作能力和解決問題能力，提高其思維能力。④帶教能力目標。要求每位護生進行PPT制作，并進行展示，以提高其理論、操作掌握水平及溝通能力、表達能力。（2）臨床路徑法：在護生入科前，由帶教教師對護生的理論知識、專業技術掌握水平進行評估，并據此制定教學內容，根據制定的目標，以護理實習的不同時間階段循序漸進地開展相應的護理教學。①崗前培訓。在護生上崗前1 d，即正式開始進入手術室護理實習第1天，組織護生了解手術室的相關規章制度、熟悉手術室環境和手術室護理基本知識。第2天組織護生學習術前洗手、穿戴手術衣、戴手套，該部分的學習主要借助觀看視頻進行。第3天組織護生自己完成1次術前洗手、穿戴手術衣、戴手套操作。②崗位實踐期。崗位實踐期共1周的時間，護生的各項實踐均在帶教教師的監督和指導下進行。主要的護理實習內容是中小手術的護理配合，在帶教教師監督和指導下讓護生參與到一些中小手術的護理配合中，著重掌握護理配合要點、手術室護理流程。該階段的護理實習完成后，由帶教教師對護士的實習表現進行總結和點評，點評過程要結合教學目標進行，及時查漏補缺，幫助護生完成護理實習目標。③自由工作期。該階段指導護生獨立參與臨床護理實踐工作，進一步熟悉手術室護理流程，多進行日常護理練習，不斷規范自己的專業操作技能。④綜合考核。整個護理實習時間為8周，出科時對護生進行相應的考核和問卷調查。

1.3 觀察指標

①護生的各項考核成績：出科時對護生進行考試，考試內容包括理論知識、護理操作和學習展示3項。其中的理論知識考試由客觀題和主觀題組成，各占60分和40分，滿分100分；護理操作考試滿分100分；學習展示包括展示內容、PPT制作、演講技巧、綜合印象與效果，每項各20分，滿分100分。②護生的護理實習效果：在護生護理實習結束后，采取問卷調查的方式對護生的手術室護理基本工作職責及流程掌握、常見中小手術護理要點掌握、常見中小手術配合熟練度、無菌觀念、風險意識、職業防護意識進行調查，根據調查得分評估護生的護理實習效果，每項調查內容滿分均10分。③護生的評判性思維評分：出科時由帶教老師團隊根據護生8周實習表現進行能力評分，主要內容包括分析能力、求知欲、開放思想、認知成熟度、系統化能力、尋求真相能力，每項滿分均50分。④護生的帶教滿意度：出科時對護生的護理帶教滿意度進行調查，調查內容包括激發了學習興趣、提高了自學能力、提高了解決問題能力、提高了綜合思維能力、提高了團隊合作能力、提高了護理技術操作能力，每項內容均采取“是”或“否”的選項進行作答。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料表示為（±s），組間比較行t檢驗；計數資料表示為[n（%）]，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生考核成績對比

觀察組護生的理論成績、操作成績和學習展示成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生各項考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生各項考核成績比較[（±s），分]

組別理論成績操作成績學習展示成績觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值95.71±2.69 81.64±2.18 21.883＜0.05 93.65±3.24 79.06±3.59 16.247＜0.05 92.26±2.72 77.82±2.61 20.628＜0.05

2.2 兩組護生實習效果對比

觀察組護生的實習效果評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生護理實習效果比較[（±s），分]

表2 兩組護生護理實習效果比較[（±s），分]

組別基本工作職責及流程掌握常見中小手術護理要點掌握常見中小手術配合熟練度無菌觀念風險意識 職業防護意識觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值9.51±0.33 7.27±0.34 25.458＜0.05 9.47±0.21 7.11±0.16 48.138＜0.05 9.17±0.42 6.93±0.32 22.845＜0.05 9.28±0.31 7.05±0.27 29.211＜0.05 9.07±0.35 6.86±0.31 25.454＜0.05 8.96±0.36 6.74±0.24 27.631＜0.05

2.3 兩組護生評判性思維能力對比

觀察組護生的評判性思維能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生評判性思維能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組護生評判性思維能力評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值分析能力45.21±3.79 37.03±4.28 7.705＜0.05求知欲開放思想認知成熟度46.09±4.08 39.19±3.92 6.567＜0.05 44.93±3.92 36.12±4.16 8.300＜0.05 43.86±3.83 32.98±3.26 9.531＜0.05系統化能力 尋求真相能力43.95±3.79 32.25±3.24 11.649＜0.05 45.02±4.32 31.19±4.18 12.389＜0.05

2.4 兩組護生帶教滿意度對比

觀察組護理帶教滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護生帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

傳統的手術室護理帶教，由于帶教方法缺乏趣味性、靈活性，無法激發護生的學習積極性，加之教學內容相對枯燥，導致護生的護理實習效果并不理想，無法達到臨床預期的效果，這對于護理人才的培養是非常不利的[6]。臨床路徑和目標教學法是近年來新興的教學模式，這兩種教學模式均在護理帶教中有應用，且效果顯著[7]。為了進一步提升手術室護理帶教質量，獲得臨床預期的帶教效果，該研究將兩種教學法進行有機結合形成臨床路徑聯合目標教學法的帶教方案，并將其應用到手術室護理帶教中，獲得了理想的應用效果。

通過在手術室護理實習中對觀察組護生開展臨床路徑聯合目標教學法，結果顯示，該組護生的手術室護理基本工作職責及流程掌握、常見中小手術護理要點掌握、常見中小手術配合熟練度、無菌觀念、風險意識、職業防護意識評分，較開展傳統帶教法的對照組護生明顯更高（P＜0.05）；觀察組護生在出科考試中的理論成績、操作成績和學習展示成績方面，顯著優于對照組（P＜0.05）；同時在評判性思維能力評分方面，帶教滿意度方面也顯著優于對照組（P＜0.05）。這表明臨床路徑聯合目標教學法具有提高手術室護理帶教教學質量和護生綜合能力的應用效果。兩種帶教方法的聯合應用，能夠發揮其各自的優勢作用，從而促使手術室護理帶教質量得到顯著提升。分析原因為目標教學法改變了傳統教學法存在的隨意性，提升了整個護理帶教教學的準確性、科學性和可行性，以教學目標為導向，充分發揮護生的主觀能動性，在護理帶教期間加強了與護生之間的溝通交流，使得護生的學習目標明確，利于幫助護生掌握扎實的理論知識和較高的操作技能[8-9]。臨床路徑以臨床帶教路徑為依托，對護生開展護理帶教，在護理帶教教學過程中，根據每位護生的情況對其開展循序漸進的教學。護生在護理實習期間，由淺到深、由易到難，逐漸掌握相應的知識與技能，從而使其護理能力、思維能力得到不斷的提升[10-11]。因此，以目標教學法為導向，以臨床路徑為依托，二者相互結合開展手術室護理帶教，能夠顯著提高護理帶教的教學質量，從而確保護生能夠在護理實習期間切實掌握相關的護理知識和操作技能，為其打好基本功，這對于其日后進入臨床工作，成為一名優秀的臨床護理人員，具有重要的意義[12]。

綜上所述，臨床路徑聯合目標教學法具有提高手術室護理帶教教學質量，提高護生考試成績、護理實習效果和帶教滿意度的應用效果。