臨床路徑教學法應用于中醫肛腸科護理帶教中的價值探討

李衛秀

衡陽市中醫醫院肛腸科，湖南衡陽 421101

隨著社會經濟水平的不斷發展和人們生活水平的提升，養生和保健逐漸成為人們日常關心的問題之一[1]。中醫護理憑借其獨特的優勢，在新時代的發展中日益顯露頭角[2]。中醫護理是指以辨證施治為原則，對患者的癥狀及潛在的問題采取針對性護理的方法[3]。肛腸護理作為肛腸科患者在治療過程中重要的組成部分，護理效果直接對肛腸疾病的治愈率產生影響[4]。對于肛腸科的護理實習來說，選擇合適的帶教方法能夠提升護生的中醫護理基本理論知識與實踐技能，對提升中醫護理質量也有著至關重要的作用[5]。臨床路徑教學法是通過帶教老師對學生進行教授，注重學生在護理理論知識與實踐操作技能方面培養的一種標準化教學模式[6]。基于此，該研究選取2019年5月—2020年5月于該院肛腸科進行實習的護生74名作為觀察對象，分析臨床路徑教學法在中醫肛腸科護理帶教中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科進行實習的護生74名作為該研究的觀察對象，隨機分組，將其中接受傳統護理教學的37名護生納入對照組，將接受臨床路徑教學法教學的37名護生納入研究組。對照組中男:女為1:36；年齡19～23歲，平均（21.25±1.35）歲。研究組中男:女為2:35；年齡19～22歲，平均（21.46±1.08）歲。兩組護生的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組37名護生接受傳統護理教學，在護生進入科室后，帶教老師根據實習大綱制訂相關教學內容，在護理操作前將操作步驟及操作過程中的重難點進行詳細講解，在臨床教學過程中結合一些肛腸科病例進行講解。

研究組37名護生接受臨床路徑教學法教學。

①教學方法。在護生進入科室前組建規范化臨床路徑教學團隊，教學團隊包含督導小組與實施小組，督導小組成員由護理部主任、護理部教學干事以及科護士長組成，實施小組成員由肛腸科護士長、總帶教、相關帶教老師組成。實施小組成員依據實習大綱、肛腸科的特點以及相關臨床經驗制訂一份為期4周的臨床路徑教學方案。實施小組組長為每位帶教老師進行培訓指導，嚴格要求帶教老師按照教學方案進行教學，遵循由簡到難的原則，同時落實考核制度，對帶教老師進行定期考核并記錄反饋。

②第1周教學。帶教老師帶領學生對肛腸科病區環境進行熟悉，同時讓學生了解科室的規章制度，詳細介紹科室護理工作的具體流程及護理的基本操作。

③第2周教學。講解肛腸科相關疾病的診治要點及護理常規，指導學生對肛腸科住院患者進行護理。中醫護理肛腸病人的主要原則為扶正祛邪，幫助患者進行情緒調節，嚴格控制飲食，針對患者病情采取坐浴、足浴、按摩等手段。囑咐學生在護理過程中應保持耐心的態度，提升護理質量的前提是維持良好的護患關系。

④第3周教學。組織學生書寫護理文件，加深對護理知識點的掌握程度。

⑤第4周教學。以教學查房的形式指導學生對護理工作進行匯報，針對匯報的不足之處進行指導。對所有護生進行考核，包括中醫護理文件書寫能力、中醫護理基本理論知識與實踐技能，同時發放教學滿意度調查問卷。

1.3 觀察指標

①比較兩組護生出科時的中醫護理基本理論知識與實踐技能的考核成績。中醫護理基本理論知識與實踐技能考核總分為100分，其中，理論考核部分為60分，實踐考核部分為40分。

②比較兩組護生出科時的中醫護理文件書寫能力考核成績。中醫護理文件書寫能力考核包括總分為100分，其中，體溫單書寫考核分值25分、醫囑單書寫考核分值20分、手術護理記錄單書寫考核分值15分、護理記錄單書寫考核分值40分。

③比較患者對兩組護生的護理服務滿意度。分別給兩組所護理的37例患者發放自制的護理服務滿意評估量表，對每個護生進行綜合評價。最終評估結果包括4個層級：滿意、一般、較差、不滿意。總滿意度為滿意率與一般率之和。

④比較兩組護生對教學方法的滿意度情況。給護生發放自制的教學方法滿意度調查量表，評估結果包括四個層級：滿意、一般、較差、不滿意。總滿意度為滿意率與一般率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料表示為（±s），組間比較采用t檢驗。計數資料表示為[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生中醫護理基本理論知識與實踐技能的考核成績比較

在不同教學方法的指導下，研究組護生的中醫護理基本理論知識與實踐技能的考核成績分別為（55.36±3.72）分、（34.82±1.75）分，均高于對照組的（47.74±3.17）分、（28.58±1.03）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生中醫護理基本理論知識與實踐技能的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組護生中醫護理基本理論知識與實踐技能的考核成績比較[（±s），分]

組別理論知識實踐技能對照組（n=37）研究組（n=37）t值P值47.74±3.17 55.36±3.72 9.484＜0.05 28.58±1.03 34.82±1.75 18.692＜0.05

2.2 兩組護生中醫護理文件書寫能力考核成績比較

研究組護生在中醫護理文件書寫能力考核中，體溫單書寫（22.36±2.79）分、醫囑單書寫（16.34±1.87）分、手術護理記錄單書寫（12.24±2.12）分、護理記錄單書寫（35.57±2.84）分；對照組護生體溫單書寫（15.64±3.43）分、醫囑單書寫（10.82±1.76）分、手術護理記錄單書寫（6.22±2.36）分、護理記錄單書寫（29.76±3.56）分。研究組護生的中醫護理文件書寫能力考核成績好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生相關醫護表單書寫考核成績比較[（±s），分]

表2 兩組護生相關醫護表單書寫考核成績比較[（±s），分]

組別對照組（n=37）研究組（n=37）t值P值體溫單書寫15.64±3.43 22.36±2.79 9.245＜0.05醫囑單書寫 手術護理記錄單書寫6.22±2.36 12.24±2.12 11.543＜0.05 10.82±1.76 16.34±1.87 13.075＜0.05護理記錄單書寫29.76±3.56 35.57±2.84 7.760＜0.05

2.3 兩組患者對護生護理服務滿意度評價比較

研究組患者對護生的護理服務滿意度為91.89%，高于對照組的59.46%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護生護理服務滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組護生教學方法滿意度評價對比

研究組護生對教學方法的滿意度為89.19%，高于對照組的62.16%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護生對教學方法滿意度比較[n（%）]

3 討論

傳統的護理實踐教學主要通過“傳、幫、帶”方式開展，這種模式的弊端在于護生的學習內容得不到規范化管理，教學效果會受到帶教老師個人水平的影響[7]。此種教學方式培養出來的護理人員不能很好地適應當下的醫療環境與醫療模式[8]。因此，尋找合適的實踐教學方法來培養全面發展的護理人才成為臨床護理教師首先需要解決的一大難題。

經過多年的實踐與發展，臨床路徑教學法已經在許多國外醫學院中被應用于臨床教學工作中，但在國內，將臨床路徑教學法應用于中醫醫院護理教學工作中的實踐情況還處于一個較低的水平[9]。中醫護理學是一門操作性極強的學科，同時由于其起步較晚，所以教學模式及臨床綜合能力培養方面無法滿足中醫院對中醫護理人才的需求，中醫護理教學需要在教學方法、手段以及內容等方面進行改革來提升學生的綜合護理能力，讓學生熟練掌握中醫護理基本理論知識與實踐技能[10]。

中醫經典理論大多以古文形式呈現，而中醫護理操作技術如“穴位貼敷”“針刺及灸法”“耳穴埋籽”等都需要做到定穴準確，如果護生僅僅通過傳統教學方式進行學習觀摩，做到真正領悟、掌握的難度較大[11]。臨床路徑教學法能夠讓護理教學系統化，規范每個周期內的教學內容，使教學目標更加明確，帶教老師均嚴格遵循由簡到難、循序漸進的教學順序。這樣既避免了傳統教學方式中的教學計劃不具體、教學時間不明確、教學目標模糊等劣勢，還能夠最大限度地降低因帶教老師個人水平不一致而導致的教學質量差異[12]。臨床路徑教學法進行系統性的臨床護理教學，避免了傳統教學的隨意性，讓護生能夠有效掌握所在科室常見病癥的中醫護理基本理論知識與實踐技能。臨床路徑教學法還能夠加深帶教老師與護生的交流，良好的交流能夠在一定程度上幫助改進教學方法。臨床路徑教學法并不是一個封閉的教學系統，而是一個自由且開放的系統，是建立方案、實施方案、反饋評價、修改方案，再繼續實施方案的一個循環往復的過程[13]。在反饋評價的基礎上，及時對教學方案的具體內容進行修改和調整，以達到護生及帶教老師滿意的程度為修改標準，以此提升教學質量[14]。以這樣的交流過程為基礎，進一步深化學生與帶教老師之間的溝通和了解程度，一方面幫助帶教老師更深層次地對學生的理論知識水平與思想情況進行了解，另一方面也激發了護生學習的主動性和積極性，從而提升護生學習基本理論知識與實踐技能的興趣，提高教學方法的滿意度[15]。

該研究選取74名該院肛腸科護生作為研究對象，分析臨床路徑教學法在中醫肛腸科護理帶教中的應用價值。研究結果可以看出，臨床路徑教學法在中醫醫院護理教學中有著較高的實用性與可行性。基于臨床路徑的護理教學，通過結合科室專科特點，將教學計劃細分，由簡到難地指導護生進行臨床護理，不僅顯著提升了臨床護理效果，還激發了學生的學習興趣與熱情，結合臨床病例進行教學，幫助護生加深基礎護理知識的理解，提高實踐操作能力，讓護理帶教變得更加規范化，對提升教學質量有著重要的作用。

綜上所述，在臨床路徑教學法的指導下，在中醫院進行實習的護生其中醫護理基礎知識與實踐技能得到明顯提升，不僅教學質量得到改善，護理滿意度也得到提高，同時護生的學習興趣也被激發，該種教學法值得在中醫院護理教學工作中大力推廣。