綜合ICU內腹腔感染相關性膿毒癥患者的臨床特征分析

黃涵

莒南縣人民醫院重癥醫學科，山東臨沂 276600

腹腔感染是綜合重癥監護病房患者發生膿毒癥的主要影響因素。調查研究顯示[1]，膿毒癥是一種全身炎癥反應綜合征，由于極易合并多器官衰竭，所以病死率較高。在各種相關性膿毒癥感染原因中，腹腔感染發生率較高，往往伴有病情進展快特點。發現綜合重癥監護室內腹腔感染相關性膿毒癥患者的高危影響因素，及時做好護理工作和有效措施等，有利于降低病死率和減少醫患矛盾。因此，加強早期病情診斷對評估預后效果具有重要價值[2]。該文選取該院在2018年4月—2019年4月收治的53例腹腔感染相關性膿毒癥患者作為研究組，再選取同期該院收治的53例腹腔感染相關性非膿毒癥患者作為對照組，觀察分析ICU內腹腔感染相關性膿毒癥患者的臨床特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔感染診斷標準：①影像學檢查證實存在腹腔內感染病變；②具有發熱或腹痛等臨床表現；③穿刺液細菌學培養為陽性。研究組有35例男患者、18例女患者；平均年齡為（70.5±12.8）歲；合并疾病類型：10例惡性腫瘤、20例糖尿病、5例心血管疾病、6例腎衰竭、12例肝硬化。對照組有36例男患者、17例女患者；平均年齡為（72.2±11.1）歲；合并疾病類型：12例惡性腫瘤、18例糖尿病、6例心血管疾病、7例腎衰竭、10例肝硬化。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均在患者以及患者家屬知情下參與；②經過醫學倫理委員會批準。排除標準：①臨床資料不完整者；②中途退出該次研究者。

1.2 方法

搜集兩組研究對象的基本資料（如姓名、年齡、住院日期、入院方式以及是否合并基礎疾病等）以及入住重癥監護室前患者的有關信息（如入院診斷、入院科室、具體治療狀況、手術具體類型、侵入性操作時間）、入住重癥監護室后的患者相關信息（床號、轉床次數、侵入性操作、抗生素使用情況、營養方式、入住重癥監護室的日期、出重癥監護室的日期以及轉出具體去向）。

對照組應用對癥治療方法，研究組應用連續性血液凈化治療方法。

1.3 觀察指標

分析兩組研究對象的病死率、平均住院費用、臨床特征（白蛋白＜200 mg/L、非結腸性來源感染、首次抗生素未能覆蓋致病菌、急性腎功能損傷、耐藥菌感染、感染源控制措施延遲等）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的病死率和平均住院費用比較

研究組病死率（52.8%）明顯高于對照組（11.3%），差異有統計學意義(χ2=20.958，P＜0.001)，研究組平均住院費用明顯多于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象的病死率和平均住院費用比較[（±s），萬元/d]

表1 兩組研究對象的病死率和平均住院費用比較[（±s），萬元/d]

研究組（n=53）對照組（n=53）χ2值P值組別0.98±0.21 0.55±0.14 15.234 0.011平均住院費用

2.2 兩組研究對象的臨床特征比較

兩組研究對象在非結腸性來源感染、首次抗生素未能覆蓋致病菌、耐藥菌感染所占比比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組白蛋白小于200 mg/L、急性腎功能損傷、感染源控制措施延遲所占比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對象的臨床特征比較[n(%)]

3 討論

腹腔感染是外科較為常見的疾病，腹腔感染所致的膿毒癥或者膿毒癥合并臟器功能障礙綜合征也是外科重癥監護室的常見危重癥[3]。及時進行外科干預治療能夠有效預防腹腔感染。嚴重腹腔感染時由于短時間內進入大量的細菌，極易引發機體出現全身炎癥反應[4]。有關資料顯示[5-6]，既往有糖尿病、惡性腫瘤、心臟、腎臟或肝臟等類型疾病，一旦出現腹腔感染，其發生膿毒癥的可能性非常大。該文研究結果發現，研究組和對照組兩組在合并疾病類型差異無統計學意義(P＞0.05)。發現膿毒癥時腹腔感染預后的重要影響因素。丁佳等[7]，鄭濤等[8]文獻研究顯示，肌酐值升高是作為腹腔感染可能發展成膿毒癥的高危指標。采取針對性感染源控制措施能夠顯著提高腹腔感染的成功治愈率，未合理應用抗菌藥物是導致患者預后效果降低的主要危險因素。也有資料顯示[9]，綜合重癥監護室內腹腔感染相關性膿毒癥患者的血白蛋白值顯著低于綜合重癥監護室內腹腔感染相關性非膿毒癥患者。國內外學者[10-11]認為，可將綜合重癥監護室內腹腔感染相關性膿毒癥患者出院前的血清白蛋白水平2.85 g/dL作為參考指標，從而有效預測自發性細菌性腹膜炎復發情況。

該研究中，研究組病死率、平均住院費用分別為52.8%（28/53）、（0.98±0.21）萬元/d，對照組分別為11.3%（6/53）、（0.55±0.14）萬元/d，該文研究結果顯示研究組病死率、平均住院費用明顯高于對照組（P＜0.05）。姜偉等學者[12]在有關資料中指出，選取68例重癥監護室內腹腔感染相關性膿毒癥患者（觀察組）一般資料，再選取68例腹腔感染相關性非膿毒癥患者（對照組）一般資料，結果顯示觀察組病死率、平均住院費用分別為51.5%（35/68）、（1.02±0.20）萬元/d，對照組分別為11.7%（8/68）、（0.56±0.13）萬元/d，與該文研究結果保持高度一致。

重視綜合重癥監護室內腹腔感染相關性膿毒癥患者的高危影響因素，避免多種功因素重疊，繼而避免膿毒癥發生可能性增大，最終顯著提高綜合重癥監護室內腹腔感染相關性膿毒癥患者的生存質量。

綜上所述，綜合ICU內腹腔感染相關性膿毒癥患者的病死率高且住院費用多，需積極糾正腹腔感染相關性膿毒癥患者的白蛋白血癥，采取針對性感染源控制措施。