早期康復護理對顱腦外傷術后運動障礙患者功能恢復的有效性分析

劉廣英

臨沂市康復醫院，山東臨沂 276000

顱腦外傷是臨床常見外傷類型，疾病會導致嚴重的后遺癥，如術后運動障礙。顱腦外傷的臨床發病率較高，致病因素在于意外跌墜、交通事故等，疾病多采用手術治療，容易導致殘疾和死亡，預后較差。顱腦損傷主要是輕度的腦挫裂傷及顱內血腫，有輕度的顱骨骨折或有輕度的蛛膜下腔出血，昏迷時間小于6 h[1]。重癥顱腦損傷會導致惡性循環，患者因疾病導致其代謝功能發生變化，出現加速代謝的現象，出現免疫功能低下和營養不良的情況，嚴重情況下會危及患者生命安全，疾病的臨床護理質量直接影響患者治療效果[2-3]。顱腦外傷患者術后3個月是其身體恢復的最佳時期，在該階段采用康復護理可以有利于促進神經元的再生，改善肌肉萎縮情況，改善患者的預后。為評價早期康復護理應用在顱腦外傷術后運動障礙患者的價值，該次研究選擇該院2018年6月—2020年6月收治的120例顱腦外傷術后運動障礙患者，予以不同護理方法，展開具體研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的120例顱腦外傷術后運動障礙患者納入該次研究，在隨機數表法下分為兩組，對照組和觀察組，各60例。對照組，男33例，女27例；年齡39~77歲，平均（48.75±6.39）歲。觀察組，男34例，女26例；年齡36~77歲，平均（48.33±6.59）歲。兩組顱腦外傷術后運動障礙患者基線資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合顱腦外傷的診斷標準；②該次研究經過倫理委員會批準，患者知情同意并且簽署知情同意書；③經過頭顱CT診斷，確診為腦損傷；④為中型顱腦外傷后2~4周內；⑤無嚴重的復合傷。排除標準：①合并其他障礙疾病患者；②老年癡呆患者；③精神類障礙患者；④皮膚感染者；⑤妊娠與哺乳期女性。

1.2 方法

對照組接受傳統護理。為患者常規查房，檢查患者的各項生命體征，為患者進行藥物治療指導、營養支持與吸氧等基礎治療。術后保持呼吸道通暢，保持傷口敷料干燥。為患者術后進行常規教育，解答患者及其家屬疑問。

觀察組接受早期康復護理。①語言康復護理：為患者進行簡單的語言功能訓練，根據患者個人能力，開展短語和句子的練習，多為患者提供練習場合，可以通過聽廣播和看電視的方式提升訓練效果。病情穩定后，根據康復程度，護理人員應給予有針對性的康復訓練，訓練內容應由被動轉為主動，由床上訓練轉為逐漸起床的訓練原則，并設定具體的訓練時間，幫助患者盡快康復。②認知康復護理：包括功能恢復訓練、記憶障礙功能恢復訓練、思維障礙功能恢復訓練。可以采用打撲克牌訓練患者注意力和記憶力。③飲食護理：評估患者的吞咽功能，為患者提供飲食指導。針對吞咽障礙的患者，需要做好吞咽訓練，幫助患者恢復進食能力。④運動康復護理：護理人員協助患者收縮訓練，3次/d，15 min/次，預防肌肉萎縮與深靜脈血栓。協助患者翻身，每2小時翻身1次。待患者能進行坐位訓練后，再進行步行訓練，根據患者實際情況調整訓練內容，告知患者訓練時的注意事項。在患者生命體征穩定后，護理人員協助患者進行被動肢體運動，如舒緩按摩、拍打、關節活動等，避免患者出現肌肉萎縮或關節固定。在被動運動過程中，護士應掌握力量，輕柔運動。康復后應鼓勵患者主動鍛煉，注意運動與靜止的結合，運動幅度不能過大。⑤生活自理康復：以上肢訓練為主，讓患者進行拿物品訓練，用手將物品提起再放下。使用小紙團和小型水果進行捏握訓練。指導患者自行調整體位、吃飯、喝水、盥洗等，通過循序漸進的方式逐步提升其治療效果。⑥心理護理：需要充分掌握患者的心理狀態，待患者清醒后會出現嚴重的心理問題，出現悲觀與自卑等不良情緒。在患者換藥或排便時做好患者隱私保護，降低患者的不良情緒。護理人員需要與患者溝通，疏通患者情緒，提升患者恢復信心。護理人員需要鼓勵患者和社會多溝通，積極參加社交活動，促進患者走出疾病的困擾。⑦體位護理，根據患者進行體位訓練，采用循序漸進的原則，從平臥位過渡到半臥位，然后到坐位，最后進行行走訓練。各個體位的訓練時間均為60 min，若在訓練期間出現不適，需要及時休息。根據患者的康復程度，護理人員應給予有針對性的康復訓練，訓練內容應由被動轉為主動，由床上訓練轉為逐漸起床的訓練原則，并設定具體的訓練時間，幫助患者盡快康復。此外，需要做好衛生與清潔工作，及時為患者翻身，預防壓瘡。⑧早期中醫康復護理，結合針灸護理、推拿按摩護理，采用辨證治療的方式開展。

1.3 觀察指標

①觀察兩組顱腦外傷術后運動障礙患者Fugl-Meyer運動功能評分，0~100分，分數越高患者的運動功能越好。②觀察兩組顱腦外傷術后運動障礙患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分。③觀察兩組顱腦外傷術后運動障礙患者日常生活能力和神經功能缺損評分。

1.4 統計方法

以SPSS 23.0統計學軟件處理數據資料，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組顱腦外傷術后運動障礙患者Fugl-Meyer運動功能評分對比

護理前，兩組的Fugl-Meyer運動功能評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組護理后Fugl-Meyer運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組顱腦外傷術后運動障礙患者Fugl-Meyer運動功能評分對比[(±s),分]

表1 兩組顱腦外傷術后運動障礙患者Fugl-Meyer運動功能評分對比[(±s),分]

組別護理前 護理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值40.51±10.51 40.33±9.86 0.096 0.923 75.56±11.23 60.11±9.48 8.143＜0.001

2.2 兩組顱腦外傷術后運動障礙患者SAS評分、SDS評分對比

護理前，兩組的SAS評分、SDS評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，觀察組SAS評分小于對照組，觀察組SDS評分小于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組顱腦外傷術后運動障礙患者SAS評分、SDS評分對比[(±s),分]

組別SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值43.23±12.25 43.69±13.52 0.195 0.845 12.63±5.22 25.66±3.66 15.831＜0.001 45.62±6.99 45.86±7.51 0.181 0.856 13.33±5.26 27.56±4.05 16.603＜0.001

2.3 兩組顱腦外傷術后運動障礙患者日常生活能力和神經功能缺損評分對比

護理前，兩組的日常生活能力和神經功能缺損評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，觀察組日常生活能力高于對照組，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組顱腦外傷術后運動障礙患者日常生活能力和神經功能缺損評分對比[(±s),分]

表3 兩組顱腦外傷術后運動障礙患者日常生活能力和神經功能缺損評分對比[(±s),分]

?組別日常生活能力評分護理前 護理后神經功能缺損評分護理前 護理后觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值61.25±5.28 61.76±6.56 0.469 0.639 88.51±3.23 73.23±5.26 19.174＜0.001 42.26±3.52 42.29±4.22 0.042 0.966 22.15±3.25 35.98±3.55 22.257＜0.001

3 討論

顱腦外傷屬于臨床常見的外傷類型，患者多伴隨繼發性腦組織損傷，術后容易出現運動障礙，影響患者的日常生活，為患者帶來沉重的經濟壓力和心理負擔[4]。顱腦外傷患者出現運動障礙的概率較高，是影響顱腦外傷患者術后生活質量的重要原因。現代康復理論研究發現[5-6]，顱腦外傷患者的中樞神經系統存在可塑性，通過早期的干預護理可以更好地促進腦側支循環功能恢復。

中樞神經系統治療可以提高創傷性腦損傷患者的生活能力，減少顱腦外傷患者肌肉萎縮的發生。選擇有效的護理方案對于改善患者的代償功能，提高患者生存質量具有重要意義。常規護理干預的重點放在顱腦外傷患者的病情關注上，是在顱腦外傷患者運動障礙基本穩定后開始康復訓練，密切監測患者的病情情況，但是護理內容簡單，容易錯過了康復的最佳時機，而且康復效果也不理想[7]。早期康復護理是近年來臨床提倡的新型護理方法，是當今社會應用性較強的護理方式。早期康復護理是結合患者病情實際情況，針對病情恢復特點開展的早期階段性的康復護理內容[8]。早期康復護理以傳統護理為基礎，重視患者的感受，不斷改善護理服務中的不足之處，可以更好地提升患者舒適度，有利于更好地緩解患者的不安感和焦慮感。在顱腦外傷患者術后護理中，通過早期康復護理，可以更好地保證科學護理流程[9]。通過心理護理，可以糾正患者不良情緒，通過評估患者的實際病情，分析患者存在的風險。早期康復護理干預立足于每位患者的需求，有效地改善患者的依從性，早期識別潛在的風險，幫助患者克服心理狀態和精神狀態。通過早期功能康復訓練，幫助患者在短時間內恢復功能[10-11]。早期康復護理可以充分發揮患者的腦可塑性，使患者在最佳恢復時間內完全康復。早期康復護理下患者的恢復效果較好，刺激腦組織，加速建立側支循環，改善局部腦組織血液循環。通過不同階段的運動指導，可以有效促進患者四肢功能的血液循環情況，預防肌肉痙攣。

早期康復護理是指對患者從發病開始的康復指導和訓練，即從最初的體位逐步護理到自我運動訓練，旨在盡早促進患者的血液循環，預防肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥。早期康復護理可進改善機體代償功能，強調以患者為核心，立足于每位患者的需求，有利于功能障礙。趙有蘭[12]在《早期康復護理對顱腦外傷術后運動障礙患者功能恢復的效果研究》中，研究組護理后的FMA運動評分（66.7±17.5）分高于對照組（45.1±16.3）分（P＜0.05）。其研究結果與該次研究結果相一致，在該次研究中，觀察組護理后Fugl-Meyer運動功能評分（75.56±11.23）分高于對照組（60.11±9.48）分（P＜0.05）。說明在顱腦外傷術后運動障礙患者應用早期康復護理對于患者功能恢復具有積極的影響。在該次研究中，觀察組SAS評分（12.63±5.22）分低于對照組（25.66±3.66）分，觀察組SDS評分（13.33±5.26）分低于對照組（27.56±4.05）分（P＜0.05）。說明早期康復護理對于改善患者不良情緒具有重要價值，立足于每位患者的需求，有效地改善患者的依從性，早期識別潛在的風險，幫助患者克服心理狀態和精神狀態，減少關節畸形，加強關節血液循環，促進神經側支循環，還可以改善患者術后的負性情緒，以積極的心態迎接后期康復治療。觀察組日常生活能力（88.51±3.23）分高于對照組（73.23±5.26）分，觀察組神經功能缺損評分（22.15±3.25）分小于對照組（35.98±3.55）分（P＜0.05）。說明早期康復護理在可以更好地減少關節畸形，加強關節血液循環，促進神經側支循環。

綜上所述，顱腦外傷術后運動障礙患者予以早期康復護理效果確切。