臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果

馬賀賀

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東棗莊 277000

小兒肺炎是臨床兒科較為頻發(fā)的疾病類(lèi)型，高發(fā)季節(jié)為冬春季，由于小兒群體的免疫力較差，肺部功能發(fā)育不夠完善，因此患上肺炎的概率更高[1]。有數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，肺炎是5歲以下小兒群體的首要死因，每年死亡人數(shù)為3～5萬(wàn)。癥狀表現(xiàn)為喘憋、拒食、發(fā)熱與精神萎靡，呼吸系統(tǒng)癥狀為刺激性咳嗽與咽部痰鳴音，同時(shí)伴有呼吸輕快或表淺和鼻翼煽動(dòng)癥狀。部分患兒伴有劇烈咳嗽，甚至合并嘔吐，肺部可聞及水泡音[2]。患兒的生理特點(diǎn)較為特殊，在發(fā)病初期，患兒無(wú)典型癥狀，且疾病進(jìn)展快，若治療延誤或護(hù)理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床多為其采取常規(guī)護(hù)理，可規(guī)范用藥，基于病情變化調(diào)整護(hù)理措施。但其缺乏系統(tǒng)性和細(xì)致性，具有局限性。為此，該研究選取2018年4月—2020年4月間來(lái)院治療的91例小兒肺炎患兒，用于分析CNP護(hù)理的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)院治療的91例患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)或?qū)嶒?yàn)室檢查確診為小兒肺炎；伴有發(fā)熱、肺啰音等典型癥狀；家長(zhǎng)知情同意；倫理委員會(huì)審核后準(zhǔn)許開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過(guò)敏；合并肝、腎功能異常；伴有其他肺病；存在意識(shí)或精神類(lèi)障礙。A組46例，男26例，女20例；年齡1～9歲，平均（5.06±0.64）歲；病程1～8 d，平均（4.26±0.18）d。B組45例，男27例，女18例；年齡2～10歲，平均（5.28±0.37）歲；病程2～8 d，平均（4.69±0.20）d。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

B組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：①用藥指導(dǎo)。定時(shí)為患兒發(fā)藥，而后告知家屬需監(jiān)護(hù)患兒服藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行按時(shí)與按量用藥。用藥前講解藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)，囑家屬積極觀察。②排痰。每日定時(shí)為患兒叩背，若痰液黏稠則可霧化吸入治療，指導(dǎo)患兒正確咳嗽，并向家屬講解日常飲食的注意事項(xiàng)，不可高糖或過(guò)咸飲食。③體征監(jiān)測(cè)。每日清晨測(cè)量體溫和脈搏等體征，并嚴(yán)格記錄。若發(fā)現(xiàn)體征異常需立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助其進(jìn)行對(duì)癥處理。A組實(shí)行CNP護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 制定路徑表 以循證醫(yī)學(xué)和臨床病例為基礎(chǔ)，兒科護(hù)理部人員共同制定路徑表，內(nèi)容有入院指導(dǎo)、病情信息、輔助檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、出院宣教等。要求護(hù)理人員每日填寫(xiě)路徑表，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督并評(píng)價(jià)實(shí)施情況。

1.2.2 實(shí)施路徑表 ①入院后：主管護(hù)士全方位指導(dǎo)入院相關(guān)事項(xiàng)，向家長(zhǎng)講明CNP護(hù)理的必要性，獲得家長(zhǎng)認(rèn)可。介紹病區(qū)環(huán)境，講明注意事項(xiàng)，并陪同患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑輸液，定時(shí)吸痰與叩背等。＜3歲患兒進(jìn)行面罩吸氧，3歲及以上患兒進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測(cè)其體征。告知家長(zhǎng)保證患兒充足休息。②入院2～4 d：實(shí)時(shí)觀察患兒病情，在與其交流時(shí)面帶微笑，可通過(guò)撫摸等方式拉近關(guān)系。可播放電視或音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其注意力。告知家長(zhǎng)可為患兒提供流食，少食多餐。③入院5～7 d：遵醫(yī)囑執(zhí)行治療操作，做好皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)清潔皮膚，多喝水，復(fù)查血尿便常規(guī)，可指導(dǎo)患兒進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。④出院前：協(xié)助家長(zhǎng)辦理出院手續(xù)，講明院外護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，確定復(fù)查時(shí)間。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 療程結(jié)束后評(píng)價(jià)護(hù)理效果，以頭腦風(fēng)暴法分析護(hù)理問(wèn)題，并針對(duì)性完善路徑表內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄發(fā)熱、氣促、咳嗽和肺啰音等癥狀消退時(shí)間；記錄住院時(shí)間；觀察心力衰竭與膿胸等并發(fā)癥。根據(jù)患兒對(duì)于護(hù)理操作的配合情況測(cè)評(píng)護(hù)理依從性，護(hù)理操作期間患兒無(wú)哭鬧，且主動(dòng)配合相關(guān)操作記為完全依從；護(hù)理操作期間患兒有恐懼感和哭鬧情況，但比較配合操作記為基本依從；護(hù)理操作期間患兒哭鬧不止，且十分抗拒相關(guān)操作，需要強(qiáng)制性執(zhí)行記為不依從。利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度，包括護(hù)患溝通、患兒病情說(shuō)明、護(hù)理事項(xiàng)指導(dǎo)和服務(wù)態(tài)度等，共計(jì)100分，完全滿(mǎn)意記作80分以上；基本滿(mǎn)意記作50～80分；不滿(mǎn)意記作50分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比

A組的癥狀消退時(shí)間均短于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患兒癥狀消退時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 發(fā)熱 氣促 咳嗽 肺啰音A組（n=46）B組（n=45）t值P值1.88±0.31 3.29±0.34 20.681＜0.001 6.28±0.43 9.30±0.49 31.269＜0.001 3.29±0.91 7.69±0.99 22.081＜0.001 5.03±0.65 7.11±0.70 14.693＜0.001

2.2 兩組患兒住院時(shí)間對(duì)比

A組的住院時(shí)間為（6.15±0.34）d，B組為（8.59±0.48）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.031,P＜0.001）。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥率對(duì)比

A組的并發(fā)癥率為4.35%，B組為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患兒護(hù)理依從性對(duì)比

A組的護(hù)理依從性為93.48%，B組為77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒護(hù)理依從性對(duì)比[n(%)]

2.5 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

A組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.83%，B組為84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒肺炎被認(rèn)為是兒童保健的防治疾病之一，其致病菌為細(xì)菌或是病毒，可誘發(fā)膿胸、心力衰竭或中毒性休克等嚴(yán)重后果[3]。其主要采用合理喂養(yǎng)、科學(xué)選用抗生素和祛痰、吸氧等對(duì)癥治療。為保證療效，臨床多加用護(hù)理服務(wù)[4-5]。CNP是高效且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，秉承整體性、細(xì)致化護(hù)理理念，可提高護(hù)理效率，增加兒科病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。CNP護(hù)理要求護(hù)理人員主動(dòng)規(guī)范其護(hù)理行為，提升其專(zhuān)業(yè)技能，護(hù)理成本低，覆蓋面廣，可在各級(jí)別醫(yī)院廣泛使用[6]。護(hù)理措施遵從路徑表內(nèi)容，可根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行適度調(diào)整，護(hù)理干預(yù)起始時(shí)間為入院后，終止時(shí)間為出院前，可在住院全程實(shí)行全方位護(hù)理服務(wù)[7-8]。CNP護(hù)理具有一定的護(hù)理程序與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理內(nèi)容結(jié)合循證醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)制定，科學(xué)性強(qiáng)，且能在療程結(jié)束后針對(duì)護(hù)理結(jié)果分析數(shù)據(jù)，進(jìn)而改善和優(yōu)化路徑表，為日后的小兒肺炎護(hù)理做鋪墊[9-10]。護(hù)理成功的前提是緊密的護(hù)患關(guān)系，因此需要護(hù)理人員親近患兒，給予其眼神鼓勵(lì)或肢體撫摸，消除陌生感，確保護(hù)理方案的順利展開(kāi)[11]。

結(jié)果中，A組的癥狀消退時(shí)間短于B組（P＜0.05）。A組的護(hù)理依從性為93.48%，優(yōu)于B組為77.78%（P＜0.05）。A組家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.83%，優(yōu)于B組為84.44%（P＜0.05）。說(shuō)明患兒經(jīng)CNP護(hù)理后可以顯著縮短癥狀消退時(shí)間，發(fā)熱與咳嗽等典型癥狀可在4 d內(nèi)完全消失，肺啰音和氣促等較慢性癥狀可在8 d內(nèi)消失。而住院時(shí)間短于7 d，證實(shí)該項(xiàng)護(hù)理對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的效果理想，可以增強(qiáng)療效[12]。此外，CNP護(hù)理以時(shí)間作為橫軸，可以充分評(píng)估患兒的病情和心理變化，獲得患兒信任感，進(jìn)而改善其依從性。更為重要的是，該項(xiàng)護(hù)理程序具有標(biāo)準(zhǔn)化特征，可以使患者了解整個(gè)護(hù)理流程，直觀化感受護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與護(hù)理技能，進(jìn)而掌握一定的護(hù)理配合技能，保證護(hù)理干預(yù)的順利性，同時(shí)可提高家屬的滿(mǎn)意度。A組的心力衰竭發(fā)生率為2.17%，B組為8.89%；A組的膿胸發(fā)生率為2.17%，B組為11.11%，A組的總并發(fā)癥率為4.35%，低于B組為20.00%（P＜0.05）。與朱佳佳[13]結(jié)果[研究組出現(xiàn)1例膿胸，1例心力衰竭，并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率為3.28%；常規(guī)組出現(xiàn)5例膿胸，4例心力衰竭，并發(fā)癥合并發(fā)生率為14.75%，A組低于B組（P＜0.05）]基本一致。說(shuō)明該次研究的信度高，可指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。但需要注意的是，該項(xiàng)護(hù)理的成功基礎(chǔ)是護(hù)患間的緊密聯(lián)系，所以護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力和溝通技巧尤為重要。家屬過(guò)于擔(dān)心患兒病情，可能出現(xiàn)焦躁情緒，護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)不可采取命令式語(yǔ)言，應(yīng)與家屬進(jìn)行協(xié)商，使其了解每項(xiàng)護(hù)理操作的意義，了解各個(gè)時(shí)間段需要實(shí)施的護(hù)理環(huán)節(jié)，進(jìn)而高度配合護(hù)理工作。

綜上所述，CNP護(hù)理可作為小兒肺炎的首選護(hù)理模式，其安全性好，可盡快改善臨床癥狀，且能使患兒配合相關(guān)操作，具有較高的推廣價(jià)值。