分析CT診斷在肺內小結節良惡性中的臨床應用價值

王俊榮

冠縣人民醫院CT室，山東聊城 252500

隨著我國經濟社會的不斷發展，醫療技術水平不斷提高，肺癌的發病率呈逐漸上升的趨勢，具有比較高的致死率和高轉移率，給患者的身體健康和生活質量帶來了嚴重的威脅[1]。低劑量的CT檢測有著比較高的分辨能力，能夠及時發現患者比較微小的病變部位，對患者的肺內結節灶有一個清晰準確地認識，對患者的后續診斷和治療來說有著非常重要的意義[2]。CT檢測能夠針對患者的惡性結節，及時治療患者的有關病癥，使患者小肺癌的自愈率得到提高，進而提升患者的生存概率。良性結節多見于錯構瘤、結核瘤、肺硬化性血管瘤、炎性假瘤等，惡性結節見于轉移瘤和肺癌[3]。現對CT診斷在肺內小結節良惡性中的臨床應用價值進行分析，選擇該院2018年12月—2019年12月收治的肺內小結節良惡性的患者98例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選擇該院收治的肺內小結節良惡性的患者98例作為研究對象，均使用CT檢測，其中男性患者52例，女性患者46例；年齡33~78歲，平均年齡為（56.25±1.05）歲。結節邊緣、結節大小、結節密度、結節內鈣化、結節內空洞、結節和鄰近支氣管的關系；結節周圍有沒有衛星病灶；結節旁胸膜有沒有粘連、增厚，鄰近肋骨骨質有沒有破壞；肺門、縱膈淋巴結有沒有腫大等影像學的表現進行鑒別良惡性。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者和患者的家屬了解并且已經同意；②所有患者肺內結節都是圓形、或者不規則形；③無心臟、肺等重大疾病和身體缺陷；④患者的結節內沒有磨玻璃樣成分。

排除標準：①在手術前患者進行過化療、放療；②精神不正常的患者；③近5年內沒有肺外惡性腫瘤的病史。

該次研究已經經過醫院倫理委員會的批準同意。

1.2 方法

CT檢測的具體方法如下：①使用16層螺旋的CT機[4]。②把重建層的厚度條調整為5.00 mm，把掃描層的厚度調整為0.75 mm[5]。③掃描的位置：從患者的胸廓部位開始，到患者的雙肺肋膈角，開啟連續性掃描模式，再對患者的肘靜脈進行碘海醇的注射，接著對患者進行增強掃描，碘海醇的總劑量控制在-80~100 mL，注射的速度控制在-3~4 mL/min，在對患者的注射完成后，增強掃描的時間為30、90、120 s[6]。④在掃描的過程中，醫護人員要及時對患者進行指導，讓患者做好相應的屏氣和吸氣訓練，在患者吸氣氣末時進行掃描[7]。⑤在掃描過程中，要仔細觀察患者結節的大小、密度、形態、邊緣、肺門淋巴結與臨近肺葉、縱膈、胸膜、支氣管影像學的表現，及時對患者結節的有關性質進行評價估測[8]。⑥高分辨螺旋CT主要用來查看患者的結節比較細微結構，補充常規胸部CT的檢驗[9]。后面再進行最大密度投影的重建，常規CT與高分辨率CT的有益補充主要是冠狀位和矢狀位對患者肺內小結節的顯示，能夠有效顯示患者肺內的結節形態和相應的結節特征，還可以鑒別結節和血管的情況[10]。⑦高分辨率CT的檢查可以對結節發生的部位給出相應的提示，也就是觀察結節是出現在間質、還是出現在患者的小氣道和氣腔內。一般情況下，結節形態學特征的表現，能夠成為辨別患者結節性質很重要的依據[11]。

在對患者的CT檢測完成后，要由專業的影像學醫師對CT圖像進行分析，確定患者的肺癌分期與相應的結節灶位置，并使用多項技術對患者的資料進行整合分析[12]。及時記錄患者的肺部病變的位置、形態、大小、是否有胸膜牽拉和邊緣有無毛刺等信息[13]。

1.3 觀察指標

良惡性結節的位置分布，包括同一肺葉、不同肺葉同側和雙側肺葉，惡性結節種類包括轉移性結節、雙原發和非典型腺瘤樣增生；良、惡性病變CT影像學征象，包括胸膜凹陷征、邊緣毛刺、內部空泡征、分葉征等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件予以數據處理，計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性結節的位置分布比較

惡性結節的位置分布在同一肺葉最多，占46.67%（14/30），轉移性結節明顯高于不同肺葉同側和雙側肺葉，差異有統計學意義(P＜0.05)；良性結節在3個位置的分布相差不大，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 良惡性結節的位置分布比較[n（%）]

2.2 良、惡性病變CT影像學征象比較

良性病變CT影像學征象與惡性病變CT影像學征象相比較，包括胸膜凹陷征、邊緣毛刺、內部空泡征、分葉征等，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 良、惡性病變CT影像學征象[n（%）]

3 討論

肺癌的發病率和病死率在全身性惡性腫瘤中居于最高位，給人們的生命健康安全帶來了嚴重的威脅[14]。肺癌的臨床癥狀主要有咳痰、痰中帶血、胸痛、咳嗽、氣悶、低熱等，在患者晚期的主要癥狀有面部水腫、氣促、聲嘶、頸部水腫等，是一種原發性的惡性腫瘤[15]。肺癌的患者如果不加以重視，很有可能在發現時就已經是晚期了，所以早期的檢測對患者的生命健康來說是非常重要的，能夠使患者的治愈率得到提高，還可以改善患者的有關癥狀，減少患者的并發癥。對于放射性醫師來說，肺內的良惡性結節診斷一直都是一個非常重要的難點。CT顯示的圖像是一種橫斷面解剖圖像，分辨率要比的傳統X線圖像高，后處理軟件還可以提供最大密度的投影、三維圖像和冠矢狀位重建，所以診斷結果比較準確[16]。現階段CT檢測具有準確直達、掃描速度比較快、掃描面積比較大等特點，在診斷肺內小結節方面受到各大醫院的歡迎。

在實際檢查觀察中，高分辨率CT一般常用在肺臟的外部，能夠比較容易的檢驗出患者肺內分布在小葉中心位置的結節。高分辨率CT是可以很快地分析出患者肺內小結節的結構和相應的小結節形態大小、數目、分布之間的關系。發生結節的原因有以下幾種：①氣腔結節發生的主要原因是支氣管周圍的氣腔出現病變，一般多出現在肺結核支氣管的傳播和細支氣管的炎癥中。②出現在纖維組織、腫瘤和肉芽腫的間質結節，結節的邊緣比較清晰可以看見，大多數分布在肺間質的內部、支氣管血管束和小葉的中心，多出現在患者的淋巴管四周病變中，包括支氣管肺結核、癌性淋巴管炎癥和血行性肺轉移性腫瘤等[17]。

該次研究表明，惡性結節的位置分布在同一肺葉最多，占46.67%（14/30），轉移性結節明顯高于不同肺葉同側和雙側肺葉（P＜0.05）；良性結節在3個位置的分布相差不大，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；但是該次研究選擇的患者例數相對較少，所以會導致結果具有片面性，在后期的研究過程中要盡可能加大樣本的容量，讓整個實驗結果更具有權威性。

文章數據與沈春林[18]所撰寫的《肺內小結節良惡性采用CT診斷的臨床價值分析》結論相符，其在研究中提到良性結節分葉征6（10.3%）、毛刺征7（12.1%）等和惡性結節分葉征31（77.5%）、毛刺征36（90%）等比較差異有統計學意義（P＜0.05）。該文數據中，惡性病變CT影像學征象與良性病變CT影像學征象相比較，包括邊緣毛刺、分葉征等的比例，良性結節分葉征22(32.35%)、邊緣毛刺16(23.53%)等和惡性結節分葉征3(10.00%)、邊緣毛刺13(43.33%)等，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；因此實驗結果無明顯差異，具有一致性，充分證明了在臨床醫學治中采用CT診斷在肺內小結節良惡性中的臨床應用價值比較好。

綜上所述，CT診斷在肺內小結節良惡性中的臨床應用顯著，能夠提高診斷的準確率，有助于主治醫師全面掌握患者肺部結節的基本情況，對患者治療方案等的制定有著比較好的意義，具有臨床推廣的價值。