超聲乳化聯合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障臨床研究

黃發明

聊城市光明眼科醫院白內障科，山東聊城 252000

急性閉角型青光眼是一類因為前房角突然性關閉而導致的眼病，在目前的臨床醫學領域，該類病癥的發病機制尚未明確[1-3]。該類病癥發病時由于眼壓急劇上升，眼部常常會出現視力下降、眼部疼痛或惡心、嘔吐、頭痛等臨床癥狀。在急性閉角型青光眼發病初期若患者未及時就醫治療，其虹膜也會大概率隨之發生病變而發生前移，進而導致白內障等并發癥狀的出現[4-5]。隨著近年來我國社會與城市化的發展，社會老齡化程度也隨之日益提高，經過相關研究發現，近年來我國青光眼患者的年增加量仍處于急劇上升狀態，其中部分患者由于患病初期病癥較輕而錯過了最佳治療時間，嚴重影響了患者本身的生活質量。為對該類患者的生活質量做出保證，現選取2018年10月—2019年10月該院收治的急性閉角型青光眼合并白內障患者120例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性閉角型青光眼合并白內障患者120例，依據隨機分組的方式平均分為研究組與參照組，每組60例患者。研究組患者有男性36例，女性24例；年齡35～70歲，平均年齡（47.91±7.05）歲。參照組患者有男性34例，女性26例；年齡34～72歲，平均年齡（48.02±6.99）歲。研究組與參照組120例患者皆確診為急性閉角型青光眼合并白內障，無其余眼部手術病史。比較發現兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷為急性閉角型青光眼，對眼壓進行控制后存在房角關閉狀況（關閉范圍為90～360°）；②眼壓于降壓藥使用后降至30 mmHg以下；③患有與年齡相關的白內障。排除標準：①角膜渾濁或內皮過少；②同時患有其余眼部疾病。該次研究已經過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬皆知曉研究流程及研究目的，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 參照組 對參照組實施小梁切除術聯合白內障手術[6]，術前使用0.4%奧布卡因滴眼液（國藥準字J20160094；規格：20 mL;80 mg）對患者進行麻醉，以上穹窿為基底，制作球結膜瓣，隨后實施熱灼止血；隨后制作板層鞏膜瓣，以角鞏緣作為基底，面積控制在3 mm×5 mm，切口需貫入透明角膜中1mm，在9時位做輔助切口，將粘彈劑（國食藥監械(進)字2009第3220509號；規格：0.5 mL;0.75 mL）注入其中，穿刺擴大內切口并注入平衡鹽溶液實行水分離，植入人工晶體，繼而于鞏膜瓣下咬切小梁組織，做虹膜周切口。

1.3.2 研究組 對研究組患者實施超聲乳化聯合方角分離術，術前使用與參照組一致的奧布卡因滴眼液對患者進行麻醉，麻醉完畢后對于患者頭部顳颥上方的透明角膜處切口3 mm，并利用眼前房類穿刺刀于患者角膜3點位處做成側切口。

1.4 觀察指標

對兩組患者的治療效果進行對比，治療效果判定標準分為治愈（經治療后患者眼壓恢復正常）、顯效（治療后患者眼壓降低至21 mmHg以下）、有效（治療后眼壓出現了下降，但未能降至21 mmHg以下的正常范圍內）與無效（治療后患者眼壓未發生降低），治療總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/患者總例數×100.00%，治療總有效率越高，證明治療效果越好。

對兩組患者的各項臨床指標進行對比，臨床指標包括視力、眼壓與中央前房深度3類，視力、中央前房深度越高、眼壓越低，證明治療效果越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

經術后1個月對研究組與參照組患者觀察發現，研究組患者治療總有效率為98.33%（59/60）；參照組患者治療總有效率為76.67%（46/60）。研究組與參照組患者治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項眼科臨床指標對比

經術后1個月對研究組、參照組患者檢查發現，研究組患者與參照組患者于視力、中央前房深度、眼壓數值方面差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項眼科臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者各項眼科臨床指標對比（±s）

組別 視力 中央前房深度（mm） 眼壓（mmHg）研究組（n=60）參照組（n=60）t值P值0.7±0.3 0.5±0.1 4.899＜0.001 3.2±0.2 2.8±0.1 13.856＜0.001 16.0±1.8 17.3±2.4 3.357＜0.001

3 討論

在眼科臨床領域，閉角型青光眼是發病率較高的一類眼科疾病[7-13]，發病后患者眼壓會隨著病癥而快速上升，前房房水也無法如以往那般流出，導致患者出現視力下降等癥狀，由于發病時容易出現白內障等并發疾病，因此其致盲率居高不下[14-15]。以往對性閉角型青光眼合并白內障進行治療時往往會利用小梁切除術聯合白內障手術進行治療，且此類聯合手術的確在治愈該類病癥方面取得了良好的效果，但隨著患患者數的增多，人們逐漸發現閉角型青光眼會導致晶體狀膨脹，進而致使患者前房變淺，對小梁切除術的手術效果帶來一定的負面影響。而超聲乳化作為微創手術中的一類，其本身于白內障治療領域的臨床效果已被證實，雖可在一定程度上取代常規白內障手術，但由于白內障發病原因較為復雜，其本身更常作為其余疾病的并發癥出現，因而在急性閉角型青光眼合并白內障等諸多合并類疾病治療方面仍需做出進一步探究。

現針對這一狀況，該院就超聲乳化手術療法的臨床效果開展了該次研究。在該次研究中，研究組患者的治療總有效率為98.33%（59/60），參照組患者治療總有效率為76.67%（46/60），研究組患者明顯高于參照組（P＜0.05），證明超聲乳化聯合房角分離術療法在療效方面要優于小梁切除術聯合白內障手術療法，該次研究還證明超聲乳化聯合房角分離術能夠更有效地降低患者眼壓、幫助患者進行視力與中央前房深度方面的恢復。該次研究結論與郭巍[16]的研究結論一致，其文章內參照組的治療總有效率為82%（41/50），研究組的治療總有效率為98%（49/50），研究結果同樣得出超聲乳化聯合房角分離術較之小梁切除聯合白內障手術臨床效果更見良好，與該文結論具有一致性。

綜上所述，超聲乳化聯合房角分離術在治療急性閉角型青光眼合并白內障方面臨床效果良好，能夠有效降低患者眼壓，幫助患者恢復視力以及中央前房深度，在眼科臨床領域具有積極意義，值得進行推廣。