老年中晚期食管癌腸內營養聯合放化療臨床療效及營養狀況分析

卞曉山，張曰濤

武警山東省總隊醫院內二科，山東濟南 250014

食管癌屬于臨床常見惡性腫瘤，其主要指機體下咽至食管胃間的食管上皮相關癌，可分為食管鱗癌、腺癌[1-2]。食管癌患者的臨床表現是胸骨的疼痛、進行吞咽困難、進食哽咽感等癥狀，食管癌發病率及病死率均比較高，多發病于超過45歲群體[3-4]。近年來，隨著人們生活習慣的改變，食管癌的發病率呈現逐年上升的趨勢。對食管癌疾病患者臨床通常采用手術、放化療等方案，同時，由于食管癌發病部位特殊，患者容易發生營養不良，老年群體生理機能下降，也會進一步加重營養不良[5-6]。因此，臨床需要重視中晚期食管癌老年患者營養支持干預。為探究腸內營養聯合放化療效果，該研究對2018年7月—2020年7月該院診治80例中晚期食管癌老年患者臨床資料分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理會批準。選取該院診治中晚期食管癌老年80例患者資料，納入標準：確診是中晚期食管癌，初次就診；資料完整；患者簽署知情相關同意書；預期生存期超過半年。排除標準：該方案用藥禁忌證者，嚴重的肝腎功能障礙；心理精神障礙者；胃腸功能相關障礙者；中途退出者。按隨機數字表分兩組，每組40例，對照組男25例，女15例；年齡56～79歲，平均（68.29±6.32）歲；鱗癌36例，腺癌4例。研究組男26例，女14例；年齡57～78歲，平均（69.37±6.21）歲；鱗癌37例，腺癌3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予常規臨床檢查與對癥處理干預，采用同步放化療方案，95%PTV為60 Gy/2 Gy/30f,卡培他濱（國藥準字H20073024）+奧沙利鉑（國藥準字H20093487）聯合化療；對照組予以常規飲食干預，口服營養液，按照30 kcal/（kg·d）營養素進行補充；研究組予以腸內營養聯合放化療，腸內營養具體為：結合患者病情、飲食結構、進食量等干預，留置營養管，劑量為30 kcal/（kg·d），牛奶、豆漿全流食營養液補充，每2小時注射1次；兩組療程均為1個月。

1.3 觀察指標

兩組臨床效果評估：完全緩解(CR)表示病癥消失超過4周；部分緩解(PR)表示病癥縮小＞50%大于4周時間；穩定(SD)表示病癥縮小25%～50%超過4周時間；進展（PD）表示新病灶出現或增大。有效=PR+CR[4]。兩組營養指標：血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白及總蛋白等指標水平。不良事件：嚴重的嘔吐惡心、3～4級血液系統反應、3～4級放射食管炎等[7-8]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組臨床有效率87.50%比對照組60.00%高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組營養指標對比

治療后，研究組血紅蛋白等營養指標均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后營養指標對比[（±s），g/L]

表2 兩組患者治療后營養指標對比[（±s），g/L]

組別 血紅蛋白 前白蛋白 白蛋白 總蛋白研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值115.32±6.27 104.27±7.16 7.343＜0.05 229.34±8.52 206.16±7.23 13.120＜0.05 37.21±1.56 32.18±1.73 13.657＜0.05 67.13±1.26 64.23±1.35 9.932＜0.05

2.3 兩組不良事件對比

治療后，研究組發生不良事件發生率2.50%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發生情況對比[n（%）]

3 討論

食管癌屬于我國常見老年惡性腫瘤，其早期癥狀不顯著，大部分確診時已經是中晚期食管癌，臨床治療食管癌疾病主要采用多學科相關綜合方案[9]。對老年患者因手術不耐受等原因，臨床通常采用放化療方案，以有效控制患者病情。但是，由于老年患者機能降低，食管癌結構部位特殊，基礎代謝上升等，患者容易出現營養不良[10]。因此，臨床需要加強食管癌營養支持。為提升其療效，該研究對腸內營養聯合放化療中晚期食管癌老年40例患者臨床效果情況分析。

該研究顯示結果，治療后，研究組臨床有效率87.50%比對照組60.00%高；且研究組血紅蛋白（115.32±6.27）g/L、前白蛋白（229.34±8.52）g/L、白蛋白（37.21±1.56）g/L及總蛋白（67.13±1.26）g/L等營養指 標 均 比 對 照 組 （104.27±7.16）、（206.16±7.23）、（32.18±1.73）、（64.23±1.35）g/L高（P＜0.05），與黃玉勝等[11]的血紅蛋白（121.70±5.78）g/L和白蛋白（38.64±2.49）g/L等結果相似，考慮原因分析可能是，相關研究發現，食管癌發病機制復雜，可能與腫瘤自身、亞硝胺類化合物及真菌毒素、食管慢性刺激、營養因素等具相關性[12]。大部分中晚期食管癌確診患者存在程度不同營養不良，當食管癌患者發生營養不良，會延長住院時間，降低放療敏感度，會影響患者臨床治療耐受性，以及放療精確度，從而影響臨床療效及預后康復[13]。因此，臨床需要加強食管癌患者營養狀態管理，其營養支持可結合五階梯相關治療原則，正常飲食者需要營養教育干預，當教育不可滿足機體需求，采用腸內、口服營養支持；當患者腸內營養支持不可滿足需求可選擇腸外營養，同時，還需要結合患者病情進行調整[14]。該研究組中晚期食管癌老年患者采用腸內營養聯合放化療方案，放化療期間對患者采用腸內營養干預是國內外癌癥患者臨床研究重點。該研究中患者屬于中晚期老年患者，都能夠進行口服進食，研究組患者采用腸內營養劑支持干預，結合病情、飲食結構、進食量等干預支持，給藥速度不能過量、過快，否則會發生嘔吐、腹瀉等不良反應。同時，該研究結果還發現，研究組發生嚴重的嘔吐惡心、3～4級血液系統反應、3～4級放射食管炎等不良事件概率2.50%低于對照組22.50%（P＜0.05），證實腸內營養聯合放化療中晚期食管癌老年患者，能有效降低不良事件發生，利于患者預后快速康復。受到樣本、時間等影響，腸內營養聯合放化療中晚期食管癌老年患者對遠期生活質量效果情況，待進一步研究補充證實。

綜上所述，腸內營養聯合放化療中晚期食管癌老年患者能有效提高患者營養狀況，降低不良事件發生，臨床效果更為顯著，具一定應用與研究價值。