硫酸特布他林聯合布地奈德在慢阻肺急性加重期患者中的應用研究

劉見科，范新民，陳敏

貴陽市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科，貴州貴陽 550003

在慢性呼吸系統疾病中，慢阻肺具有較高的發病率，且其致死率也明顯升高，而慢阻肺急性加重期患者的危險性更高。慢阻肺病情的加重和感染的關系十分密切，當合并肺部感染時，會危及患者的生命[1-2]。現階段，臨床治療該病的原則為預防肺功能衰竭、抗感染等。布地奈德是臨床常用的治療藥物，對炎癥因子的釋放能夠產生抑制作用，有利于保持平滑肌的穩定性，促進平滑肌收縮狀況得到有效改善，進而不斷增強肺通氣功能。然而，單純使用布地奈德治療的效果不十分理想，而硫酸特布他林對支氣管平滑肌具有舒張作用，可以使痙攣物質的釋放減少，從而促進支氣管纖毛上皮廓清功能顯著增強[3-4]。該文主要選取于2017年1月—2019年10月該院收治的100例慢阻肺急性加重期患者，探究對慢阻肺急性加重期患者運用硫酸特布他林聯合布地奈德治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例慢阻肺急性加重期患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男26例、女24例；平均年齡（61.26±8.13）歲。對照組男23例、女27例；平均年齡（62.87±7.19）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組單純運用布地奈德混懸液治療，通過氧氣驅動霧化器對患者實施霧化吸入治療，2 mL/次，2次/d。觀察組運用布地奈德治療基礎上，聯用硫酸特布他林治療，通過氧氣驅動霧化器對患者實施霧化吸入治療，2 mL/次，2次/d。兩組均持續用藥7 d。

1.3 觀察指標

對比治療效果，治療前后血氣指標和血清炎性細胞因子改善情況。其中血氣指標包括血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）；血清炎性因子主要有白細胞介素-6、腫瘤壞死因子及C反應蛋白。同時比較兩組的不良反應。

1.4 療效判定標準

消除癥狀，恢復正常的肺功能時為顯效；明顯改善癥狀和肺功能時為有效；上述標準均未達到時為無效[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者血氣指標比較

觀察組改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者血氣指標比較（±s）

檢查指標時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值血氧飽和度（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后89.26±1.45 93.48±2.15 57.02±8.52 39.07±8.71 70.51±8.01 87.93±8.66 89.35±1.41 91.32±2.11 57.11±8.36 48.51±7.15 70.62±8.16 79.55±9.66 0.315 5.070 0.053 5.923 0.068 4.567>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組患者炎性細胞因子水平比較

治療后，觀察組炎性細胞因子水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎性細胞因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性細胞因子水平比較（±s）

檢查指標時間觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值白細胞介素-6（pg/mL）腫瘤壞死因子（ng/L）C反應蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后76.54±2.52 51.66±3.41 121.35±5.39 96.32±2.55 5.32±1.35 3.42±0.21 76.35±2.39 63.71±2.15 120.63±5.43 112.63±3.44 5.69±1.64 4.45±0.51 0.387 21.137 0.665 26.933 1.232 13.205>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

在全球范圍內，慢阻肺屬于一種常見病，該病的發生和肺部對有害顆粒或有害氣體的異常炎癥反應具有十分密切的關系。胸悶、喘息、呼吸困難、氣短、咳痰、慢性咳嗽等是該病的主要癥狀表現。通常情況下，慢阻肺急性加重期患者會有肺部感染情況伴隨發生，較易出現低氧血癥和高碳酸血癥，最終由于無法進行有效的氣體交換而引起相關癥狀，例如呼吸困難、嚴重缺氧等，病情較重者還會發生呼吸衰竭，或合并慢性肺源性心臟病、自發性氣胸等相關病癥，從而對患者的生命安全產生極大威脅[6-7]。由于該病具有較長的病程時間，所以需要對患者進行規范、規律及長期治療。

現階段，糖皮質激素和支氣管擴張劑是臨床治療該病的主要藥物。布地奈德屬于激素類藥物，該藥物的藥理作用在于結合糖皮質醇受體，對平滑肌細胞和機體內皮細胞起到穩定作用，還可以減弱過敏性介質的釋放，從而有效緩解咳嗽等癥狀。該藥物被廣泛應用在慢性肺疾病的治療中，即使很小的藥物劑量也可以取得預期的臨床療效。肺組織吸收布地奈德后，可以快速進入血液循環中，減輕了肝臟的代謝，所以不良反應的發生率較低[8-9]。硫酸特布他林為β2受體激動劑，對支氣管具有擴張作用，能夠促進痰液稀釋，使患者的呼吸功能得到明顯改善，臨床主要使用該藥物治療肺功能障礙疾病，例如肺氣腫、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘及支氣管炎等，通過霧化方式給藥時，與呼吸道的接觸面積大，吸收效果更好，且在霧化狀態下肺組織可以直接吸收藥物并作用于全肺，所以能夠獲得較為理想的治療效果[10-11]。

該文研究顯示，觀察組治療總有效率（94%）高于對照組（78%）（P＜0.05），該研究結果和盧璐學者[12]研究的觀察組治療總有效率（94.29%）高于對照組（68.57%）（P＜0.05）的結果一致；治療前，兩組血氣指標和血清炎性細胞因子水平相近（P＞0.05），治療后，觀察組血氧飽和度、PaCO2、PaO2、血清白細胞介素-6、腫瘤壞死因子及C反應蛋白各指標水平改善更明顯（P＜0.05），且兩組不良反應發生率相近（P＞0.05）。表明聯合用藥能夠獲得更加顯著的治療效果，其中硫酸特布他林對支氣管具有很強的舒張作用，而布地奈德可以有效抑制炎癥因子，從而充分發揮協同作用，最終達到治療疾病的目的，同時相比于單一用藥，聯合用藥后不僅可以提高治療效果，還不會增加不良反應的發生，具有較高的治療安全性。

綜上所述，對慢阻肺急性加重期患者運用硫酸特布他林聯合布地奈德治療，可以使治療效果有效提高，有效改善患者的血氧狀況，減輕炎癥反應，加快疾病恢復，并且其治療安全性較高。