經皮椎間孔脊柱內鏡技術治療繼發性腰椎管狹窄癥的臨床研究

曾清泉

長治醫學院附屬淮海醫院外科，山西長治 046012

腰椎管狹窄癥（LSS）為多種病因所致椎管徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓、神經根，導致神經功能障礙的一類病癥[1]。此病分為原發性、繼發性兩種，原發性LSS多與先天腰椎管發育不良有關；繼發性LSS多發生于中老年人，與脊椎退行性病變、腰部手術、外傷性脊柱脫位或骨折等有關，是此病主要類型[2]。繼發性LSS嚴重損害中老年人的生命健康，其治療問題為學界關注熱點[3]。外科手術為繼發性LSS主要治療方法，傳統開放手術近期療效良好，在臨床中應用廣泛，然而創傷嚴重[4]。隨著微創技術的發展，越來越多研究者試圖探索微創治療手段，并獲得一些研究成果，諸多研究指出經皮椎間孔脊柱內鏡技術具有良好應用價值[5]。該次研究以2018年10月—2019年10月于該院行手術治療的60例繼發性LSS患者為例，展開隨機對照研究，探究經皮椎間孔脊柱內鏡技術的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例繼發性LSS患者，隨機分為參照組、研究組，各30例。參照組：男17例，女13例；年齡31～82歲，平均（58.79±6.83）歲；狹窄位置：中央椎管狹窄18例，側隱窩狹窄12例；入院疼痛視覺模擬（VAS）評分3～7分，平均（4.52±1.14）分。研究組：男18例，女12例；年齡30～85歲，平均（60.01±7.02）歲；狹窄位置：中央椎管狹窄19例，側隱窩狹窄11例；VAS評分3～7分，平均（4.49±1.03）分。兩組基線數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

納入標準：①患者或家屬對該次研究知情、同意；②經醫院倫理委員會批準；③經CT或MRI檢查證實繼發性LSS。

排除標準：①合并其他關節病變；②合并重要臟器功能障礙、腫瘤疾病；③先天性LSS；④有認知障礙，或精神疾病。

1.2 方法

參照組：以傳統開放手術治療，患者麻醉成功后取俯臥位，墊空腹部，常規消毒、鋪巾。以病變椎間隙上位椎體為上界限、下位椎體為下界限沿棘突連線做背正中切口約10 cm，逐層切開皮膚，游離皮下組織及腰背筋膜，剝離顯露椎板至關節突水平，C型臂影像增強器透視證實相應病變節段。做病變節段全椎板減壓，用椎板咬骨鉗和骨刀去除部分或者全部椎板，兩側保留關節突。如黃韌帶明顯增厚、變性，關節突增生，后縱韌帶增生，椎間盤突出，予以清除部分增生關節突，擴開側隱窩，椎管擴大減壓和椎間盤髓核摘除，之后可見硬膜囊波動。以融合器做融合處理，已鑿除的椎板及關節突，針對性做植骨處理，沖洗手術灶。根據病情確定椎弓根做椎弓根系統內固定，經C型臂影像增強器透視下，向兩側椎弓根分別攻入U型釘1枚，安置已經預彎的棒，適當撐開后鎖定各螺釘，經C型臂影像增強器透視位置理想，大量生理鹽水沖洗，嚴密止血后，清點器械紗布無誤后，放置引流管后關閉切口。經PACU復蘇，安返病房。

研究組：以經皮椎間孔脊柱內鏡技術治療。經C型臂影像增強器透視下明確責任椎間隙位置，棘突連線旁開約10 cm與平責任椎間隙連線交叉點為穿刺點，取側臥位，常規消毒鋪單，局部麻醉滿意后，使用16 G穿刺針，沿穿刺點經皮膚、皮下組織、筋膜層到達病變椎間孔到下位椎體上關節突，置入導絲，TOM針做關節突成型，分別用4、6、7、8、9共五級骨鉆做椎間孔成型，經C型臂影像增強器透視正位到達棘突連線，側位到達下位椎體后上緣，連接脊柱內鏡系統，用可視化環鋸、骨刀去除增生的關節突部分，去除骨贅擴開側隱窩，咬骨鉗去除增生的黃韌帶、后縱韌帶，去除椎間盤突出組織，椎管擴大減壓成型后，止血滿意后，手術結束取出工作套管。

術后48 h，兩組患者均予以抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者下述指標：（1）手術指標，包括手術時間、術中出血量、總住院時間、疼痛視覺模擬（VAS）評分。術前1 d、術后1 d，使用一個有刻度、長10 cm的游動標尺，讓患者根據自身疼痛感受將標尺移動至對應位置，0～10 cm表示0～10分，疼痛逐漸增強[6]。（2）功能障礙情況：以者ODI為工具，于術前1 d、術后1 d，評價功能障礙情況。該量表包含10項內容，每項0～5分，共0～50分，評分越高，功能障礙越嚴重[7]。（3）臨床療效：①顯效：癥狀基本完全消失，各項功能基本恢復至發病前水平；②有效：癥狀、功能均明顯改善；③無效：癥狀及功能未見改善，甚至惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總病例數×100.00%[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

研究組手術時間、術中出血量、住院時間、術后VAS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)術后VAS評分(分)參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值87.52±12.33 60.01±12.51 8.578 0.001 146.39±23.08 11.18±2.13 31.952 0.001 9.05±2.11 4.58±1.14 10.209 0.001 6.05±1.28 3.87±1.14 6.966 0.001

2.2 兩組患者功能障礙對比

術前，兩組患者ODI相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ODI對比[（±s），分]

表2 兩組患者ODI對比[（±s），分]

組別術前 術后參照組（n=30）研究組（n=30）t值P值40.27±8.35 41.02±9.27 0.329 0.743 34.48±9.44 18.05±5.83 8.111 0.001

2.3 兩組患者臨床療效對比

研究組治療總有效率93.33%略高于參照組的80.00%，但對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

傳統開放手術治療繼發性LSS存在諸多不足，參照組患者經過治療，總有效率達到80.00%，但手術時間、住院時間長，術中出血量多，術后VAS評分、ODI評分很高，功能障礙嚴重，需要較長時間恢復[9]。其主要原因為，此種術式需要做大手術切口，會對病灶周圍骨組織、肌肉組織、神經組織造成嚴重損傷，延長術后康復時間，導致功能障礙。故有必要探索微創術式。經皮椎間孔脊柱內鏡技術，于椎間孔擴大成型后，將工作套管置入椎管內，直接清除突出髓核、增生組織，擴大椎管內容積、充分松解神經根，可以充分保證手術效果[10]。整個手術過程中，創傷小，避免了大范圍手術損傷，手術操作簡單，且出血量少，對機體功能影響小，術后功能障礙程度輕，一般在術后2 h就能夠恢復正常活動；另外，于局麻下實施手術，降低了神經功能損傷風險，也有助于縮短術后康復時間、提升功能康復效果[11]。研究組患者采用此種術式治療后，各項手術指標均優化，功能障礙評分低，在各項手術指標及功能障礙方面顯著優于參照組，且治療總有效率達到93.33%，略高于參照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

吳火生等[12]曾對相關問題展開研究，干預組手術時間（94.04±5.16）min短于對照組（115.14±12.23）min，術中出血量（10.8±4.71）mL少于對照組（80.4±11.3）mL，住院時間（7.3±1.6）d短于對照組（12.7±3.8）d，術后VAS評分（4.16±1.28）分低于對照組（6.04±2.98）分，術后ODI（36.05±7.98）分低于對照組（20.4±3.28）分，有效率95.24%與對照組90.48%相近。該次研究結果與此相符，研究組手術時間（60.01±12.51）min短于參照組（87.52±12.33）min，術中出血量（11.18±2.13）mL少于參照組（146.39±23.08）mL，住院時間（4.58±1.14）d短于參照組（9.05±2.11）d，術后VAS評分（3.87±1.14）分低于參照組（6.05±1.28）分，術后ODI（18.05±5.83）分低于參照組（34.48±9.44）分。充分證實該次研究結果可靠。

綜上所述，對繼發性LSS患者予以經皮椎間孔脊柱內鏡技術治療，能夠在保證治療效果同時，減輕手術創傷、術后疼痛，縮短住院時間，降低功能障礙，比傳統開放手術更具有應用優勢。