探討不同時機使用欣母沛預防宮縮乏力型產后出血的臨床效果

耿昕

蘇州市吳中人民醫院產科，江蘇蘇州 215128

宮縮乏力是一種在臨床上比較常見的產科病癥之一[1]，指產婦在臨產或者分娩的過程中，子宮收縮力減弱或者不協調[2]，導致子宮不能夠有效收縮擴張和娩出胎兒附屬物，嚴重影響著產婦健康，甚至威脅產婦生命[3]。欣母沛通常用于妊娠期13~20周的流產和宮縮乏力病癥，此藥物可有效控制出血量、控制致命性的出血量[4]，作為產房急救必備藥物，受到臨床一線婦產科醫生一致好評。縮宮素是一種肽類激素，常用于產婦分娩時促進子宮平滑肌收縮，減少出血量[5]。因縮宮素有受體飽和現象，無限制加大用量不但效果不佳而且容易引起不良反應。選擇2018年3月—2020年3月到該院住院分娩的有潛在產后出血高危因素產婦70例作為研究對象，探討不同時機使用欣母沛預防宮縮乏力型產后出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院分娩且存在產后出血高危因素的產婦70例，隨機分為對照組和研究組，各35例。對照組中，產婦年齡24～40歲，平均（31±6.29）歲；初產婦13例，經產婦22例；剖宮產10例，自然分娩25例。研究組中，產婦年齡23～40歲，平均（33±5.06）歲；初產婦14例，經產婦21例；剖宮產11例，自然分娩24例。納入標準：對相關藥物不過敏者；有潛在宮縮乏力致產后出血高危因素的產婦，如巨大兒、疤痕子宮、雙胎、羊水過多等產婦。排除標準：患有高血壓、哮喘、青光眼、肝病、血液系統等疾病，非宮縮乏力所致產后出血產婦。所有產婦都經臨床診斷確診為宮縮乏力。研究經該院倫理委員會批準，產婦或其家屬均簽署知情同意書。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組在胎兒、胎盤娩出后立即使用縮宮素，同時欣母沛宮頸或宮體注射（自然分娩產婦使用欣母沛宮頸注射，剖宮產產婦使用欣母沛宮體注射），而對照組在胎兒、胎盤娩出后立即使用縮宮素，同時進行子宮按摩，當出血量＞300 mL則宮頸或宮體注射欣母沛治療。縮宮素治療采用靜脈滴注方式，對照組胎兒、胎盤娩出后立即予縮宮素（國藥準字H32025281;規格：1 mL∶10 U）20 U加入500 mL補液中靜滴，同時進行子宮按摩，效果不佳時則自然分娩者可再次予縮宮素20 U宮頸注射，剖宮產者可再次予縮宮素20 U宮體注射，縮宮素可重復給藥，但總劑量不應超過60 U。當出血量＞300 mL則使用欣母沛治療。兩組采用欣母沛治療方式：自然分娩產婦使用欣母沛（國藥準字H20170146;規格：1 mL∶250μg×1支）宮頸注射，剖宮產產婦使用欣母沛宮體注射。欣母沛使用起始劑量為1 mL(含相當于250μg的卡前列素氨丁三醇)，此后依子宮反應及陰道出血量可間隔15 min重復給藥，但欣母沛總劑量不得超過8支（2 mg）。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦的治療效果，治療時間、治療后住院時間；產后1、2 h及24 h內出血量，對比兩組產婦產后不良反應的發生率。

臨床療效判定標準：用藥15 min后，子宮收縮明顯且陰道出血量明顯減少定為顯效；用藥15 min后陰道出血量稍微有減少，子宮收縮較為好轉，定為有效；重復給藥子宮收縮沒有好轉，陰道出血量沒有減少，甚至出血量增多、子宮收縮乏力惡化則為無效。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組產婦治療總有效率比較

經積極治療后，對照組產婦治療總有效率為74.28%低于研究組產婦治療總效果的97.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦治療總有效率對比

2.2 兩組治療時間和住院時間比較

研究組的治療時間（4.13±1.12）d明顯比對照組的（6.41±1.52）d短，研究組住院時間（5.06±1.25）d也比對照組的（7.65±1.96）d明顯少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦治療時間、住院時間對比[(±s)，d]

表2 兩組產婦治療時間、住院時間對比[(±s)，d]

組別治療時間 住院時間對照組(n=35)研究組(n=35)t值P值6.41±1.52 4.13±1.12 7.144＜0.001 7.65±1.96 5.06±1.25 6.591＜0.001

2.3 兩組產后出血量對比

經過治療之后，兩組產婦的產后出血量均有所下降,但研究組產婦每個時間段的出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦產后1、2、24 h的出血量對比[(±s)，mL]

表3 兩組產婦產后1、2、24 h的出血量對比[(±s)，mL]

組別 1 h 2 h 24 h研究組(n=35)對照組(n=35)t值P值423.43±45.32 460.23±50.42 3.211 0.002 452.31±40.57 485.23±43.50 3.274 0.002 483.57±33.18 515.32±44.25 3.396 0.001

2.4 兩組產后不良反應發生情況對比

給藥后研究組在頭痛、嘔吐、血壓增高、腹瀉等不良反應中發生4例明顯低于對照組16例，差異有統計學意義（χ2=10.080，P＜0.05）。

3 討論

研究[6]發現在臨床上導致產婦致死的原因最多的是出血過多而沒能夠及時止血。正常來說，在產婦分娩后2 h是防治產后出血的黃金時間，這是因為產婦的出血主要集中在產后2 h，其出血量可以占到產后24 h出血量的70%以上。而導致產后大量出血60%以上是因為子宮收縮無力引起的。因此很多時候要防止產后大量出血，就要解決子宮收縮無力的問題，縮宮素在臨床上使用比較常見[9-10]，其促進子宮收縮的效果較為明顯且價格便宜，但是縮宮素半衰期較短且有受體飽和現象，無限制加大用量不但效果不佳而且容易引起高血壓、水中毒、心血管等不良反應。

欣母沛通常用于妊娠期13~20周的流產和宮縮乏力病癥[11]，該次研究中，研究組治療總有效率97.14%高于對照組的74.28%（P＜0.05）；研究組治療時間、住院時間分別為（4.13±1.12）、（5.06±1.25）d明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組產后1、2 h及24 h出血量分別為（423.43±45.32）、（452.31±40.57）、（483.57±33.18）mL均低于對照組（P＜0.05）；研究組不良反應4例明顯低于對照組的16例（P＜0.05）。產婦分娩后通常情況下產生一些產后不良反應，如血壓增高、嘔吐、頭痛、腹瀉等癥狀，這些不良反應很多時候也是由于產時的出血量引起的，調查兩組產婦產后的不良反應發生情況發現，研究組在頭痛、嘔吐、血壓增高、腹瀉等不良反應中發生例數明顯低于對照組，說明使用欣母沛來治療宮縮乏力型產后出血還可以起到減少產后不良反應發生率的作用。這與賀榮賽[12]的研究結果基本一致，其對94例宮縮乏力的產婦研究發現，娩出注射組產婦總有效率為97.87%明顯優于常規組的82.98%。常規組治療時間為（6.05±1.68）d、住院時間為（7.85±1.97）d，娩出注射組治療時間為（4.57±1.15）d、住院時間為（5.28±1.27）d，娩出注射組的治療時間和住院時間明顯比常規組的治療時間和住院時間少。用藥后，娩出注射組產婦產后1、2 h及24 h內出血量分別為（408.47±65.29）、（454.34±52.46）、（495.16±53.44）mL均低于常規組（P＜0.05）。娩出注射組中不良反應1例明顯低于常規組的8例（P＜0.05）。再次說明針對宮縮乏力型產后出血的產婦盡早使用欣母沛，效果明顯。

綜上所述，針對具有潛在產后出血高危因素的產婦采用欣母沛治療宮縮乏力型產后出血效果非常理想，可以在加強子宮收縮的同時減少子宮的出血量，有利于促進子宮的盡早恢復，提高產婦生活質量，值得臨床應用。