電刺激聯合生物反饋在盆底康復治療中的療效

賀小英

菏澤市牡丹區中醫醫院婦產科，山東菏澤 274000

在我國，目前女性的地位已經越來越得到重視，不管是經濟還是工作，女性都已經占據了不可忽視的一部分。但是女性疾病也隨之增加，不得不在臨床上得到重視和研究[1]。尤其是盆底功能障礙性疾病已經成為女性生活中常見的一種疾病，并且發病率較高。據統計，我國已婚已育的女性中，有將近半數人群存在盆底肌肉功能的障礙，表現為尿失禁、盆底臟器脫垂、腹壓異常、性功能障礙等[2]。主要原因是由于女性隨著年齡的變化和身體結構的變化，導致盆底支持結構異常、從而引起退化，最后導致支撐組織產生斷裂或者松弛，從而導致盆底功能障礙性疾病[3-5]。目前，臨床對于盆底康復的主要是進行電刺激聯合生物反饋的方式。該研究選擇2018年4月—2019年4月在該院治療的盆底康復患者110例作為對象，探討電刺激聯合生物反饋在盆底康復治療中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的盆底康復患者110例作為對象，隨機分為兩組。對照組55例，年齡21~36歲，平均（28.25±1.53）歲；平均孕周（36.38±0.23）周。觀察組55例，年齡22~41歲，平均（27.54±1.31）歲；平均孕周（36.42±1.09）周。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①產婦年齡21~41歲，均為頭位單胎，無妊娠合并癥、傳染病；②能嚴格遵循醫囑完成有關護理工作。排除標準：①合并認知功能異常、血液系統疾病或器質性疾病者[6-8]；②合并凝血功能異常、精神異?；虿v資料不完整者[9]。

1.3 方法

兩組入院后均完成相應的康復鍛煉，產后42 d后待患者切口愈合后正確指導患者康復鍛煉。對照組：給予常規訓練治療，在家中使用收腹帶進行治療，堅持1~2 h/d，需要在家訓練并及時進行復查。觀察組采用電刺激聯合生物反饋治療。檢查前向患者講解疾病相關知識，告知患者檢查的目的、檢查時的注意事項，提高患者治療配合度。采用法國PHENIX神經肌肉治療儀進行干預，治療時取仰臥位姿勢，于腹部放置相應電極，結合患者情況調整儀器參數：選擇“腹直肌分離”模式，并完成頻率、脈寬指數，1次/d，治療30~40 min/次。生物反饋是根據刺激部位和電流強度隨時進行調節，并根據自身情況進行治療時間和訓練時間的調節。觀察組患者在治療后對患者的腹直肌分離情況進行登記和測量。

1.4 觀察指標

①兩組患者腹圍指標比較，主要從臍上3 cm、肚臍中心、臍下3 cm以下幾方面進行比較[10]；②對比患者并發癥的發生率，主要從壓力尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙幾方面進行[11]；③所有盆底功能障礙患者臨床指標變化比較，分別從盆底收縮壓、肌纖維疲勞程度、盆底靜息壓水平進行評估[12]。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦腹圍比較

兩組治療前腹圍差異無統計意義（P＞0.05），兩組治療后1個月腹圍低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后1個月腹圍低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦腹圍指標比較[（±s），cm]

表1 兩組產婦腹圍指標比較[（±s），cm]

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值臍上3 cm治療前 治療后84.23±2.45 84.23±2.89 0.332 0.421 83.23±2.42 81.23±2.43 4.325<0.001肚臍中心治療前 治療后88.23±2.99 88.23±2.32 1.215 0.232 86.23±2.56 80.23±2.32 4.784<0.001臍下3 cm治療前 治療后93.23±2.31 93.23±2.65 0.989 0.053 90.23±2.77 84.23±2.83 3.393<0.001

2.2 盆底肌功能障礙發生率比較

觀察組產婦壓力尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦盆底肌功能障礙發生率比較[n（%）]

2.3 兩組盆底功能障礙患者臨床指標變化比較

所有產后盆底功能障礙患者治療前臨床指標均差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后盆底收縮壓、肌纖維疲勞程度、盆底靜息壓水平均相比對照組有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組盆底功能障礙患者臨床指標變化比較（±s）

表3 兩組盆底功能障礙患者臨床指標變化比較（±s）

組別盆底收縮壓（cmH2O）治療前 治療后肌纖維疲勞程度治療前 治療后盆底靜息壓（cmH2O）治療前 治療后觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值35.49±2.63 35.50±2.64 0.615>0.05 66.41±2.09 46.98±1.62 4.392<0.05 0.80±0.01 0.92±0.01 1.003>0.05 0.17±0.01 0.62±0.01 5.425<0.05 39.41±2.09 38.52±2.13 1.492>0.05 59.45±3.56 48.23±3.35 5.003<0.05

3 討論

據統計[13]，我國已婚已育的女性中，有將近半數人群存在盆底肌肉功能的障礙，表現為尿失禁、盆底臟器脫垂、腹壓異常、性功能障礙等，分娩后早期盆底肌損傷的發生率高達70%，早期癥狀不明顯，產婦不夠重視，隨著時間的增長，盆底肌損傷會越來越嚴重，造成盆底功能障礙性疾病，部分孕產婦對臨床上的知識匱乏，而不及時進行就醫，從而慢慢影響生活質量和心理健康。仿生物電刺激治療針對腹部不同部位采用生物電參數，能增強腹部肌肉興奮性，喚醒受損肌肉的感覺敏感性，使腹部肌肉進行強化性治療，從而降低腹部腰圍尺寸。

妊娠期是女性特殊的時期，機體內的雌孕激素、內分泌會發生明顯變化，導致孕婦腹部壓力增加，嚴重者可引起腹直肌分離。對于腹直肌分離距離過小，多數患者能在胎兒娩出后自行恢復；但是，對于分離距離較大，則需要進行臨床干預，及時地進行盆底肌康復訓練會促進盆底肌肌力恢復，減少尿失禁、盆底臟器脫垂、性功能障礙等情況的發生。近年來，在產后腹直肌分離治療中，仿生物電刺激干預應用廣泛，且效果較好。電刺激治療可增強患者盆底肌肉的強度和彈性，恢復體內神經細胞的生成，能促進自主收縮的能力，從而提高神經反應能力。電刺激聯合生物反饋已經作為簡單、有效的方式為臨床所運用。國內學者[2]以盆底康復治療患者為對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規方法治療，觀察組在對照組基礎上聯合電刺激聯合生物反饋治療，結果表明：觀察組治療后盆底收縮壓（67.06±2.12）cmH2O、肌纖維疲勞程度（0.16±0.01）、盆底靜息壓水平（60.11±3.62）cmH2O均相比對照組盆底收縮壓（45.31±1.58）cmH2O、肌纖維疲勞程度（0.60±0.01）、盆底靜息壓水平（49.11±3.41）cmH2O要有明顯改善（P＜0.05），與該研究結果相符。該研究中，觀察組治療后盆底收縮壓（66.41±2.09）cmH2O、肌纖維疲勞程度（0.17±0.01）、盆底靜息壓水平（59.45±3.56）cmH2O均相比對照組要有明顯改善盆底收縮壓（46.98±1.62）cmH2O、肌纖維疲勞程度（0.62±0.01）、盆底靜息壓水平（48.23±3.35）cmH2O（P＜0.05）。由此說明，電刺激聯合生物反饋的治療可改善患者臨床指標，提高生活質量。

綜上所述，將電刺激聯合生物反饋用于盆底康復治療中的效果顯著，有效改善患者的腹圍指標，較少發生并發癥，改善盆底收縮功能指標，值得推廣應用。