宮內復蘇術對足月胎兒窘迫臍血指標及新生兒神經功能影響的療效分析

洪亞榮，韓茹，符琴，方海蘭

1.屯昌縣人民醫院婦產科，海南屯昌 571600；2.?？谑袐D幼保健院婦產科，海南海口 570203

對于胎兒而言，宮內窘迫對胎兒的生命健康造成嚴重影響，其可導致圍產兒出現死亡、傷殘情況，并屬于分娩期的并發癥，其最常見為胎兒宮內缺氧。將母體血氧含量予以改善，使胎兒供血、供氧情況明顯提升，進而改善胎兒缺氧情況，一般讓患者攝入維生素C、補充碳酸氫鈉、吸氧等方式改善[1]。有關研究顯示[2]，以上治療方法可使胎兒出現酸中毒，進而提升糖的儲存量，不能直接改善胎兒缺血缺氧癥狀，臨床效果不佳?，F今，宮內復蘇術應用較廣，在改善胎兒宮內缺血缺氧情況。現對2017年3月—2019年3月期間納入的66例產婦實施宮內復蘇術治療后其新生兒神經功能指標、胎兒窘迫臍血指標等進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院就診的產婦共132例，依照計算機表法分組，各66例。研究組：年齡21~40歲，平均年齡（30.21±2.15）歲；孕周37~41周，平均 孕周（38.65±1.24）周。參照組：年齡23~42歲，平均年齡（30.12±2.21）歲；孕周38~41周，平均孕周（38.46±0.34）周。兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該組研究上報于該院倫理委員會得到批準認可，并自愿簽署同意書。

納入標準：所有產婦均為單胎足月產婦；滿足該組研究的相關要求。

排除標準：伴有心血管系統疾病、神經系統性疾病的者；伴有腎損傷、肝損傷者；存在妊娠高血壓、糖尿病者。

1.2 方法

將實施常規治療的產婦作為參照組，讓產婦取左側臥位的體位，對其進行吸氧治療，并取濃度為5%的200 mL碳酸氫鈉、濃度為50% 40 mL的葡萄糖、0.5 g維生素對產婦進行靜脈推注治療。將實施宮內復蘇術治療的產婦作為研究組，對產婦先進行吸氧治療，并讓產婦取左側臥位，取1 000 mL乳酸鈉林格液（國藥準字H20044961）對產婦進行靜脈滴注，取500 mL羥乙基淀粉（國藥準字H20064368），濃度為0.5%的200 mL的氯化鈉（國藥準字H43020455）對產婦進行靜脈滴注治療。對產婦進行相關處理，當給藥1~2 h后，仔細觀察胎兒的情況，如胎兒窘迫情況得到明顯改善，可采取陰道分娩，如改善效果不佳，需采取剖宮產治療[3]。

1.3 觀察指標

檢驗兩組新生兒的神經功能指標以及臍血指標，主要包含PaO2、pH值、HCO3-、PaCO2、S-100蛋白、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒的神經功能指標對比

出生后1、3、5、7 d研究組產婦的S-100蛋白、NSE水平明顯低于參照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒的神經功能指標對比[（±s），ng/L]

表1 兩組新生兒的神經功能指標對比[（±s），ng/L]

指標組別出生后1 d出生后3 d出生后5 d出生后7 d S-100蛋白研究組參照組t值P值NSE 研究組參照組t值P值2.51±0.54 5.53±1.56 14.862＜0.05 29.65±7.32 64.38±9.15 24.079＜0.05 2.03±0.24 4.08±2.48 6.684＜0.05 23.32±2.67 52.56±5.85 36.941＜0.05 1.54±0.15 3.32±1.37 10.493＜0.05 17.57±2.14 40.31±3.87 41.775＜0.05 1.02±0.13 2.46±1.24 9.383＜0.05 11.85±1.32 26.57±3.32 33.471＜0.05

2.2 兩組產婦臍血指標

研究組產婦的PaO2、pH值、HCO3-相比于參照組較高，研究組產婦的PaCO2相比于參照組較低，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦臍血指標對比（±s）

表2 兩組產婦臍血指標對比（±s）

組別 PaO2（mmHg） pH值 HCO3-（mmHg）PaCO2（mmHg）研究組（n=66）參照組（n=66）t值P值31.36±3.48 25.42±2.85 10.728＜0.05 7.32±0.18 7.12±0.12 7.511＜0.05 19.62±2.05 17.89±1.51 5.520＜0.05 46.15±5.52 53.45±5.96 7.300＜0.05

3 討論

胎兒窘迫屬于綜合征，此種癥狀具有較高致死率、致殘率，嚴重威脅胎兒的生命健康。有關研究顯示[4-5]，胎兒窘迫為危急重癥，一般多表現為母體酸中毒或者缺氧、缺血，長時間缺氧、缺血可導致胎兒神經功能受到損傷，對其神經功能發育造成嚴重影響，導致胎兒在出生后出現后遺癥。

臨床常實施碳酸氫鈉、葡萄糖、維生素C等方法治療胎兒窘迫，可將酸中毒情況予以改善，將胎兒機體糖原儲備不足情況和母體糖原儲備不足情況予以改善，但以上方法不能明顯地改善胎兒缺血、缺氧情況，仍存在酸中毒，對母嬰健康造成嚴重影響[6-7]。

臨床將胎兒窘迫診治方法予以強化，宮內復蘇術應用較廣，其中乳酸鈉林格治療，此藥物中包含K+、Mg2+、Na+、Ca2+等電解質，使母體機體生理水平維持正常，使用羥乙基淀粉氯化鈉抑制毛細血管滲漏情況，將供氧情況予以調節，使血流量、血流動力學予以明顯改善[8]。對產婦進行體位更正和吸氧治療，并在此基礎上實施宮內復蘇術治療，可明顯增加血容量，使產婦機體中血氣指標、組織細胞供氧情況得到明顯改善，改善其胎盤、臍帶內血流灌注情況，糾正胎兒宮內缺氧，改善胎兒窒息情況[9-10]。

宮內復蘇術可將機體中酸中毒情況予以糾正，改善供氧情況，緩解胎兒的神經功能損傷情況，有利于患者預后。臍帶屬于母體和胎兒之間物質交換途徑，發生胎兒窘迫后，其缺血缺氧情況可導致代謝性酸中毒、高碳酸血癥等，對胎兒神經功能造成損傷[11]。臨床上使用NSE、S-100蛋白指標對胎兒神經功能進行評價，當其神經元、神經膠質細胞出現缺血、缺氧情況時，其損傷情況嚴重，NSE、S-100蛋白指標逐漸進入腦脊液中，并經血腦屏障進入血液中，進而通過評估NSE、S-100蛋白指標評估胎兒的神經功能損傷情況[12]。

以上數據經對比得出，研究組產婦的PaO2、pH值、HCO3-相比于參照組較高，研究組產婦的PaCO2相比于參照組較低（P＜0.05）；出生后1、3、5、7 d研究組產婦的S-100蛋白、NSE水平明顯低于參照組（P＜0.05）。該組研究數據與陳軍女[13]中研究結果相一致，在2017年1—12月期間選取122例在該院分娩且存在胎兒窘迫的產婦，按照治療方法的不同進行分組，各61例。觀察組患者的相關指標水平低于對照組（P＜0.05）。觀察組S-100蛋白為（1.52±0.13）ng/L，NSE為（17.29±2.10）ng/L，對照組S-100蛋白為 （3.31±0.39）ng/L，NSE為（40.56±4.07）ng/L，差異有統計學意義（t=34.008、39.684，P＜0.05）。證實宮內復蘇術可使胎兒在宮內缺氧、缺血、酸中毒情況予以改善，進而對新生兒神經功能予以保護。

綜上所述，對產婦實施宮內復蘇術治療，其足月胎兒窘迫情況、缺氧缺血情況得到明顯改善，新生兒的神經功能得到保護。